夏雯洋

（昭通衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 云南 昭通 657000）

OBE（Outcome based education,OBE）教育理念，是1981 年由Spady等人提出的一種以學(xué)生為中心，以成果為目標(biāo)導(dǎo)向，采用逆向思維方式進(jìn)行課程體系建設(shè)的理念。它是一種先進(jìn)的教育理念，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生作為教學(xué)的中心，讓學(xué)生全面發(fā)展，以培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型人才。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性均較強(qiáng)的課程，對(duì)培養(yǎng)具備現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念、具有良好職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)康養(yǎng)教等護(hù)理服務(wù)技術(shù)能力、取得相應(yīng)護(hù)理專業(yè)職業(yè)技能證書、畢業(yè)后能適應(yīng)護(hù)理服務(wù)行業(yè)需求的高素質(zhì)護(hù)理技術(shù)技能人才[1]具有重要作用。然而傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐存在差異，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后無(wú)法勝任臨床護(hù)理崗位。因此，通過(guò)OBE 理念進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革，有利于促使學(xué)生全面發(fā)展，適應(yīng)就業(yè)市場(chǎng)新需求。

1 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 教學(xué)模式傳統(tǒng)

目前護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)仍采取以教師授課、學(xué)生聽(tīng)課為主的教學(xué)模式。教師通常先在課堂通過(guò)講授課件、觀看視頻、分析案例等方法進(jìn)行理論知識(shí)講授，然后實(shí)驗(yàn)演示技能，學(xué)生分組進(jìn)行模仿練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)，最后總結(jié)。這種教學(xué)模式在一定程度上能滿足學(xué)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的需求，但也存在一些問(wèn)題。首先，該模式以教師為中心，學(xué)生為被動(dòng)接受者，這種單向教學(xué)難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)參與度。其次，學(xué)生在實(shí)踐課上對(duì)教師的操作進(jìn)行機(jī)械模仿，缺乏自主學(xué)習(xí)，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏對(duì)知識(shí)的深入理解和應(yīng)用。最后，該模式注重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，忽視了對(duì)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生雖掌握臨床護(hù)理的基本知識(shí)和基本技能，但缺乏對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感和職業(yè)所需的工匠精神、批判性思維、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、分析解決問(wèn)題的能力、溝通能力等素養(yǎng)，對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷和愛(ài)護(hù)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容過(guò)時(shí)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和護(hù)理實(shí)踐的不斷更新，之前難以治愈的疾病如今也可以得到有效治療。然而由此產(chǎn)生的新知識(shí)、新技術(shù)、新規(guī)范卻沒(méi)有及時(shí)納入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，課程教學(xué)內(nèi)容存在滯后性，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的知識(shí)和技能與臨床實(shí)際需求不匹配。

1.3 教學(xué)手段和教學(xué)方法單一

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)具有知識(shí)覆蓋面廣、實(shí)踐應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此依賴于紙質(zhì)教材、板書、多媒體等教學(xué)手段，僅靠教師在課堂對(duì)知識(shí)進(jìn)行講授、演示無(wú)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，也無(wú)法促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。

1.4 考核評(píng)價(jià)體系不完善

科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系不僅能檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，還能較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。而傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式由平時(shí)成績(jī)、期末考試成績(jī)和實(shí)踐技能考試構(gòu)成，平時(shí)成績(jī)主要依據(jù)課堂考勤和平時(shí)作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告打分，期末考試成績(jī)主要考核學(xué)生對(duì)書本理論知識(shí)的理解、掌握程度。這種評(píng)價(jià)體系更多注重學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解記憶和技能的反復(fù)練習(xí)，缺少對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、人文關(guān)懷、溝通交流、愛(ài)傷掛念等職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)價(jià)，忽視對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

2 基于OBE 理念的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)模式探索

2.1 確定教學(xué)目標(biāo)

將OBE 理念融入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，需要以成果導(dǎo)向?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)確定護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)目標(biāo)，以使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加有針對(duì)性。具體的措施包括：①進(jìn)行社會(huì)調(diào)研和實(shí)地考察，深入了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理行業(yè)對(duì)現(xiàn)代護(hù)理人才的需求以及臨床護(hù)理崗位的需求。②根據(jù)2003 年衛(wèi)生健康委提出的護(hù)士核心能力，結(jié)合調(diào)研結(jié)果和文獻(xiàn)資料，將學(xué)生必須具備的能力概括為：一是熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，有人道主義精神、奉獻(xiàn)精神和吃苦耐勞的精神；二是有強(qiáng)烈的責(zé)任感和愛(ài)心；三是有豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練的專業(yè)技能；四是團(tuán)隊(duì)合作能力；五是溝通協(xié)調(diào)能力；六是健康教育能力[2]。③根據(jù)社會(huì)需求和學(xué)生應(yīng)具備的核心能力重新制訂人才培養(yǎng)目標(biāo)，以使其與社會(huì)和護(hù)理行業(yè)的要求相匹配。④基于人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程性質(zhì)逆向設(shè)計(jì)課程教學(xué)，制訂“知識(shí)―能力―素質(zhì)”三維目標(biāo)，為高素質(zhì)護(hù)理技術(shù)技能人才的培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

傳統(tǒng)教學(xué)通常按照課程章節(jié)順序進(jìn)行知識(shí)傳授，而基于OBE 理念開展的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)則需要根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)從專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)三個(gè)方面入手，對(duì)課程相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化整合形成系統(tǒng)的知識(shí)體系[3]。首先，依照《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中專業(yè)與職業(yè)崗位對(duì)接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接、學(xué)歷證書與職業(yè)資格證書對(duì)接的要求，將“1+X”技能等級(jí)證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容融入課程，以病人“入院、住院、出院”期間的基礎(chǔ)護(hù)理為主線，將教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)整合為入院護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理、治療護(hù)理及生命支持、出院護(hù)理5 個(gè)模塊，15 個(gè)項(xiàng)目。其次，根據(jù)具體崗位的實(shí)際工作流程，以典型的工作案例為基礎(chǔ)來(lái)組織教學(xué)內(nèi)容，對(duì)接最新的職業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn)，刪除臨床不常用的一些護(hù)理操作，如開放式靜脈輸液、被單式鋪床、直接靜脈輸血等；增加常用護(hù)理操作，如靜脈注射泵、輸液泵[4]、靜脈港的使用及維護(hù)等；同時(shí)吸收臨床護(hù)理的新知識(shí)、新技術(shù)、新規(guī)范，如智能機(jī)器人配藥、快速皮試儀、靜脈顯影儀等，確保課程內(nèi)容與臨床護(hù)理工作緊密對(duì)接。最后，發(fā)掘和整理隱藏及依附于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的思政元素，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀、社會(huì)責(zé)任意識(shí)、職業(yè)榮譽(yù)感、職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)生涯可持續(xù)發(fā)展能力融入教學(xué)，使學(xué)生成為有情懷、有溫度、有知識(shí)、有素養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)人才。

2.3 構(gòu)建“三階段七環(huán)節(jié)”混合式教學(xué)模式

結(jié)合OBE 教學(xué)理念，依托長(zhǎng)江雨課堂、虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)、VR 等構(gòu)建“三階段七環(huán)節(jié)”混合式教學(xué)模式，即“課前探學(xué)—課中踐學(xué)—課后拓學(xué)”三個(gè)階段；“測(cè)—導(dǎo)—探—講—訓(xùn)—思—拓”七個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)虛實(shí)結(jié)合，線上線下無(wú)縫對(duì)接，增強(qiáng)學(xué)生的參與度和體驗(yàn)感，推動(dòng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)參與，把知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和價(jià)值塑造融為一體，全面推進(jìn)“三全育人”。

2.3.1 課前探學(xué)（“測(cè)”），預(yù)習(xí)新知

課前教師通過(guò)長(zhǎng)江雨課堂發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，分享學(xué)習(xí)資源，如預(yù)習(xí)課件、技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、臨床案例等，要求學(xué)生利用課余時(shí)間自主學(xué)習(xí)，完成課前測(cè)試，并在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)上完成相應(yīng)的操作練習(xí)。教師及時(shí)查看學(xué)生課前任務(wù)完成情況，并根據(jù)學(xué)生課前測(cè)試結(jié)果，調(diào)整授課內(nèi)容，完善教學(xué)設(shè)計(jì)。

2.3.2 課中踐學(xué)，吸收內(nèi)化

課中通過(guò)案例“導(dǎo)”入新課，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，小組合作討論探究為主線，采用啟發(fā)式教學(xué)法、情景模擬法、角色扮演法、演示法等多種教學(xué)方法開展教學(xué)，通過(guò)引入“身邊人身邊事”，滲透護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)；并依托長(zhǎng)江雨課堂進(jìn)行隨機(jī)點(diǎn)名抽答、在線測(cè)試、曬作品、發(fā)送彈幕等與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。具體教學(xué)實(shí)施過(guò)程如下：

①“導(dǎo)”——導(dǎo)入新課。溫故知新，通過(guò)觀看視頻、臨床案例分析、臨床情景演繹等方式導(dǎo)入新課。

②“探”——探究新知。結(jié)合任務(wù)，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論，對(duì)任務(wù)進(jìn)行分析、評(píng)估。在小組討論中，學(xué)生可查閱相關(guān)資料，獲取有價(jià)值的信息，并對(duì)信息進(jìn)行整理、分析，合作完成任務(wù)。之后，教師可請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行操作展示或鼓勵(lì)學(xué)生當(dāng)“小老師”，登上講臺(tái)進(jìn)行成果分享。在此過(guò)程中，教師應(yīng)該成為一名合格的觀察者和傾聽(tīng)者，不要過(guò)多干預(yù)學(xué)生的操作或講解。在學(xué)生完成操作或講解后，進(jìn)行生生互評(píng)，教師對(duì)整個(gè)操作或講解過(guò)程進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，多給予學(xué)生鼓勵(lì)，并對(duì)學(xué)生的不足之處給予客觀的指導(dǎo)，最后對(duì)任務(wù)完成過(guò)程中出現(xiàn)的共性問(wèn)題進(jìn)行糾正，歸納總結(jié)。

③“講”——教師精講。針對(duì)學(xué)生探究過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師進(jìn)行精講、規(guī)范示教，同時(shí)直播投屏，讓所有學(xué)生能夠清晰觀看細(xì)節(jié)，強(qiáng)化操作要點(diǎn)，使其對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)等關(guān)鍵問(wèn)題有透徹的理解。

④“訓(xùn)”——實(shí)訓(xùn)練習(xí)。分發(fā)案例，小組成員進(jìn)行角色扮演，完成操作任務(wù)。操作過(guò)程中，教師及時(shí)巡視，指導(dǎo)糾錯(cuò)。

⑤“思”——反思總結(jié)。針對(duì)各組操作，學(xué)生自評(píng)、互評(píng)，教師整合平臺(tái)數(shù)據(jù)與實(shí)踐考核評(píng)價(jià)，總結(jié)知識(shí)與技能要點(diǎn)。

2.3.3 課后拓學(xué)（“拓”），強(qiáng)化提升

課后，教師通過(guò)長(zhǎng)江雨課堂推送課后習(xí)題及拓展資料，督促學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。此外，布置各種開放式作業(yè)，如書寫反思日記、制作小視頻、去附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)調(diào)研臨床新技術(shù)并書寫調(diào)研報(bào)告等。在此過(guò)程中，學(xué)生可以自主查閱相關(guān)資料，也可以與其他同學(xué)進(jìn)行合作，以實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的內(nèi)化吸收、能力提升及素質(zhì)養(yǎng)成。

2.4 創(chuàng)新教學(xué)手段，改進(jìn)教學(xué)方法

基于OBE 理念進(jìn)行課程教學(xué)的過(guò)程中，需要與時(shí)俱進(jìn)，采用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，如虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)、VR等，打破傳統(tǒng)教育的時(shí)空限制，通過(guò)模擬真實(shí)的臨床工作情景，讓學(xué)生身臨其境地進(jìn)行學(xué)習(xí)，以加深對(duì)護(hù)理操作的理解和掌握。在靈活運(yùn)用這些現(xiàn)代化信息技術(shù)手段的同時(shí)，還要改進(jìn)教學(xué)方法，可采用PBL 教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、小組合作法、CBL 教學(xué)法、角色扮演法、SP 教學(xué)法等優(yōu)化課堂教學(xué)。PBL 教學(xué)法通過(guò)案例學(xué)習(xí)，提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法可以以任務(wù)為導(dǎo)向，讓學(xué)生在實(shí)際操作中學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。小組討論法通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生相互合作、自由討論，加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、溝通交流的能力。CBL 教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，通過(guò)問(wèn)題解決和自主探究來(lái)加深對(duì)知識(shí)的理解。角色扮演法和SP 教學(xué)法則是通過(guò)模擬情景和角色，讓學(xué)生身臨其境地體驗(yàn)護(hù)理實(shí)踐，以提高實(shí)際操作能力和溝通技巧。教師在授課時(shí)可根據(jù)學(xué)生學(xué)情及教學(xué)中的重難點(diǎn)科學(xué)選擇和靈活運(yùn)用這些教學(xué)手段和教學(xué)方法，動(dòng)態(tài)管理課堂教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，幫助學(xué)生更好地理解和應(yīng)用知識(shí)，提高教學(xué)效率與質(zhì)量。

2.5 完善考核評(píng)價(jià)體系

基于OBE 理念，將課程評(píng)價(jià)內(nèi)容分為理論應(yīng)用、實(shí)踐技能、職業(yè)素養(yǎng)三個(gè)維度，將評(píng)價(jià)主體分為學(xué)生自評(píng)、生生互評(píng)和教師評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括長(zhǎng)江雨課堂測(cè)試、小組綜合作業(yè)、期末測(cè)試、技能考核、溝通技巧、課堂參與度等，全過(guò)程多元化進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。具體評(píng)價(jià)方式如下：

①形成性評(píng)價(jià)（占總成績(jī)的40%）：主要包括課前預(yù)習(xí)情況；課中學(xué)生課堂表現(xiàn)、小組綜合作業(yè)、學(xué)生考勤、Sp 評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)結(jié)果；課后完成任務(wù)情況及課后測(cè)試。②結(jié)果評(píng)價(jià)（占總成績(jī)的60%）：包括期末考試成績(jī)（30%）和實(shí)驗(yàn)操作考核成績(jī)（30%）。

3 結(jié)語(yǔ)

OBE理念又被稱為成果導(dǎo)向教育，強(qiáng)調(diào)教學(xué)主體始終是學(xué)生。因此，基于OBE 理念進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)始終堅(jiān)持以學(xué)生為本，反向設(shè)計(jì)課程教學(xué)過(guò)程，通過(guò)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，重構(gòu)課程體系、優(yōu)化課程內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)手段、改進(jìn)教學(xué)方法、完善課程考核評(píng)價(jià)體系，使學(xué)生積極主動(dòng)地參與課程學(xué)習(xí)，提高教育教學(xué)效果，為培養(yǎng)滿足社會(huì)發(fā)展需求的高素質(zhì)護(hù)理技術(shù)技能人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。然而，教學(xué)是一個(gè)長(zhǎng)期而又艱巨的任務(wù)，教師仍需要根據(jù)實(shí)際情況不斷改進(jìn)教學(xué)方式。