王松華

（江西科技師范大學(xué)有機(jī)功能分子研究所 江西 南昌 330013；江西科技師范大學(xué)教育學(xué)院 江西 南昌 330013）

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（簡(jiǎn)稱CDC）最新報(bào)告顯示，自閉癥譜系障礙兒童（即ASD，以下簡(jiǎn)稱自閉癥兒童）患病率已達(dá)1/36。自閉癥是一種神經(jīng)性發(fā)育障礙類疾病，患者具有興趣狹隘、行為刻板、社交缺陷等特征，在社交、生活、學(xué)習(xí)及未來(lái)生涯發(fā)展等方面存在不同程度和形式的困難，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)治療對(duì)于自閉癥兒童的生活與發(fā)展具有重要意義。

同伴介入法是以行為主義心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，選擇社交能力較強(qiáng)的普通兒童作為自閉癥兒童的干預(yù)伙伴，經(jīng)由研究者訓(xùn)練后使他們能與自閉癥兒童建立恰當(dāng)?shù)纳缃荒Ｊ健?qiáng)化自閉癥兒童適切的社交行為，從而改善自閉癥兒童溝通缺陷、提高其社交能力的一種干預(yù)方法。同伴介入法可以提供交往互動(dòng)的機(jī)會(huì)，一方面，使自閉癥兒童可以與普通兒童進(jìn)行互動(dòng)并向其學(xué)習(xí)社交技能；另一方面也使得參與干預(yù)的普通兒童在與自閉癥兒童積極互動(dòng)的同時(shí)，不斷提高自身的同理心和發(fā)展水平。此外，已有研究探討了在融合情境下使用同伴介入法對(duì)自閉癥兒童社交進(jìn)行干預(yù)的有效性，發(fā)現(xiàn)同伴介入法在融合情境中使用會(huì)有較好的維持效度與泛化效果[1]?；诖?，本研究將從干預(yù)參與人員、干預(yù)目標(biāo)行為、研究設(shè)計(jì)、干預(yù)結(jié)果方面出發(fā)，梳理分析我國(guó)應(yīng)用同伴介入法對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)研究的現(xiàn)狀，以期為同伴介入法在我國(guó)自閉癥兒童干預(yù)中的應(yīng)用及相關(guān)研究的開展提供參考。

1 研究方法

本文以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）為文獻(xiàn)檢索來(lái)源，檢索時(shí)采用“同伴介入法”“同伴介入”“PIM”聯(lián)合“自閉癥”“孤獨(dú)癥”“自閉癥譜系障礙”“孤獨(dú)癥譜系障礙”“ASD”主題詞為檢索項(xiàng)進(jìn)行高級(jí)檢索。初步檢索共得到146 篇文獻(xiàn)，通過(guò)剔除綜述類、會(huì)議、重復(fù)不相關(guān)文獻(xiàn)并通過(guò)摘要閱讀、瀏覽全文的方式進(jìn)行篩選，最終獲得15 篇文獻(xiàn)納入分析。

2 研究結(jié)果

2.1 參與人員

從被試特征上來(lái)看，所納入的15 篇文獻(xiàn)中共有157 名被試都診斷為自閉癥，其中明確報(bào)告性別男生和女生的數(shù)量分別為115 名、41 名，男生居多，年齡范圍在4―23 歲，但多以自閉癥兒童為主。其中8 項(xiàng)研究選擇以1 名自閉癥兒童為被試，4 項(xiàng)研究選擇3―9 名自閉癥兒童為干預(yù)對(duì)象，3 項(xiàng)研究選擇36―50 名自閉癥兒童為被試進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，總體上以1 名自閉癥兒童為目標(biāo)的居多。

從參與干預(yù)同伴特征來(lái)看，納入分析的研究中明確告知參與同伴數(shù)量，其目標(biāo)兒童與同伴數(shù)量配比范圍為1∶1―1∶5，一般多選擇1 名目標(biāo)兒童配3 名普通同伴。且研究選擇的同伴數(shù)量會(huì)受同伴介入具體方式的影響，納入分析研究中主要采用提示強(qiáng)化同伴介入策略，其次為主動(dòng)發(fā)起+提示強(qiáng)化這一混合型介入策略。此外也有研究者采用同伴介入結(jié)合其他干預(yù)方法的方式，如彭若婕結(jié)合了關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童的社交溝通能力進(jìn)行干預(yù)[2]。

2.2 干預(yù)目標(biāo)

納入分析的文獻(xiàn)中干預(yù)目標(biāo)行為主要有社交溝通能力、適應(yīng)能力、不良情緒、日常生活能力。其中目標(biāo)行為為社交技能的研究共有13 項(xiàng)，占87%?？梢?jiàn)社會(huì)交往是研究者重點(diǎn)關(guān)注的方向，其對(duì)于改善自閉癥兒童的表達(dá)交流，提高其溝通交往能力具有重要影響。此外，郭麗莎、謝雙勵(lì)對(duì)自閉癥兒童的適應(yīng)能力進(jìn)行干預(yù)，以提高其在校生活適應(yīng)能力[3-4]。

2.3 干預(yù)研究設(shè)計(jì)

上述研究中采用了單一被試多基線實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、行動(dòng)研究等實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，其中6 項(xiàng)研究采用單一被試多基線實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，5 項(xiàng)研究采用行動(dòng)研究法，3 項(xiàng)研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，從干預(yù)設(shè)計(jì)來(lái)看，單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中被試人數(shù)為3 人以下，而隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中被試人數(shù)多達(dá)36人以上，即干預(yù)對(duì)象人數(shù)少時(shí)多采用單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。在單一被試多基線設(shè)計(jì)中，基線期對(duì)被試不做任何干預(yù)，研究者觀察記錄被試目標(biāo)行為出現(xiàn)次數(shù)，并在其表現(xiàn)穩(wěn)定后進(jìn)入干預(yù)期進(jìn)行同伴介入策略干預(yù)，研究者采取與基線期同樣的觀察記錄形式，探索同伴介入法對(duì)被試目標(biāo)行為的影響。干預(yù)結(jié)束后進(jìn)入維持期，撤除干預(yù)，考查干預(yù)效果的維持或泛化情況。而A―B―A―B 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，研究者在第一次干預(yù)及干預(yù)效果趨于穩(wěn)定后，等被試第二個(gè)基線期也表現(xiàn)出穩(wěn)定情形便召回同伴進(jìn)行二次干預(yù)，通過(guò)兩次同伴介入干預(yù)的前后數(shù)據(jù)變化來(lái)反映干預(yù)效果。

2.4 干預(yù)結(jié)果

15 篇文獻(xiàn)均顯示取得了積極的干預(yù)效果，有效改善或提高了目標(biāo)行為，表明同伴介入法在一定程度上能夠改善自閉癥兒童的社交技能、不良情緒，提高其在校生活的適應(yīng)能力，具體表現(xiàn)為目標(biāo)兒童主動(dòng)發(fā)起、回應(yīng)行為次數(shù)增加，不良情緒發(fā)生次數(shù)減少，交往形式更為豐富。但在目標(biāo)行為的維持與泛化效果方面，上述研究結(jié)果不盡相同。有3 項(xiàng)研究表明有良好的維持效果，1 項(xiàng)研究報(bào)告了行為泛化，其中也有研究指出目標(biāo)行為的維持效果不顯著，自發(fā)性互動(dòng)低，有部分目標(biāo)行為未得到明顯改善。

3 討論

3.1 研究進(jìn)展

總體來(lái)看，近年我國(guó)越來(lái)越多研究者采用同伴介入法干預(yù)自閉癥兒童，且干預(yù)結(jié)果顯示同伴介入法有利于改善自閉癥兒童的社交、適應(yīng)能力、生活能力、不良情緒。相較于2020 年以前，2020 年后至今有一些新進(jìn)展。首先，文獻(xiàn)數(shù)量上大幅增加，我國(guó)有越來(lái)越多研究者進(jìn)行同伴介入法的干預(yù)，且集中在對(duì)自閉癥兒童社交能力的干預(yù)，這在一定程度上改善了自閉癥兒童社交缺陷的局面。其次，在研究方法上，單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究數(shù)量增加，且在干預(yù)期對(duì)實(shí)驗(yàn)的控制及活動(dòng)設(shè)計(jì)更加合理，研究信度增加。再次，同伴介入策略不局限于提升強(qiáng)化、接近和主動(dòng)發(fā)起，而是與其他有效的干預(yù)方法相結(jié)合，如關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、游戲活動(dòng)、教學(xué)活動(dòng)等，為有效干預(yù)自閉癥兒童的方式提供多種實(shí)踐和參考。此外，干預(yù)場(chǎng)所也更加關(guān)注自閉癥兒童的生活、學(xué)習(xí)，在自然情景中實(shí)施，關(guān)注引發(fā)兒童興趣參與研究，從而產(chǎn)生更多的主動(dòng)性行為，如走廊或食堂排隊(duì)時(shí)、用餐、體育活動(dòng)等。最后，研究者運(yùn)用同伴介入法對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)主要集中于社交方面，并取得積極結(jié)果，不僅得到維持，且出現(xiàn)了泛化行為。在此過(guò)程中，研究者與教師共同配合，運(yùn)用言語(yǔ)、眼神提示、延時(shí)等策略幫助同伴及目標(biāo)兒童，使研究進(jìn)行下去。

3.2 展望

3.2.1 增加同伴介入法本土化實(shí)證研究

目前我國(guó)已有研究者運(yùn)用單一被試多基線實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行同伴介入法干預(yù)自閉癥兒童的研究，但數(shù)量上相對(duì)較少，且在干預(yù)目標(biāo)上多集中于社交行為及能力的增加和提高，而對(duì)于自閉癥兒童其他方面的干預(yù)亟待加強(qiáng)。因此，在今后的研究中，研究者需密切關(guān)注社會(huì)及自閉癥兒童的發(fā)展需求，把握有待解決的問(wèn)題，結(jié)合當(dāng)下科技及方法進(jìn)展，擴(kuò)展今后的研究方向并探索更多的可能性。除此之外，今后研究可增加被試數(shù)量并豐富其多樣性，也可多考慮進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)及其他研究設(shè)計(jì)，并在實(shí)踐中考慮嚴(yán)謹(jǐn)性，控制無(wú)關(guān)變量對(duì)實(shí)驗(yàn)的干擾，提升研究的信效度。

3.2.2 建立被試與同伴之間的良好關(guān)系，增加社交可能性

同伴介入法以同伴關(guān)系為主要切入點(diǎn)[5]，因此，使自閉癥兒童與合作同伴之間建立良好的關(guān)系和積極的情感聯(lián)系，對(duì)于增加彼此的社交意愿、促進(jìn)共同成長(zhǎng)具有重要意義。積極的同伴關(guān)系不僅可以拉近自閉癥兒童與同伴的距離，而且?guī)椭榧捌胀▋和玫乩斫庾蚤]癥兒童的情緒、行為、興趣等，發(fā)現(xiàn)其身上的優(yōu)點(diǎn)，從而產(chǎn)生共情，愿意主動(dòng)伸出幫助之手。在此過(guò)程中，教師具有重要影響地位。教師可以組織與自閉癥相關(guān)的活動(dòng)、班會(huì)，從認(rèn)識(shí)自閉癥兒童著手，了解其與普通兒童的不同之處，講明原因?yàn)楹?，引?dǎo)兒童認(rèn)識(shí)到可以通過(guò)大家的努力而使自閉癥兒童有所改善，產(chǎn)生主動(dòng)幫助的意愿[6]。

3.2.3 豐富介入同伴的多樣性

納入分析的15 項(xiàng)研究中，有11 項(xiàng)研究都是在幼兒園、小學(xué)、特殊學(xué)校中進(jìn)行[7]，同伴選擇主要為同班同學(xué)。在這些場(chǎng)所進(jìn)行同伴介入法無(wú)疑需耗費(fèi)大量的人力、物力、時(shí)間精力，給學(xué)校、教師、家長(zhǎng)帶來(lái)不便和壓力，妨礙教學(xué)任務(wù)的進(jìn)程。研究還可以選擇在不同環(huán)境場(chǎng)所，與不同同伴進(jìn)行。如將干預(yù)場(chǎng)所延伸至家庭、日常生活活動(dòng)，將兄弟姐妹納入同伴選擇。有研究表明將兄弟姐妹作為執(zhí)行干預(yù)同伴可以有效提高自閉癥兒童的社交能力，因此，將兄弟姐妹作為普通同伴介入自閉癥兒童的干預(yù)研究，有利于擺脫地點(diǎn)場(chǎng)所的限制，緩解人力、資源的壓力，有利于增加自閉癥兒童與其他人溝通互動(dòng)的可能性，也使得干預(yù)研究更加靈活。

3.2.4 探索同伴介入法與其他方法相結(jié)合的方式

上述研究表明同伴介入法能有效改善或提高自閉癥兒童的社交、適應(yīng)能力等。然而研究者還應(yīng)加大探索力度，面對(duì)自閉癥兒童各方面改善及發(fā)展的需求，積極探索與其他有效方法相結(jié)合，協(xié)同幫助解決自閉癥兒童的問(wèn)題及行為。如與關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、社會(huì)故事、游戲活動(dòng)、圖片交換溝通系統(tǒng)、應(yīng)用行為分析等方法的有效結(jié)合，進(jìn)而提高干預(yù)的有效性，推動(dòng)干預(yù)目標(biāo)的達(dá)成。同時(shí)，研究者在積極探索干預(yù)方法的結(jié)合方式時(shí)，也需考慮方法的適用性與目標(biāo)的作用性，以及在進(jìn)行實(shí)踐過(guò)程中對(duì)無(wú)關(guān)因素影響等的考量，從而發(fā)揮綜合干預(yù)方法的有效性。

3.2.5 研究不足

一是研究數(shù)量不足。經(jīng)檢索發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)運(yùn)用同伴介入法干預(yù)自閉癥兒童的干預(yù)研究不足20 篇，此研究數(shù)量有待增加。同時(shí)，在目標(biāo)行為上多集中于社交方面，負(fù)面情緒、學(xué)校生活適應(yīng)這兩方面各僅2 篇研究進(jìn)行干預(yù)，不僅其有效性還需進(jìn)一步驗(yàn)證，而且其研究結(jié)果也缺乏可比性。二是被試數(shù)量相對(duì)較少。上述研究中以一名被試進(jìn)行的研究占半數(shù)以上，其實(shí)驗(yàn)有效性仍待考量及驗(yàn)證。且在單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，嚴(yán)謹(jǐn)性也有待提高，主要體現(xiàn)在對(duì)無(wú)關(guān)變量的控制存在一定的隨機(jī)性，包括場(chǎng)所、同伴、資料數(shù)據(jù)的收集等。三是同伴選擇上較為單一。上述研究多以同學(xué)為主，選擇標(biāo)準(zhǔn)多從基本同齡、學(xué)習(xí)成績(jī)、好交際、樂(lè)于助人、自愿、監(jiān)護(hù)人同意這幾方面出發(fā)，未考慮更多的納入范圍。四是對(duì)目標(biāo)行為的維持及泛化效果探究不夠。在上述15 篇文獻(xiàn)中僅有5 項(xiàng)研究說(shuō)明了維持或泛化情況，1 項(xiàng)研究說(shuō)明干預(yù)目標(biāo)存在時(shí)間上的延時(shí)效應(yīng)，因此，對(duì)于同伴介入法應(yīng)用于自閉癥兒童在時(shí)間上的作用未深入探究也無(wú)從得知。