張豪英 劉南南 宋凱麗

摘 要 目的：比較線上和線下混合教學與傳統(tǒng)教學在心臟評估方面的效果。方法：隨機將兩個合堂班分為傳統(tǒng)教學組和混合教學組。傳統(tǒng)教學組授課按照傳統(tǒng)的教學方法進行，混合教學組采取混合教學方法。應用Likert 5級評分法評價學生對教學方法的滿意度，并進行心臟評估考核。結果：傳統(tǒng)教學組和混合教學組學生滿意度無顯著統(tǒng)計學差異。傳統(tǒng)教學組學生心臟評估考核總分為（66.8？6.9），顯著低于混合教學組（74.4？8.8）。結論：混合教學在心臟評估教學中的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學。

關鍵詞 健康評估；心臟評估；混合教學

中圖分類號：G642?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.8.016

The Application of Blended Online and Offline Teaching in

Cardiac Assessment Teaching

ZHANG Haoying， LIU Nannan， SONG Kaili

（Shandong College of Traditional Chinese Medicine， Yantai， Shandong 264100）

Abstract Objective： To compare the effectiveness of blended online and offline teaching with traditional teaching in cardiac assessment. Method： Randomly divide two combined classes into a traditional teaching group and a blended learning group. The traditional teaching group teaches according to traditional teaching methods， while the blended teaching group adopts blended teaching methods. Apply the Likert 5-level scoring method to evaluate students' satisfaction with teaching methods and conduct a cardiac assessment. There was no significant statistical difference in student satisfaction between the traditional teaching group and the blended learning group. The total score of cardiac assessment for students in the traditional teaching group was （66.8？6.9）， significantly lower than that of the mixed teaching group （74.4？8.8）. Conclusion： The effectiveness of blended learning in cardiac assessment teaching is significantly better than traditional teaching.

Keywords health assessment; cardiac assessment; blended learning

“健康評估”是醫(yī)學領域中的一門重要課程，旨在培養(yǎng)學生的臨床思維、評估技能和疾病預防意識?！渡眢w評估》這一章是“健康評估”這門課的重點和難點，而《心臟評估》這一節(jié)是《身體評估》這一章的重點和難點[1]。心臟評估包括多種方法，如視診、觸診、叩診和聽診等，每種方法都有其特點和要求。例如，視診可以觀察心臟外形和位置，觸診可以感受心臟搏動和震顫，叩診可以確定心臟濁音界等。多樣性的評估方法使得心臟查體具有綜合性和全面性，可以為醫(yī)護人員提供全面的心臟信息。心臟評估的主觀性比較強，檢查結果受醫(yī)護人員的經驗和技能的影響[2]。例如，觸診和叩診的結果會受到醫(yī)護人員的手感、經驗和技巧的影響，尤其是心臟聽診，內容繁多，包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音六大內容，聽診結果明顯會受評估者的聽覺辨別能力和臨床經驗的影響。這種主觀性要求醫(yī)護人員具備豐富的專業(yè)知識和實踐經驗，以保證檢查結果的準確性和可靠性。因此，心臟評估一直是“健康評估”教學中的難點[3]。傳統(tǒng)教學和混合教學是兩種常見的教學方式。傳統(tǒng)教學主要依賴于課堂教學和教材，而混合教學則結合了在線教學和傳統(tǒng)教學的優(yōu)點[4]。本研究旨在比較兩種教學方式在心臟評估教學中的效果，從而為該課程的教學提供有益的參考。

1? 資料與方法

1.1? 研究對象

以大二上學期開展“健康評估”課程的護理專業(yè)學生作為研究對象。隨機將兩個合堂班分為傳統(tǒng)教學組和混合教學組。其中，傳統(tǒng)教學組的學生人數為125例，混合教學組的學生人數為122例。兩組的學生在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學差異。

1.2? ?研究方法

1.2.1? 授課方法

在“健康評估”課程中，心臟評估的教學工作由同一位經驗豐富的教師來承擔。心臟評估是護理專業(yè)學生在“健康評估”課程身體評估章節(jié)中的一部分，總共有6個學時，其中4個學時為理論課程，2個學時為實踐訓練課程。在完成4個學時的理論課程后，學生將進行2個學時的實踐訓練課程。實踐訓練課程中，1學時在正常人中進行視觸叩聽練習，1學時在模擬人中進行一些異常體征的學習和練習，如心包摩擦感、震顫、心臟雜音、心音分裂等。

傳統(tǒng)教學組學生接受傳統(tǒng)教學方法，即主要由教師進行講授，學生被動聽講?；旌辖虒W組學生則使用智慧職教APP進行線上和線下相結合的教學。教學過程分為課前、課中和課后三個階段。

課前準備。教師：①分享教學資源：通過平臺發(fā)布相關課件和微視頻，把有效的學習資源分享給學生，以便讓學生更好地掌握知識；②調查反饋：制訂調查問卷來收集學生對課堂知識難點的反饋，通過調查問卷統(tǒng)計數據，了解學生認為哪些知識點比較難以掌握；③重新設計教學內容及活動：根據調查問卷的結果，對課堂教學內容和活動進行重新設計，讓教學內容和活動更加貼合學生實際的學習情況，幫助學生掌握難點；④提供學習支持：積極鼓勵學生自學，并對學生自學過程中遇到的困難給予及時幫助和解答，指引學生更有效地學習。學生：①瀏覽并準備：通過閱讀教材或相關資料，預習關于心臟評估的相關知識，為后續(xù)學習打下堅實基礎；②調查與反饋：參與關于心臟評估的調查問卷，在規(guī)定時間內認真完成并提交，以便教師及時了解掌握程度和難點；③小組討論：在小組內進行探討學習，積極參與并發(fā)表觀點，分享在自學過程中遇到的困惑和困難，以便相互交流、討論和共同進步；④發(fā)表觀點：在相關平臺發(fā)表自己關于心臟評估自學的見解、思考和遇到的困難，以便和其他同學進行交流、討論和分享經驗，促進共同進步。

課中。教師：播放一段教學視頻之后，引導學生們思考和回答問題：如何準確地判斷病人是否出現了急性心力衰竭，以及在出現這種情況下應進行哪些心臟檢查？在展示課前反饋結果的基礎上，進一步導入了對本次課主要內容的講解，尤其對重點和難點進行詳細闡述。學生：積極參與課堂講解，逐步形成對心臟評估的基本認識；小組內部開展討論，并把討論的見解和建議寫入平臺上的討論區(qū)；積極思考并發(fā)言，表達自己的觀點和想法。

課后。教師：制作自測題，上傳至平臺；提供下次課堂內容的預習提示；借助教育云平臺進行問題解答。學生：積極思考并按時完成課后作業(yè)，及時查看和了解教師對作業(yè)的評價與反饋；反思自身存在的問題和不足，并努力克服和改正；預先學習和了解下次課堂的內容；在小組內進行探討學習，并在平臺發(fā)表自己在學習過程中遇到的困惑或困難，以便互相交流、討論和共同進步。

1.2.2? 評價指標

①學生滿意度評價：應用Likert 5級評分法評價學生對教學方法的滿意度。該評分項目包括“很不滿意”“不滿意”“不清楚”“滿意”“很滿意”5個選項，分別對應1―5分，得分高意味著滿意度高。

②心臟評估成績考核：心臟評估講解完后，由研究人員出10個典型的心臟評估試題對學生進行考核，內容涉及心尖搏動位置、心尖觸診、震顫、心包摩擦感、心界叩診、心房顫動聽診、大炮音、奔馬律、二尖瓣狹窄雜音、主動脈瓣關閉不全雜音等。每題10分。

1.3? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 16.0做統(tǒng)計分析，連續(xù)變量用平均值北曜疾畋硎荊蕉懶⒀局淶謀冉喜捎胻檢驗。檢驗取雙側檢驗，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2? 結果

2.1? 學生滿意度評價

傳統(tǒng)教學組學生滿意度評價得分為（3.5？.2），混合教學組學生滿意度評價得分為（3.7？.3），2組評分無顯著統(tǒng)計學差異（t=1.257，P=0.210）。

2.2? 心臟評估考核成績比較

傳統(tǒng)教學組學生心臟評估考核總分為（66.8？6.9），混合教學組學生心臟評估考核總分為（74.4 ？8.8），混合教學組的成績評分顯著高于傳統(tǒng)教學組（t=3.343，P=0.001）。

3? 討論

本研究的結果顯示，混合教學在心臟評估教學中的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學。蔣菲菲等以護理專業(yè)本科生60人為研究對象并隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用基于小規(guī)模限制性在線課程的混合式教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，結果發(fā)現觀察組學生的學習效果以及自主學習能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，能夠提升學生綜合能力[5]，與本研究的結果一致；朱道成等以針灸推拿學生作為研究對象，在針灸治療學教學中，實驗組給予“線上+線下”的混合式教學法，對照組應用傳統(tǒng)教學法。在歷時一學期的教學后，實驗組學生的期末考試成績顯著高于對照組，證實基于互聯網的混合式教學模式可提升針灸治療學的教學效果[6]，也可作為支持本研究結果的佐證。

混合教學組之所以具有更好的教學效果，考慮主要與以下兩個方面有關：

首先，混合教學能夠更好地激發(fā)學生的學習興趣和主動性。傳統(tǒng)教學通常以教師為中心，以課堂講授為主要方式，學生往往處于被動接受的狀態(tài)。而混合教學通過結合在線預習和在線復習，使學生能夠在課前預習相關知識，課后及時復習鞏固，從而更好地掌握課程內容。這種教學方式彌補了傳統(tǒng)教學中主要依賴于課堂講授的不足，使學生學習更具針對性和個性化。

其次，傳統(tǒng)教學方式往往只注重理論知識的傳授，而忽略了實踐技能的培養(yǎng)。而混合教學通過結合實踐教學和在線教學等多種方式，更好地培養(yǎng)學生的實踐能力和應用能力。同時，在線預習和在線復習等環(huán)節(jié)也注重培養(yǎng)學生的實踐技能自主學習能力和問題解決能力，有助于培養(yǎng)學生的綜合素質和創(chuàng)新意識。

本研究并未發(fā)現兩組之間的學習滿意度存在差異，這和既往的研究不一致。在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)中，張娟等以不同年級的學生為研究對象，將2019級學生設為對照組，2020級學生設為觀察組。在呼吸內科的教學過程中，對照組采用常規(guī)的臨床教學方式，而觀察組則采用基于案例的任務驅動混合教學模式。比較兩組的教學效果，結果發(fā)現觀察組學生在教學滿意度中的學習氛圍、教師教學水平、知識接受程度、學習興趣和學習積極性等方面的評分均高于對照組[7]。宋凡旭等研究者選取了護理本科生中的兩個班級作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。對照組學生接受傳統(tǒng)的教學模式，而觀察組學生則采用基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下的混合式教學模式。經過比較兩組的教學效果，發(fā)現觀察組的總教學滿意度為95.56%，顯著高于對照組的82.22%[8]。不同研究結果的差異可能源于多個因素，包括學生學歷層次的不同、授課內容的差異以及授課過程中各種細節(jié)的差異等。這些因素可能導致研究結果的不一致，因此需要進一步探討和了解。

混合教學方式并非完美無缺，也存在一些不容忽視的問題。在制作線上學習材料時，教師和學生都需要投入大量的時間和精力。此外，網絡平臺的構建和維護需要一定的技術背景和專業(yè)知識，這可能對教育部門造成額外的經濟壓力。另外，教師需要認識到，過多的課程內容可能會使學生負擔過重[9]，因此，在安排學習內容時，需要充分考慮學生的實際時間安排。

本研究也存在一些不足之處。首先，實驗周期僅為一個學期，無法判斷混合式教學模式對學生的長期影響。為了更好地評估混合式教學模式的長期效果，未來研究可以進一步拓展實驗周期，觀察學生在更長時間內對這種教學模式的反應和受益情況。其次，本研究未對教師進行培訓和指導，未來研究可以探討如何通過培訓和指導提高教師應用混合式教學的能力和水平，以更好地滿足學生的學習需求和發(fā)展方向。

綜上所述，混合教學在心臟評估教學中的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學，這主要表現在提高學生的考試成績和實踐能力上，但是教學滿意度無顯著提升。未來的研究可以進一步拓展實驗周期，并探討如何通過培訓提高教師應用混合式教學的能力和水平，從而為實際教學提供更有針對性的指導。

參考文獻

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