李巧玉 王穎東

上頜竇壁重建修復(fù)是常見的上頜竇壁重建手術(shù)之一[1-2],亦是診治上頜竇壁類病癥較為有效的治療方式,病人通過主動配合入院進(jìn)行重建,可以有效地遏制上頜竇壁病情的惡化,控制病情,通過后續(xù)治療恢復(fù)咬合功能,輕微者可以達(dá)到痊愈的效果[3-4]。我們對上頜竇壁病人使用不同診斷方式對上頜竇壁重建修復(fù)病人進(jìn)行診查?，F(xiàn)報道如下。

對象與方法

一、對象

2022年4月～2022年11月我院收診的上頜竇壁修復(fù)病人52例,按治療方法將52例病人分為常規(guī)組和觀察組。每組各26例。常規(guī)組男10例,女16例,上頜竇腫瘤6例,上頜竇囊腫20例,體質(zhì)指數(shù)(BMI)(19.81±1.55)kg/m2,平均年齡(46.05±5.60)歲;觀察組男14例,女12例, BMI(20.06±1.12)kg/m2,平均年齡(49.73±3.97)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;需進(jìn)行上頜竇壁重建修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神類疾病;有遺傳代謝性疾病;妊娠期;合并糖尿病等其他疾病。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院倫理委員經(jīng)會批準(zhǔn),均經(jīng)過病患及家屬知情同意。

二、方法

1.常規(guī)組:采用128層CT三維重建檢查進(jìn)行修復(fù),方法如下:使用珀金埃爾默128層三維CT儀進(jìn)行診斷。掃描時病患將頭部伸入,醫(yī)護(hù)人員按照操作說明以120 kV的電流掃描病患頭部,掃描層厚4.5 mm,重建間隔為2.6 mm,掃描螺距為1.5 mm,從顱頂部位至下頜部位。掃描結(jié)束,將數(shù)據(jù)交給圖像處理人員,由后續(xù)人員進(jìn)行三維重建構(gòu)建成像,待構(gòu)建成片之后再進(jìn)行診查分析。

2.觀察組:采用西門子3D打印成像儀進(jìn)行修復(fù)。3D打印影像重建方法如下:128層CT三維重建檢查1周后進(jìn)行3D打印影像重建。行仰臥姿勢,掃描時病患將頭部伸入,按操作說明使用T1級別加權(quán)掃描進(jìn)行掃描,掃描序列為快速自旋回波序列,在4.5 mm的層厚之下設(shè)置回波時間為150 ms,掃描矩陣為256×256,掃描順序為從顱頂至下頜處。掃描結(jié)束,對儀器生成的樣片進(jìn)行診查分析。

3.觀察指標(biāo):在病人修復(fù)3個月后,采用李克特5級評分量表評價病人咀嚼性、語言功能、固位功能,分值0～100分。病人總滿意度:使用我科室自制的病人診查總滿意度調(diào)查量表,于整個診查期結(jié)束后進(jìn)行總滿意度調(diào)研。調(diào)查量表評分如下:100～79分為非常滿意;78～59分為滿意;58～1分為不滿意。病人根據(jù)自身機體狀況進(jìn)行打分,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行登記統(tǒng)計。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果

1.兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果表明,觀察組病人咀嚼功能、語言功能和固位功能高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評分比較(分)

2.兩組總滿意度比較見表2。結(jié)果表明,觀察組總滿意度高于常規(guī)組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組總滿意度比較(例,%)

討論

雙側(cè)上頜竇囊腫、上頜竇炎是臨床常見的上頜病癥,若不及時診治會進(jìn)一步導(dǎo)致上頜竇壁癌的發(fā)生[7]。竇壁表層黏膜檢測到炎癥細(xì)胞因子,炎癥細(xì)胞因子會穿透竇壁黏液層,定植在竇壁上皮細(xì)胞表面并大量增殖,加重竇壁表層黏膜破壞程度,嚴(yán)重時可發(fā)生急性竇壁炎,診治不當(dāng)即演變?yōu)榧毙曰撔愿]壁炎[8]。上頜竇壁病癥重建修復(fù)多見于中老年病人,女性病人居多,上頜竇壁病有年輕化趨勢[9-10]。上頜竇壁病癥形成主要由于病人飲食條件不穩(wěn)定、飲食時間不規(guī)律且具有較大的生活壓力所致[11]。

目前,關(guān)于3D打印用于上頜竇壁重建修復(fù)臨床研究較多。鄭玲玲等[12]的研究更傾向于重建修復(fù)效果,本文更加注重臨床療效而非生物力學(xué)等方面的分析。本研究在宏觀層面闡述了3D打印影像在上頜部各類病癥術(shù)后重建修復(fù)的臨床療效,與劉敏等[13]的研究相比,病種不同且更傾向于上頜部類病癥的臨床使用,在上頜面類病癥診治領(lǐng)域中也兼具一定意義。

目前,關(guān)于上頜竇壁病癥的診查手段往往是使用核磁共振或者三維CT掃描,隨后使用3D打印影像進(jìn)行重建修復(fù)[14]。采用不同方式對上頜竇壁病癥的重建效果不盡相同,務(wù)必采取合理的診斷、修復(fù)方式,優(yōu)化病人竇壁功能[15]。上頜竇壁病癥的發(fā)病率上升且不分年齡,均可以通過3D打印影像或者三維CT掃描診斷上頜竇壁病癥嚴(yán)重程度,并進(jìn)行重建修復(fù)。倘若不及時診治,病人的張口程度以及溝通講話均會產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果表明,臨床使用3D打印影像重建、修復(fù)上頜竇壁病癥療效顯著,優(yōu)于128層CT三維重建。使用3D打印重建可以,提升修復(fù)準(zhǔn)確度,重建修復(fù)的總滿意度高。