李林

鼻竇炎的典型癥狀及發(fā)病因素

（一）急性鼻竇炎

1急性鼻竇炎的致病因素

急性鼻竇炎是鼻竇黏膜發(fā)生化膿性炎癥或急性卡他性炎癥，引起生理改變，通常繼發(fā)于急性鼻炎。多由急性鼻炎或上呼吸道感染引起，致病菌多數(shù)為化膿性球菌，如葡萄球菌、肺炎雙球菌和卡他球菌。多數(shù)患者經(jīng)過藥物治療即可痊愈。

急性鼻竇炎的致病因素有以下幾種。

鼻腔疾病：發(fā)生急性或慢性鼻炎、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤阻塞竇口鼻道復(fù)合體等慢性鼻腔疾病，阻礙了鼻竇的引流、通氣功能，容易引發(fā)鼻竇炎。

鄰近器官的病灶感染：腺樣體炎、扁桃體炎等器官發(fā)炎同時引起鼻腔炎癥和鼻炎，進而引發(fā)鼻竇炎。

創(chuàng)傷性因素：異物進入鼻竇、鼻竇因外傷骨折、游泳或跳水等過程中污水進入鼻竇等，直接將致病菌帶入鼻竇。

醫(yī)源性因素：鼻腔內(nèi)長時間留置填塞物，局部刺激、繼發(fā)感染或阻塞竇口引流導致鼻竇炎；鼻竇手術(shù)不夠規(guī)范，造成竇口鼻復(fù)合體粘連、黏膜大面積缺失或纖毛運動障礙，從而引發(fā)鼻竇炎。

其他因素：過度疲勞或營養(yǎng)不良以及長期缺乏維生素等導致患者抵抗力下降。此外，特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾?。ㄌ悄虿『拓氀?、內(nèi)分泌疾?。X垂體、甲狀腺或性腺功能不足）、上呼吸道感染或急性傳染病等，也會引發(fā)鼻竇炎。

2急性鼻竇炎的癥狀

全身癥狀：患者會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲缺乏、便秘等癥狀，兒童可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐或咳嗽等癥狀。

局部癥狀：鼻黏膜炎性腫脹、分泌物集聚導致患者常出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞。

膿涕：鼻腔存留大量難以擤干凈的膿性鼻涕，膿涕中有時可見少許血液。膿涕向咽部、喉部流動，使咽部黏膜、鼻咽部受到刺激產(chǎn)生咽癢、咳嗽、惡心、咳痰等癥狀。

頭部疼痛：頭部疼痛是本病最常見的癥狀。因前組鼻竇炎導致的頭痛多發(fā)生于頜面部和額部；因鼻竇炎導致的頭痛，多發(fā)生于顱底和枕部。

嗅覺減退：由于鼻塞導致傳導性嗅覺減退。

（二）慢性鼻竇炎

1慢性鼻竇炎的致病因素

慢性鼻竇炎大多為急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈引起，雙側(cè)或多竇發(fā)病較為常見。大多數(shù)患者通過藥物治療或手術(shù)治療便可痊愈。慢性鼻竇炎除了有與急性鼻竇炎類似的病因之外，還有以下病因。

鄰近器官的感染灶：上頜竇的牙根尖炎癥可能導致慢性上頜竇炎，致病菌多為厭氧菌。

胃食管反流：胃食管反流患者患慢性鼻竇炎的概率比普通人更高，可能是由于胃酸直接刺激黏膜纖毛，導致其功能受損引起炎性反應(yīng)。

囊性纖維化：一種常染色體隱性遺傳病，患者幾乎全部會發(fā)生合并慢性鼻竇炎。

誘發(fā)因素：經(jīng)常接觸污染物（如吸煙、接觸污濁的空氣等）或過敏物質(zhì)（如花粉、香水等）。

2慢性鼻竇炎的癥狀

全身癥狀：精神不振、易疲勞、記憶力減退等。

局部癥狀：大量黏膿性或膿性鼻涕。

鼻塞：鼻黏膜腫脹、鼻息肉、鼻內(nèi)分泌物增多且較為黏稠導致鼻塞。眼睛、鼻子、臉頰及額頭周圍有腫脹、疼痛或壓痛感。

味覺和嗅覺減退：多發(fā)于成人，兒童在咳嗽時也可能發(fā)生。

鼻竇炎如何治療

一般治療措施：患者患病期間應(yīng)多飲水，清淡飲食，保證大便通暢，合理休息。如果出現(xiàn)較為劇烈的頭痛或局部疼痛，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑；過敏體質(zhì)患者，如過敏性鼻炎、哮喘等應(yīng)給予全身抗過敏藥物；牙源性上頜竇炎患者或全身慢性病患者則要進行針對性治療，監(jiān)測體溫和外周血白細胞數(shù)目，以評估藥物療效，并制定下一步的治療方案。

抗生素：急性感染期患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用足量、足療程的抗生素，對于抗生素過敏的患者，需要根據(jù)藥物敏感試驗來選取敏感的抗生素進行積極的消炎治療，明確有厭氧菌感染的患者注意同時服用替硝唑或甲硝唑，患者服藥前應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)和肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

鼻內(nèi)用減充血劑：在鼻塞、膿涕多時使用，有利于鼻腔通氣和引流，需要注意用藥時間不超過7天。

鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素：目前是慢性鼻竇炎的一線首選藥物，術(shù)前應(yīng)用可減輕癥狀，減少手術(shù)出血，術(shù)后應(yīng)用可減少復(fù)發(fā)。需要注意的是，一般連續(xù)用藥1 2周以上才有最佳的效果。鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素的耐受性和安全性較好，用藥后可能出現(xiàn)鼻出血、鼻干或鼻燒灼感等不良反應(yīng)，但發(fā)生率較低。

手術(shù)治療：當鼻竇炎患者保守治療無效時，可以應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進行治療。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療鼻竇炎的一個主要方法，而且這種治療方法非常有效。患者患鼻竇炎后，常規(guī)建議一般是先進行保守治療，保守治療包括使用消炎藥、稀釋黏液的藥、鼻噴激素、中成藥和一些新的治療方法，等等。經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療后，如果療效很好，病情被控制住了，就不需要手術(shù)；部分患者經(jīng)過保守治療無效，就需要手術(shù)。通過手術(shù)將患者的病變部位清理干凈，便于通暢引流，有助于患者的恢復(fù)。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎

耳鼻喉科有一種設(shè)備名為鼻內(nèi)窺鏡，可以運用這種光學設(shè)備對鼻腔進行詳細檢查。鼻內(nèi)窺鏡主要由鏡頭、攝像系統(tǒng)、照明系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)共同組成。硬管徑是鼻內(nèi)窺鏡的鏡頭，目前臨床上常用的內(nèi)鏡為0度、3 0度和7 0度三種，直徑為4 .0毫米，鏡身長為1 8 0毫米，兒童患者可以使用較小的、內(nèi)徑為2 .7毫米的內(nèi)鏡。鼻內(nèi)窺鏡帶光源，有充足的光線，觀察時可通過鏡像放大，能夠深入鼻腔深處，從前往后清晰地觀察解剖結(jié)構(gòu)，如鼻咽部、上鼻甲、上鼻道、中鼻道、下鼻道等區(qū)域。鼻內(nèi)鏡因多角度、視野廣，可完成對鼻腔內(nèi)各個部分的檢查，是鼻腔檢查的重要工具之一。檢查時，受檢者可以取臥位或者坐位。檢查前先用噴槍在雙側(cè)鼻腔噴入1 %的麻黃素收縮鼻腔黏膜，再噴入1 %的丁卡因?qū)Ρ砻婕氨乔火つみM行麻醉，5分鐘后再次收縮鼻腔黏膜，再過5分鐘就可以讓醫(yī)生進行鼻內(nèi)窺鏡檢查了。

手術(shù)的主要目的是切除鼻腔內(nèi)不可逆的病變，重建鼻腔鼻竇的通氣引流，有助于消除黏膜炎癥，恢復(fù)粘毛的清除功能，促進黏膜腺體恢復(fù)正常。

（一）手術(shù)治療適用的情況

①影響鼻竇引流或口鼻復(fù)合體的解剖學異常；

②影響鼻竇引流或口鼻復(fù)合體的鼻息肉；

③規(guī)范化藥物治療時間超過1 2周后，對癥狀改善仍不滿意的患者；

④出現(xiàn)鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥或其他并發(fā)癥。

（二）手術(shù)治療的注意事項

1注意飲食

部分患者在進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時會選擇全麻，全麻手術(shù)術(shù)后需要禁食6個小時，在此期間不可以喝水，以防嘔吐引起窒息，6個小時之后可以選擇半流質(zhì)的食物。

2注意清潔

在吃完食物之后可以用漱口水進行清潔，也可以選擇使用生理鹽水，應(yīng)及時注意口腔內(nèi)的衛(wèi)生。

3注意休息

患者在手術(shù)當天不可以下床活動，休息時盡量采取半臥位，活動時頭部不要過于用力，也不要長時間低頭，這樣不利于傷口的恢復(fù)。打噴嚏時也盡量避免用力，可以選擇先張口深呼吸，然后用舌尖頂住上顎，這樣能夠有效避免傷口出血的問題。

4注意冷敷

手術(shù)后可以用冰袋或者濕毛巾冷敷額頭6個小時，這種方法能夠有效減輕頭痛，同時，還能夠有效減少出血等問題，在一定程度上可以通過冷敷達到消腫的目的。