厲汪濤，涂明琦，郭勵園，胡奕穎，孫顥珉，酈沛祺，劉蘭英

（1.浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 杭州 310053；2.上海市中醫(yī)神志病研究所 上海 201109；3.上海市精神衛(wèi)生中心 上海 201109；4.浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 杭州 310053）

抑郁障礙（Major depressive disorders，MDD）是嚴重影響公眾健康的一種精神疾病。2005-2018 年，美國診斷為MDD的成人人數(shù)從13.7萬增加到17.5萬，患病率從6.8%上升到7.1%[1-2]，全球約有3.2 億抑郁癥患者，占全部疾病總負擔的4.4%，我國抑郁癥的終生患病率為6.8%[3-4]。MDD 是由心理因素、生物因素及社會環(huán)境因素等導致的疾病[5]，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會給家庭甚至社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學多采用化學藥物來進行干預，但在臨床治療過程中仍存在著許多的問題，如臨床治愈率不到30%[6]；常用抗抑郁藥物存在療效延遲，患者自殺風險不能盡快得到控制；在治療早期化學藥物不良反應較多，嚴重影響患者的服藥依從性。

MDD 早期的治療干預在疾病的診治過程中起著十分重要的作用，能十分明顯的改善后期的抑郁情緒及癥狀，改善患者生存質(zhì)量，有效預防疾病進展，對降低經(jīng)濟負擔、提高身心健康水平具有重要的現(xiàn)實意義。已有研究報道，早期干預治療可對提高患者服藥依從性、改善疾病預后帶來非常巨大的收益[7]。

MDD 在中醫(yī)方面屬于“郁病”“郁證”范疇，起病初期多以氣滯為主，肝氣郁結多發(fā)生在疾病早期。多因七情致病，以氣郁為始，致使肝疏泄及肺主氣功能受到影響，癥狀可見情緒低落、氣郁不舒等。若能在疾病早期干預，對疾病的防治可起到十分重要的臨床意義。

針刺治療是中醫(yī)常見的非藥物治療方式，包括普通針刺治療與電針及經(jīng)皮穴位表面刺激，通過針刺刺激穴位，在MDD的治療過程中起到良性激勵及機能整合的調(diào)節(jié)作用，從而達到改善抑郁癥狀的目的[8]。針刺治療不僅可以縮短藥物起效的時間，也可以有效改善西藥治療過程中產(chǎn)生的副反應。作為一種綠色便捷的非藥物治療方式，其在臨床治療過程中越來越得到重視。據(jù)報道，經(jīng)穴中具有疏肝理氣的穴位，針刺治療對于肝氣郁結型MDD 的治療是一種有效的方法[9]，但對于針刺治療肝氣郁結型MDD 的研究仍沒有較高的等級證據(jù)，無法指明其進一步的研究方向。本研究對針刺治療肝氣郁結型MDD 的相關文獻整合歸納，系統(tǒng)評價針刺干預治療的有效性和安全性，進而起到提供高質(zhì)量等級證據(jù)用于臨床研究與決策的作用。

1 資料和方法

1.1 文獻檢索策略

檢索中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WANFANG）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）4 個數(shù)據(jù)庫中自建庫起至2023 年4 月15 日發(fā)表的中文文獻，Web of Science、Medline via Pubmed、Cochrane Library、Embase、Science Direct 5 個數(shù)據(jù)庫中自建庫起至2023 年4 月15 日發(fā)表的外文文獻。中文檢索詞為“抑郁”“抑郁障礙”“抑郁癥”“郁病”“肝郁”“肝郁氣滯”“肝郁氣結”“肝氣郁結”“針灸”“電針”和“針刺”；外文檢索詞“depression”“depressive”“depressed”“stagnation of liver qi”“acupuncture”“electroacupuncture”。采用主題詞、關鍵詞相結合的檢索方式。同時追溯手工檢索參考文獻部分。

1.2 文獻納入標準

本研究已在PROSPERO注冊（CRD42023448893）。

1.2.1 對象

①患者的年齡≥18歲；②疾病診斷依據(jù)《世界衛(wèi)生組織精神與行為障礙類別目錄》（ICD-10）、《中國精神障礙分類與診斷標準》第3 版（CCMD-3）；③中醫(yī)按照《中醫(yī)內(nèi)科學》第5 版或1994 年/1995 年《中醫(yī)病證診斷療效標準》郁證肝氣郁結證辨證，見情緒不寧，精神抑郁，胸脅脹痛，痛無定處，善太息，腹脹納呆，或嘔吐，脘悶噯氣，大便失常，女子可見月事不行，苔薄膩，脈弦；④由于滿足納入標準的文獻數(shù)量少，該研究對樣本量無明確要求。

1.2.2 干預措施

治療組為單獨針刺或電針及經(jīng)皮穴位表面刺激，取穴及行針手法不作要求；對照組為單純抗抑郁藥治療。

1.2.3 結局納入指標

漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分，中醫(yī)證候量表評分，有效率，治療副反應量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）評分。

1.2.4 排除標準

①非臨床隨機對照試驗，或隨機方式錯誤；②文獻重復發(fā)表，如有，選擇高質(zhì)量文獻；③研究對象：研究參與者罹患有其他嚴重疾病，如患有嚴重失語，合并嚴重臟器損害，或伴血管性癡呆，或雙向情感障礙抑郁發(fā)作患者；④結局指標：無本研究需要納入的結局指標。⑤研究設計方法存在錯誤、為個案報道或者數(shù)據(jù)不全。

1.3 文獻篩選

由至少2 名評價員獨立進行文獻篩選，存在分歧時由第3 名評價員參與評定。①文獻匯總，在文獻檢索后去重；②初篩，評價員通過閱讀標題及摘要，排除不相關研究，凡是不確定是否為相關的研究，均保留；③二次復篩，閱讀可能符合納入標準的相關研究全文，進一步排除不符合的研究；④核查最終納入研究的數(shù)目并提取數(shù)據(jù)。

1.4 文獻質(zhì)量評價

采用RevMan 5.4進行異質(zhì)性研究和數(shù)據(jù)偏倚的處理。由2位評價員根據(jù)Cochrane 系統(tǒng)評價員手冊對納入隨機臨床試驗質(zhì)量進行獨立評價，若出現(xiàn)分歧意見，則由第3 位評價員介入評價。Cochrane 系統(tǒng)評價員手冊包含7 部分，分別為：①文獻隨機分配方法（選擇偏倚）；②文獻分配方案隱藏（選擇偏倚）；③盲法（實施偏倚）；④結局測量差異（測量偏倚）；⑤是否報告退出、失訪的人數(shù)及原因（失訪偏倚）；⑥意向治療分析（報告偏倚）；⑦其他偏倚來源（其他偏倚）。針對上述采用“低偏倚”（Low risk）、“高偏倚”（High risk）和“缺乏相關信息或偏倚情況不確定”（Unclear risk）評價方式。

1.5 統(tǒng)計方法

1.5.1 異質(zhì)性評估

使用RevMan 5.4 軟件統(tǒng)計分析。若異質(zhì)性檢驗結果P>0.10，考慮納入相關研究具有同質(zhì)性；若P≤0.10，則考慮納入相關研究具有異質(zhì)性。此時用I2來衡量異質(zhì)性大小。I2≤50 時，則考慮異質(zhì)性可以接受；若I2>50%，將對研究中的設計方案、測量方法、年齡、病情輕重及療程等相關因素進行分析，尋找異質(zhì)性來源。若經(jīng)過這些方法處理后仍存在異質(zhì)性，使用隨機效應模型行統(tǒng)計學分析。

1.5.2 報告偏倚

當納入文獻≥10 篇文獻時，以漏斗圖對潛在的發(fā)表偏倚進行評估。當漏斗對稱時，說明可能發(fā)表偏倚不存在；若漏斗不對稱，則說明存在發(fā)表偏倚。

1.5.3 合并統(tǒng)計量的檢驗

采用RevMan 5.4 進行統(tǒng)計學分析。對所有的合并統(tǒng)計量結果進行假設檢驗，即z(u)檢驗，根據(jù)z(u)值得到統(tǒng)計量的概率P值。若P>0.05，意味研究結果沒有統(tǒng)計學意義，研究間不存在差異；若P≤0.05，意味研究結果有統(tǒng)計學意義，研究間存在差異。

2 研究結果

2.1 檢索與篩選結果

截止2023 年4 月15 日，通過計算機、手工方式對期刊文獻、學位論文進行檢索，獲得文獻中國知網(wǎng)249 篇、萬方數(shù)據(jù)庫195 篇、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫152 篇、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫39 篇、Web of Science 19篇、Medline via Pubmed 15 篇、Cochrane Library 22 篇、Embase 3 篇、Science Direct 18 篇，刪除重復文獻，獲取文獻題目、摘要409篇。文獻納入初篩，根據(jù)納入及排除標準，96 篇相關文獻進行二次復篩，閱讀全文后最終納入文獻15篇，共計肝氣郁結型MDD患者1077例。其中包含試驗組及對照組分別為537 例及540 例。文獻檢索流程見圖1，納入文獻相關信息詳見表1。

圖1 文獻篩選流程圖

表1 文獻納入特征

2.2 納入研究的質(zhì)量評價

本研究納入的15 項文獻，除2 項對基線未進行詳細報告外[15,21]，其余均對患者基線情況進行了描述，存在可比性；對于隨機方法，除1項研究對隨機方法未進行具體描述外[23]，均采用隨機數(shù)字表法；所有研究均未描述分配隱藏情況，僅有1 篇報告描述了患者單盲[22]；7 項納入研究結果評估中提及有患者脫落[10,14-15,17,20-21,24]；均無選擇性報告結果；所納入研究的其他偏倚的可能性低。質(zhì)量評價詳見圖2。

圖2 納入研究的偏倚評價

2.3 納入研究的穴位統(tǒng)計

在本次納入的15項研究中，選穴排名前五分別為太沖、百會、內(nèi)關、神門、印堂。鄒偉等[10]選穴為百會、神庭、本神、內(nèi)關、神門、太沖；蔡駿逸等[11]選穴為百會、印堂、四神聰、神庭、本神、內(nèi)關、太沖；黃昕等[12]選穴為百會、神庭、本神、風池、內(nèi)關、神門、三陰交、太沖；張魁魁等[13]選穴為額中線、百會、四神聰、肝俞；余永森[14]選穴為百會、印堂、神門、內(nèi)關、肝俞、風池、合谷、太沖；王曉紅等[15]選穴為膻中、內(nèi)關、神門、印堂、百會、四神聰、太沖；王聰[16]選穴為四關穴（合谷、太沖）、百會、印堂；王連軍[17]選穴為百會、印堂、四關穴（合谷、太沖）、內(nèi)關、神門、公孫、三陰交；徐薇[18]選穴為百會、神聰、太陽、人中、內(nèi)關、神門、太沖、期門；滕金艷[19]選穴為百會、神聰、印堂、太陽、安眠、神門、內(nèi)關、足三里、豐隆、太沖、太溪、三陰交；任毅[20]選穴為足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關、神門、百會、心俞、肝俞、脾俞；蔡美云[21]選穴為太沖、光明、大陵、外關；符文彬[22]選穴為四關穴（合谷、太沖）、百會、印堂；徐世芬[23]選穴為百會、印堂、四關穴（合谷、太沖）；黎少文[24]選穴為三陰交、太沖。

3 結果分析

3.1 HAMD評分研究結果

共11 項研究報道患者治療前、后的HAMD 評分，見圖3。I2=76%，P<0.001 提示研究存在異質(zhì)性，采用隨機效應模型進行分析，依照干預時間分為4 個亞組分析，針刺干預2 周時納入7 項研究，差異無統(tǒng)計學意義[MD=-1.55, 95%CI(-4.49, 1.40),P=0.51]；針刺干預4 周時納入9 項研究，差異存在統(tǒng)計學意義[MD=-1.39, 95%CI(-2.75, -0.03),P=0.05]；針刺干預6 周時納入6 項研究，差異存在統(tǒng)計學意義[MD=-1.61,95%CI(-3.08, -0.13),P=0.02]；針刺干預8 周時納入5 項研究，差異無統(tǒng)計學意義[MD=-1.07, 95%CI(-2.55, 0.41),P=0.16]；合并分析顯示，試驗組和對照組HAMD 評分差異存在統(tǒng)計學意義[MD=-1.40, 95%CI(-2.32, -0.48),P=0.003]。

圖3 干預后HAMD評分森林圖

在原有的研究基礎上對數(shù)據(jù)進行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)黎少文[24]、張魁魁等[13]、鄒偉等[10]的數(shù)據(jù)較其他對異質(zhì)性影響大，刪除后異質(zhì)性改善，因此采用固定效應模型進行分析。Meta 分析后，可見下圖4。結果顯示未見明顯變化[MD=-0.73, 95%CI(-1.22, -0.24),P<0.05]，提示針刺在降低肝氣郁結型MDD 患者HAMD評分方面效果比單純抗抑郁藥治療顯著。

圖4 剔除研究后干預后HAMD評分森林圖

3.2 中醫(yī)證候量表評分研究結果

共4 項研究報道患者治療前、后的中醫(yī)證候量表評分，見圖5。I2=66%，P<0.001 提示研究存在異質(zhì)性，采用隨機效應模型進行分析，依照干預時間分為4 個亞組分析，針刺干預2 周時納入4 項研究，差異存在明顯統(tǒng)計學意義[MD=-1.76, 95%CI(-2.51, -1.02),P<0.001]；針刺干預4 周時納入4 項研究，差異存在統(tǒng)計學意義[MD=-1.89, 95%CI(-3.37, -0.42),P<0.05]；針刺干預6 周時納入3 項研究，差異存在明顯統(tǒng)計學意義[MD=-3.68, 95%CI(-5.87, -1.48),P=0.001]；針刺干預8 周時納入2 項研究，差異存在明顯統(tǒng)計學意義[MD=-2.34, 95%CI(-3.62, -1.05),P<0.001]；合并分析顯示，在針刺干預后評分差異存在明顯統(tǒng)計學意義[MD=-2.30, 95%CI(-3.08, -1.53),P<0.001]。

圖5 干預后中醫(yī)證候量表評分森林圖

在原有的研究基礎上對數(shù)據(jù)進行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)余永森[14]的數(shù)據(jù)較其他對異質(zhì)性影響大，刪除后異質(zhì)性改善，因此采用固定效應模型進行分析。Meta 分析后，可見圖6，結果顯示未見明顯改變[MD=-1.89,95%CI(-2.35, -1.44),P<0.001]。提示針刺在降低肝氣郁結MDD 患者中醫(yī)證候量表評分方面比單純使用抗抑郁藥效果顯著。

圖6 剔除研究后干預后中醫(yī)證候量表評分森林圖

3.3 HAMD量表評分有效率研究結果

共15 項研究報道患者治療后的HAMD 量表評分有效率，見圖7。I2=5%，P=0.40 提示研究異質(zhì)性低，采用固定效應模型進行分析，針刺干預后差異存在明顯統(tǒng)計學意義[RR=1.09, 95%CI(1.03, 1.153),P=0.001]，在原有的研究基礎上對數(shù)據(jù)進行敏感性分析，未發(fā)現(xiàn)明顯異質(zhì)性。結果顯示針刺在降低肝氣郁結MDD 患者HAMD 量表評分有效率方面比單純使用抗抑郁藥治療效果好。

圖7 HAMD量表評分有效率森林圖

3.4 TESS評分研究結果

共2項研究報道患者治療后的TESS評分，見圖8。I2=97%，P<0.001 提示研究存在異質(zhì)性，采用隨機效應模型進行分析，依照干預時間分為4個亞組分析，針刺干預2 周時納入2 項研究，差異存在明顯統(tǒng)計學意義[MD=-0.93, 95%CI(-1.17, -0.69),P<0.001]；針刺干預4 周時納入2 項研究，差異存在明顯統(tǒng)計學意義[MD=-2.52, 95%CI(-2.78, -2.26),P<0.001]；針刺干預6 周時納入2 項研究，差異存在明顯統(tǒng)計學意義[MD=-3.12,95%CI(-3.46, -2.79),P<0.001]；針刺干預8 周時納入2 項研究，差異存在明顯統(tǒng)計學意義[MD=-4.55,95%CI(-4.97, -4.12),P<0.001]；合并分析顯示，在針刺干預后評分差異存在明顯統(tǒng)計學意義[MD=-2.76,95%CI(-3.68, -1.85),P<0.001]，在原有的研究基礎上對數(shù)據(jù)進行敏感性分析，各亞組間未發(fā)現(xiàn)明顯異質(zhì)性。結果顯示在治療肝氣郁結型MDD患者方面，針刺治療副反應量表評分明顯低于單純抗抑郁藥治療。

圖8 TESS量表評分森林圖

3.5 針刺治療VS鹽酸氟西汀有效率分析研究結果

共10項研究報道觀察組干預方式為針刺治療，對照組干預方式為鹽酸氟西汀口服，選取患者治療后的HAMD 量表評分有效率做比較分析，見圖9。I2=0%，P=0.93 提示研究異質(zhì)性低，采用固定效應模型進行分析，針刺干預后差異存在統(tǒng)計學意義[RR=1.07, 95%CI(1.01, 1.14),P<0.05]。結果顯示針刺在降低肝氣郁結MDD 患者HAMD 量表評分有效率方面比單純使用鹽酸氟西汀的治療效果好。

圖9 針刺治療VS鹽酸氟西汀亞組分析森林圖

3.6 安全性評價分析

本次研究納入的研究中，5 項研究提及對照組患者在治療過程中出現(xiàn)不良副反應如口干口苦、食欲減退、頭痛、便秘等不適，試驗組均未提及出現(xiàn)明顯副反應。

3.7 敏感性分析

將各研究轉(zhuǎn)換效應模型后進行再次Meta 分析，結果發(fā)現(xiàn)均無明顯變化，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。之后再分別對本次研究結局指標進行敏感性分析，按順序逐個排除納入研究后再次分析，HAMD評分、中醫(yī)證候量表評分、有效率均無明顯變化，提示納入研究中沒有特例能對最終分析結果產(chǎn)生干擾，表明本研究具有較良好的穩(wěn)定性。

3.8 發(fā)表偏倚分析

采用有效率作為指標進行發(fā)表偏倚分析，結果采用漏斗圖表示，見圖10?？梢娐┒穲D圖形基本對稱，結果提示本次研究發(fā)表偏倚可能性小。

圖10 有效率漏斗圖

4 討論

MDD 的癥狀特征是抑郁情緒或喪失快樂，并伴有其他顯著影響個人功能能力的認知、行為或植物神經(jīng)癥狀。此病常反復發(fā)作，部分患者間歇期可能有殘留癥狀，只有部分患者可完全緩解。據(jù)報告，全球MDD患病率為11.3%，自殺率為26.3%[25]。大約8%-12%的人一生中至少會經(jīng)歷一次MDD，約50%的患者會經(jīng)歷二次發(fā)作[26]。

中醫(yī)認為MDD的發(fā)生機理復雜，其中尤以肝失疏泄，肝氣郁結致病最為常見[27]?！夺t(yī)碥》中曾云“郁則不舒，則皆肝木之病矣”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》認為“郁為七情不舒，遂成氣結，即郁日久，變生多端”。清代《張氏醫(yī)通》中提出郁證多緣于“志慮不伸，而氣先受病”。歷代醫(yī)家認為郁病的首要基本病機主要是肝氣郁結，憂思郁虛、憤感惱怒、精神刺激均可使肝失條達，氣機不暢，以致肝氣郁結，而成氣郁；由氣及血，氣不行則血郁；氣滯濕阻，聚而成痰，可致痰郁；氣有余便是火，可致火郁；氣滯水不行，濕氣停留，可成濕郁；氣滯痰濕不化則食積難消可成痰郁、食郁[28]。患者氣機不暢進而導致持續(xù)的情緒低落，其病位主要在肝，肝氣郁結常為MDD發(fā)病早期的證候，臨床治療以疏肝解郁調(diào)神方法為主。針刺治療肝氣郁結型MDD以肝經(jīng)、督脈選穴為主，常用選穴為百會、內(nèi)關、太沖等，部位以頭部及四肢選穴為多。百會為肝經(jīng)與督脈交會之處位居巔頂，有理氣調(diào)肝、醒神功效；太沖為肝經(jīng)原穴，主“胸脅支滿……終日不得太息”，配合谷為內(nèi)關等有鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風之功。

已有研究發(fā)現(xiàn)，MDD 早期治療可改善患者生存質(zhì)量，達到臨床緩解甚至痊愈，因此，探討疾病的早期干預治療，對防止其發(fā)展為重度抑郁，以及降低經(jīng)濟負擔、提高患者身心健康水平具有重要的現(xiàn)實意義。Judd 等[29]對371 名抑郁癥患者進行10 年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，患者的社會、心理、生活功能等不良事件的發(fā)生及加重的概率會隨著抑郁癥狀逐級提高，并認為MDD的治療應該從早期進行持續(xù)干預治療。有研究表明，早期干預治療對輕度MDD患者的療效顯著，抑郁情緒及癥狀明顯緩解[30]。Zunkel[31]研究認為，醫(yī)生及患者都應該在更早期警揚抑郁相關癥狀及體征，早期識別與干預治療抑郁癥狀對疾病的治愈起著非常重要的作用，同時研究者認為非藥物治療與一般藥物治療相比，非藥物治療分副作用更小，患者的接受程度更高[32]。有研究者發(fā)現(xiàn)基于抑郁癥狀2 周內(nèi)的改善程度，可以預測患者12周后的治療結果，并且發(fā)現(xiàn)該預測結果具有高敏感[33]性。有研究發(fā)現(xiàn)早期“疏肝調(diào)神”針法對于輕度抑郁的治療可在第3 天起效，并對睡眠癥狀的改善有著突出的作用，說明對于早期MDD 的治療，針刺干預能夠提高藥物治療的有效性，能起到快速抗抑郁的效果，在綜合改善抑郁情感癥狀、認知癥狀、軀體癥狀方面起到十分重要的作用[34]。從治未病的思想看，倘若能寓防于治，在早期抑郁階段就予以治療，即可減輕醫(yī)療負擔，防止因失治誤治延誤病情[35]。肝氣郁結常為MDD發(fā)病早期的證候，因此筆者認為早期干預肝氣郁結型MDD可提高療效，改善患者病程預后。

針刺治療通過多系統(tǒng)與多靶點來進行整體調(diào)節(jié)，進而起到改善抑郁情緒、并改善抑郁相關失眠癥狀、疼痛癥狀、消化道癥狀及心血管系統(tǒng)相關癥狀[9]。對針刺治療MDD 的相關作用機制研究也在近年來取得了一定進展。在神經(jīng)遞質(zhì)方面，韓興軍等[36]觀察針刺治療抑郁大鼠，海馬與尾殼核區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)含量變化情況，發(fā)現(xiàn)針刺治療可不同程度的上調(diào)抑郁大鼠多巴胺的含量。丁寧等[37]對抑郁大鼠行針刺治療后測定額葉皮質(zhì)5-羥色胺、色氨酸含量、5-羥色胺受體功能，進而發(fā)現(xiàn)針刺干預治療MDD 的可能途徑之一是改善5-羥色胺受體功能紊亂。在神經(jīng)可塑性方面，盧峻等[38]針刺百會、內(nèi)關穴后檢測到在抑郁大鼠額葉皮層中膠質(zhì)原纖維酸性蛋白mRNA 和膠質(zhì)原纖維酸性蛋白的表達升高，星形膠質(zhì)細胞形態(tài)改善，表明針刺可能通過調(diào)節(jié)額葉皮層膠質(zhì)原纖維酸性蛋白表達、修復星形膠質(zhì)細胞損傷，進而發(fā)揮抗抑郁作用。郭郁等[39]發(fā)現(xiàn)針刺治療干預可通過抑制抑郁模型大鼠海馬c-Jun 氨基末端激酶（JNK）信號轉(zhuǎn)導通路的作用，進而起到保護神經(jīng)細胞的作用[40]。李翔等[41]利用非靶向代謝組學探究抑郁大鼠模型的代謝產(chǎn)物，發(fā)現(xiàn)電針可能通過脂質(zhì)代謝、氨基酸代謝和生物素降解與代謝等代謝途徑改善大鼠抑郁癥狀。

本研究將針刺療法與單用抗抑郁藥進行比較，采用HAMD 評分、中醫(yī)證候量表評分、有效率及副反應量表評估療效及安全性，并考慮納入文獻中對照組較多采用鹽酸氟西汀，故比較了針刺療法與單用鹽酸氟西汀的有效率。在HAMD 評分方面，比較針刺療法治療肝氣郁結郁病患者抑郁癥狀的療效?？傮w結果說明針刺療法在降低肝氣郁結型MDD 患者HAMD 評分方面比單用抗抑郁藥效果顯著。在中醫(yī)證候量表評分方面，分析發(fā)現(xiàn)針刺在降低肝氣郁結型MDD患者中醫(yī)證候量表評分方面比單用抗抑郁藥效果顯著。在HAMD 量表評分有效率方面，結果說明針刺在治療肝氣郁結型MDD患者有效率優(yōu)于單純使用抗抑郁藥，并根據(jù)針刺療法與單用鹽酸氟西汀比較中的結果表明針刺在降低肝氣郁結MDD 患者HAMD 量表評分有效率方面比單純使用鹽酸氟西汀的治療效果好。在TESS 評分方面，分析顯示在治療肝氣郁結型MDD 患者中，針刺治療副反應量表評分明顯低于單純抗抑郁藥治療，具有較好的安全性。

然而，目前研究仍存在以下問題：大多數(shù)文獻異質(zhì)性較高，不能準確找到異質(zhì)性的來源。分析文獻，可能與以下4點有關：①樣本之間存在差異，患者病程及社會環(huán)境可能導致不同研究結果。②納入的文獻數(shù)量少，且樣本數(shù)量較小，文獻質(zhì)量較差。③納入的文獻均提示試驗組療效與對照組相比存在統(tǒng)計學差異，這表明無法完全排除存在發(fā)表偏倚。④不能明確在搜索文獻過程中無重要文獻遺漏。結合上述，本次研究篩選出的高質(zhì)量文獻較少導致部分文獻結果可能存在誤差，進而使研究結果產(chǎn)生偏倚。

綜上所述，當前證據(jù)表明，針刺治療具有改善肝氣郁結型MDD 抑郁癥狀，并具有更好的安全性。通過本文的研究，認為針刺治療可以作為一種安全有效的治療肝氣郁結型MDD 患者的治療方法。除此之外，由于本次納入研究質(zhì)量不高，今后應進一步加強對針刺治療肝氣郁結型MDD 的高等級證據(jù)的研究。