楊少宗,朱永良,劉書蓮,劉笑夢(mèng),趙培文,康婷婷,張玉晶,劉晶晶
(洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,河南 洛陽(yáng) 471000)
截至2022 年年底,我國(guó)60 歲及以上人口占全國(guó)人口的19.8%,其中65 歲及以上人口占全國(guó)人口的14.9%[1]。從世界范圍來(lái)看,人口老齡化日益加劇,使各國(guó)(地區(qū))的社會(huì)負(fù)擔(dān)不斷加重,經(jīng)濟(jì)壓力日益凸顯。人口老齡化是一個(gè)值得重視的社會(huì)問(wèn)題,研究解決日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問(wèn)題是關(guān)系保障改善民生、增進(jìn)百姓福祉的重要課題。
目前,我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等各級(jí)各地區(qū)各自為政,相互隔離,存在管理不統(tǒng)一、服務(wù)不協(xié)調(diào)、服務(wù)不系統(tǒng)不準(zhǔn)確、信息資源不平等且不共享等問(wèn)題,導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)不精準(zhǔn)、不充分[2-3]。2018 年4 月,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了一系列人口老齡化的相關(guān)政策解讀文件,這些文件明確提出要健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支持系統(tǒng),推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息交流與共享,推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展,全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)[4]。2021 年9 月,民政部要在城市地區(qū)建立“15 分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”,在農(nóng)村建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?!耙恢行膬善脚_(tái)三聯(lián)動(dòng)” 養(yǎng)老服務(wù)模式既能起到提供綜合養(yǎng)老服務(wù)的作用,又類似于客服中心。這是一個(gè)銜接養(yǎng)老需求與養(yǎng)老供給的橋梁,能夠滿足人們多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需要。
1.1.1 我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,截至2022 年末,中國(guó)60 歲及以上人口達(dá)2.8 億,占全國(guó)總?cè)丝诘?9.8%[1]。我國(guó)老齡化程度的加深將對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生等方面帶來(lái)挑戰(zhàn)。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,我國(guó)政府已經(jīng)采取了一系列措施,如完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)等。同時(shí),全社會(huì)也需要共同努力,關(guān)注老年人的需求,提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,為老年人創(chuàng)造更加溫馨、舒適的生活環(huán)境。
1.1.2 養(yǎng)老服務(wù)需求明顯增加 進(jìn)入老年以后,人體各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退,健康問(wèn)題顯著增加,常出現(xiàn)活動(dòng)障礙、生活自理障礙、認(rèn)知能力減退,很多慢性疾病的患病率明顯增加。同時(shí),老年人退休后社會(huì)角色變化,社會(huì)交往減少,使其易產(chǎn)生空巢感、頹廢感、孤獨(dú)感。慢性病的困擾、生活自理障礙、認(rèn)知功能減退、社會(huì)支持減少使老年人的生活質(zhì)量明顯下降,健康問(wèn)題顯著增加,對(duì)醫(yī)療、保健、心理?yè)嵛?、養(yǎng)老服務(wù)等方面的需求明顯增加。
1.1.3 養(yǎng)老服務(wù)供給和需求之間存在著不平衡 因我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的整體供給不能適應(yīng)龐大的老年人群的需要,且我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量、專業(yè)素質(zhì)、照護(hù)能力不足,服務(wù)多限于滿足基本的生活需求,同時(shí),還難以滿足專業(yè)護(hù)理、心理疏導(dǎo)和精神慰藉等剛性需要,專業(yè)化、親情化、個(gè)性化的高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)還沒有得到很好的發(fā)展。在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和人員素質(zhì)上,都出現(xiàn)了供求錯(cuò)位的失衡現(xiàn)象。
近年來(lái),我國(guó)政府對(duì)老齡工作給予了高度關(guān)注,已經(jīng)出臺(tái)了一系列政策措施,以應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)。例如,政府推出了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,提出要加強(qiáng)老年人健康管理和服務(wù),提高老年人的健康水平。此外,政府還在不斷完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,提高養(yǎng)老金水平,以保障老年人的基本生活。同時(shí),政府也在積極推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展,鼓勵(lì)社會(huì)力量參與老齡服務(wù),為老年人提供更加多樣化、個(gè)性化的服務(wù)。此外,政府還加大了對(duì)老年人的權(quán)益保護(hù)力度,嚴(yán)厲打擊侵害老年人權(quán)益的行為,為老年人創(chuàng)造更加安全、和諧的生活環(huán)境??傊?,政府對(duì)老齡工作高度關(guān)注,體現(xiàn)了其對(duì)老年人的關(guān)愛,也為我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了有力的支持。2021 年9 月,民政部要在城市地區(qū)建立“15 分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”,在農(nóng)村建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。養(yǎng)老服務(wù)中心不僅要提供綜合性養(yǎng)老服務(wù),還要發(fā)揮與客戶服務(wù)中心一樣的作用。這些政策無(wú)一不提到了創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)模式、加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展新動(dòng)向。
(1)社會(huì)企業(yè)資金供給得不到長(zhǎng)期有效保障,企業(yè)投入成本較大,資金回籠期長(zhǎng),運(yùn)營(yíng)成本高。(2)缺乏養(yǎng)老護(hù)理人員就業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制,門檻低,護(hù)理人員大多缺乏專業(yè)知識(shí)與技能。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì),截至2020 年10 月,全國(guó)只有30 多萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員。據(jù)測(cè)算,目前全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員缺口達(dá)227 萬(wàn),遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足老年人的需要。預(yù)計(jì)“十四五”時(shí)期,我國(guó)60 歲及以上老年人口總量將突破3 億,養(yǎng)老護(hù)理人員缺口將進(jìn)一步加大。(3)2016 年國(guó)家提出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn))試點(diǎn),提供42項(xiàng)基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理的上門服務(wù),覆蓋人群大約在4 800 萬(wàn),取得階段性成效;2021 年新增包括河南省在內(nèi)的14個(gè)試點(diǎn),但其上門服務(wù)覆蓋面較窄,均衡性、優(yōu)質(zhì)性、充分性尚需深入探索。(4)當(dāng)前我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中各層次各區(qū)域的家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等各自為政,彼此孤立,存在管理不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào),服務(wù)不系統(tǒng)、不精準(zhǔn),信息資源不對(duì)等、不共享等問(wèn)題,致使養(yǎng)老服務(wù)不精準(zhǔn)、不充分。
“一中心兩平臺(tái)三聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老服務(wù)模式,即以社區(qū)為聯(lián)動(dòng)紐帶(一中心),依托嵌入式養(yǎng)老社區(qū)的智慧綜合康養(yǎng)平臺(tái)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”智能信息化服務(wù)管理平臺(tái)(兩平臺(tái)),將社區(qū)居家養(yǎng)老和醫(yī)院養(yǎng)老(醫(yī)、康)等服務(wù)資源有機(jī)結(jié)合起來(lái),實(shí)現(xiàn)社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息互通、資源共用、服務(wù)共享(三聯(lián)動(dòng)),見圖1。
圖1 “一中心兩平臺(tái)三聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老服務(wù)模式Figure 1 The elderly care service model of "One Center,Two Platforms,and Three Linkages"
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)重要特點(diǎn)是它的聯(lián)動(dòng)性,它可以連接家庭、社區(qū)、社會(huì)機(jī)構(gòu)和街道以上的政府[5]。然而,從現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn),社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作主要由社區(qū)承擔(dān)。但是辦好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),僅靠社區(qū)力量是不夠的,僅由社區(qū)全面承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能是不現(xiàn)實(shí)的。同時(shí),總體來(lái)看,目前的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目少、服務(wù)項(xiàng)目單一、服務(wù)范圍窄、服務(wù)理念尚不成熟、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)尚不完善、服務(wù)設(shè)施欠缺、服務(wù)方式尚未優(yōu)化、服務(wù)監(jiān)管不到位,不能為居家老人提供系統(tǒng)性的照顧,很難滿足各個(gè)年齡段、不同健康狀況、不同水平、不同性格和不同需要的老人的意愿。由于社區(qū)沒有能力單獨(dú)建立一支專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍、多渠道籌集資金、聯(lián)系社會(huì)機(jī)構(gòu)參與等,存在管理不到位甚至缺失,服務(wù)能力不足,導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)難以推行。因此,街道以上政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中不能缺位,要發(fā)揮統(tǒng)籌作用,將政府、社區(qū)、社會(huì)和家庭的養(yǎng)老職能整合起來(lái),使之更好地提供居家養(yǎng)老服務(wù)。政府可以通過(guò)制定相關(guān)政策和規(guī)劃,引導(dǎo)和支持社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),整合各方資源,提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí),政府還可以加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的投入,完善相關(guān)設(shè)施和服務(wù)體系,為老年人提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。此外,政府還可以加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管,確保服務(wù)質(zhì)量和安全。通過(guò)建立健全評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制,對(duì)服務(wù)提供者進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督,保障老年人的合法權(quán)益。為確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和安全,可以采取以下措施:(1)建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn):制訂社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)流程等,確保服務(wù)的一致性和可靠性;(2)加強(qiáng)人員培訓(xùn):對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高其服務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng),確保服務(wù)質(zhì)量和安全;(3)加強(qiáng)監(jiān)督管理:建立健全監(jiān)督管理機(jī)制,對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢查和評(píng)估,確保服務(wù)質(zhì)量和安全;(4)建立投訴處理機(jī)制:及時(shí)處理老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的投訴和建議,不斷提升服務(wù)質(zhì)量;(5)加強(qiáng)信息公開:加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息公開,讓老年人及其家屬了解服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,提高服務(wù)的透明度和公正性。相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)研究指出,要充分發(fā)揮社區(qū)各類服務(wù)形式、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)設(shè)施的作用。家庭成員、親戚朋友、社區(qū)志愿者以及社區(qū)內(nèi)外的各種服務(wù)組織都要為老人提供各種各樣的關(guān)懷服務(wù)[6]。從這一點(diǎn)可以看出,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有福利性、互助性、專業(yè)化、全域性等特征[7]。世界衛(wèi)生組織(WHO)《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》顯示,近幾年,很多發(fā)達(dá)國(guó)家都開始將老年照護(hù)重心由機(jī)構(gòu)照護(hù)轉(zhuǎn)向社區(qū)照護(hù)。以社區(qū)為核心的照護(hù)模式,能促進(jìn)老人就地養(yǎng)老、縮短住院日、提升生命品質(zhì)。社區(qū)能將各類社會(huì)力量有機(jī)結(jié)合起來(lái),為老人提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),著眼于社區(qū)養(yǎng)老,可為我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老政策制定與完善提供有益的借鑒。
依托智慧綜合康養(yǎng)平臺(tái)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”智能信息化服務(wù)管理平臺(tái)構(gòu)建智慧養(yǎng)老平臺(tái)[8-9]。近幾年,由于互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用,智慧養(yǎng)老已經(jīng)成為一種必然的發(fā)展方向。隨著人口老齡化,老人的健康要求愈來(lái)愈高。借助智慧養(yǎng)老平臺(tái),社區(qū)機(jī)構(gòu)可對(duì)老年人群有一個(gè)較為完整的了解,從而為他們提供精準(zhǔn)的服務(wù)。智慧養(yǎng)老平臺(tái)能夠突破時(shí)空限制,改變服務(wù)模式,減輕老人就醫(yī)負(fù)擔(dān),對(duì)老年人提供生活照料、社交娛樂(lè)、康復(fù)照料和醫(yī)療救助等多方面的服務(wù)[10]。隨著中國(guó)人口老齡化程度的不斷加深,養(yǎng)老服務(wù)的供給出現(xiàn)了很大的壓力。智慧養(yǎng)老平臺(tái)可以整合各類養(yǎng)老資源供給部門,整合不同領(lǐng)域的養(yǎng)老信息和資源,打破部門界限,為老年人提供更加有效的健康養(yǎng)老服務(wù)[11]。但目前我國(guó)智慧養(yǎng)老平臺(tái)建設(shè)尚處在起步階段,急需相關(guān)部門制定相關(guān)政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與軟件開發(fā)者共同努力,完善信息管理模式下養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵。因?yàn)橹腔垧B(yǎng)老平臺(tái)具有流程優(yōu)、效率高、自動(dòng)化評(píng)價(jià)高、決策科學(xué)等優(yōu)點(diǎn),若能對(duì)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段進(jìn)行充分挖掘和運(yùn)用,促進(jìn)智慧養(yǎng)老平臺(tái)迅速發(fā)展,將會(huì)使醫(yī)療費(fèi)用下降,醫(yī)療質(zhì)量得到提高。隨著智慧養(yǎng)老平臺(tái)的成熟運(yùn)用,將來(lái)的養(yǎng)老護(hù)理員將不再局限于在養(yǎng)老院中為老年人服務(wù),而能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)、疾病監(jiān)控和咨詢等,從而極大提升對(duì)老年人的服務(wù)效率。
社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以國(guó)家支持、家庭支持等為基礎(chǔ),對(duì)老年人進(jìn)行統(tǒng)一的有償或免費(fèi)的生活照顧和心理安慰,保證他們能夠安享晚年,它的受眾群體大、輻射面廣,是中國(guó)最基本的養(yǎng)老單元。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言,其服務(wù)管理的核心是追求經(jīng)濟(jì)效益,追求利益最大化。隨著人民生活水平的不斷提高,很多老人已經(jīng)不能滿足自己的基本生活需要,他們開始向多元化的老年生活方向發(fā)展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以其專業(yè)化、多元化的特點(diǎn)受到當(dāng)代老人的青睞,但其高額的養(yǎng)老費(fèi)用卻是大部分家庭難以承擔(dān)的[12]。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)是要將醫(yī)院?jiǎn)T工、患者和其家屬等利益相關(guān)者的要求都考慮進(jìn)去,以達(dá)到總體利益的最大化。養(yǎng)老保險(xiǎn)是我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中不可或缺的一環(huán),擔(dān)負(fù)著保障老年人身體健康的重任。自2013 年我國(guó)提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念以來(lái),一系列相關(guān)政策陸續(xù)出臺(tái),并不斷積極推廣新的養(yǎng)老模式,鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。2019年,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》,明確指出要提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平,鼓勵(lì)既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作,充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)[13]。在這一背景下,更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加入了醫(yī)療保健的行列。我國(guó)目前主要存在3 種養(yǎng)老模式,即“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與“分開養(yǎng)老”“院內(nèi)辦”“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)+社區(qū)”[14]。然而,由于缺乏有效的溝通渠道,上述方式導(dǎo)致管理不一致、不協(xié)調(diào),信息資源不平等、不共享等問(wèn)題,無(wú)法最大限度利用資源,提供多樣化服務(wù)。在智慧養(yǎng)老平臺(tái)的介入下,搭建各機(jī)構(gòu)和組織之間的合作橋梁,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理和信息資源共享?!耙恢行膬善脚_(tái)三聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老服務(wù)模式,讓社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)成為現(xiàn)實(shí)。以“兩個(gè)平臺(tái)”為載體,鼓勵(lì)社區(qū)借鑒養(yǎng)老機(jī)構(gòu)系統(tǒng)化的管理體制、專業(yè)的人文服務(wù)、多元化的娛樂(lè)活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)“兩個(gè)平臺(tái)”實(shí)時(shí)對(duì)接社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu),幫助其及時(shí)有效地解決老年人的生理和心理問(wèn)題。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為一個(gè)中心環(huán)節(jié),可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供廣泛的受眾群體。它不僅可以促進(jìn)兩者協(xié)同服務(wù),還可以為其提供潛在客戶,同時(shí)還可以節(jié)省社會(huì)資源。
人口老齡化問(wèn)題是一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題,也是急需解決的社會(huì)問(wèn)題。在政策、資金、人員等保障下,以“一體化關(guān)懷”“聯(lián)動(dòng)運(yùn)作”“支持輻射”為切入點(diǎn),實(shí)現(xiàn)“信息資源共享、快速行動(dòng)反應(yīng)、個(gè)性化服務(wù)”養(yǎng)老模式。全區(qū)域覆蓋、全方位服務(wù)、全程管理、全天候響應(yīng),讓老年人享受自主化、個(gè)性化、智能化的服務(wù),推動(dòng)精準(zhǔn)、便捷、數(shù)字化的養(yǎng)老服務(wù),提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,既能滿足老人的高需求,又能減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),讓社會(huì)更和諧地發(fā)展,最終促進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)在家庭、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度融合。同時(shí),還可以推動(dòng)產(chǎn)業(yè)、院校、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多區(qū)域聯(lián)動(dòng)發(fā)展的“產(chǎn)學(xué)研創(chuàng)一體化”合作進(jìn)程,實(shí)現(xiàn)學(xué)校、企業(yè)、區(qū)域之間的聯(lián)動(dòng)發(fā)展和社會(huì)服務(wù)體系的完善。