張家豪，遲 程，范夢月，閆 琳，王飛雪，張 猛，陳永君

（山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸研究院 濟(jì)南 250355）

精神疾病是在各種生物學(xué)、社會及環(huán)境因素影響下，大腦功能紊亂導(dǎo)致的意志、情感和行為等活動出現(xiàn)障礙為臨床表現(xiàn)的一類疾病。臨床常見的精神疾病包括抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、睡眠障礙等。《2022 年世界精神衛(wèi)生報(bào)告》顯示，2019 年，全球近10 億人患有精神疾??；新冠疫情暴發(fā)以來，精神疾病的患病率增加了25%[1]。臨床西醫(yī)治療精神疾病以化學(xué)藥物為主，患者需要長期服藥，存在比較大的副作用，同時給患者個人、家庭和社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。精神疾病在中醫(yī)上屬于情志病范疇，中醫(yī)針灸在情志病治療上的應(yīng)用歷史悠久[3]，近些年來的臨床循證醫(yī)學(xué)的研究也表明針刺療法在調(diào)神治神、調(diào)暢情志及緩解壓力等方面療效顯著[4]。而通督調(diào)神理論以神-腦-督為核心，對于精神疾病的治療上有著廣泛的應(yīng)用和較好的治療效果[5]。但目前通督調(diào)神理論治療精神疾病的歷史起源、理論發(fā)展、臨床運(yùn)用與生物學(xué)機(jī)制并未得到充分的總結(jié)與歸納。本文擬通過研究和整理通督調(diào)神治療情志病的古代醫(yī)籍記載、近現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療精神疾病的臨床研究和現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制研究，以期為通督調(diào)神法治療情志病應(yīng)用提供理論依據(jù)，也為該理論的發(fā)展和在更多種類疾病中的推廣提供思路和方向。

1 通督調(diào)神理論的出現(xiàn)、發(fā)展和完善

1.1 理論萌芽階段

通督調(diào)神理論的思想最早可以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中有所體現(xiàn)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分兄v過“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息”，表明“神”是人體一切生命活動的主宰，也代表著人的精神意識思維活動[6]?！鹅`樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣”，強(qiáng)調(diào)了“神”在精神活動中的重要作用?！鹅`樞·本神》云：“凡刺之法，先必本于神?！倍?jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，是聯(lián)系形神的途徑，腧穴又是神氣游行出入之處[7]。因此，針刺腧穴能夠調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血按正常規(guī)律升降出入，從而調(diào)節(jié)神的游走歸藏，是神有所養(yǎng)，從而能夠治療精神，使病人恢復(fù)健康?！巴ǘ秸{(diào)神”即“通督脈，調(diào)元神”?！端貑枴っ}要精微論》云：“頭者，精明之府?！鄙駲C(jī)變動從腦而出，順督脈而傳，到四肢而用?！端貑枴す强照摗罚骸岸矫}者……上額交巔上，入絡(luò)腦”，而《難經(jīng)·二十八難》也提到過：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”；《難經(jīng)·二十九難》中講到：“督之為病，脊強(qiáng)而厥?！倍矫}是與腦直接聯(lián)系的經(jīng)脈之一，屬腦并絡(luò)腦，故其經(jīng)氣活動與腦神的功能密切相關(guān)。

1.2 通督調(diào)神治療情志病的歷史發(fā)展

針刺督脈穴位治療精神疾病在古代也被各醫(yī)家使用。早在漢代成書的《黃帝明堂經(jīng)》中就有諸多使用百會等穴位治療癲疾、驚癇等精神疾病。晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中講述：“癲疾……本神及百會主之”“狂易多言不休，及狂走易自殺及目妄見，刺風(fēng)府”。隋唐醫(yī)家楊上善亦曰：“欲為針者，先須治（理）神”“用針之道，下以療病，上以養(yǎng)神”，強(qiáng)調(diào)了調(diào)神的重要性?！吧瘛苯y(tǒng)歸于心而出于腦，而古代醫(yī)家也使用督脈穴位，通髓達(dá)腦，寧心安神[8]。如唐孫思邈所著的《備急千金要方》云：“煩悶恍惚，喜怒無?！陌贂惶幤邏选?；南宋的《針灸資生經(jīng)》這種也講過“予舊患心氣，凡思慮過多，心下怔忪，或至自卑感慨，必灸百會”?？梢?，針灸督脈穴位，可以治療郁病、精神分裂等疾病。元代滑壽在《十四經(jīng)發(fā)揮》中提到：“督脈者，起于下極之俞……屬陽脈之海也”，指出督脈與十二經(jīng)脈中的手、足三陽經(jīng)均交會，有著統(tǒng)率、督促人體全身的陽經(jīng)經(jīng)氣協(xié)調(diào)運(yùn)作的作用；故督脈可以總一身之陽，平衡臟腑，促進(jìn)神明之府生理功能的恢復(fù)[9]。明代李時珍分別在《本草綱目》進(jìn)一步提出：“腦為元神之府”，并且在《奇經(jīng)八脈考》中描述針灸督脈上穴位能使得“大人癲疾、小兒驚癇”[10]，故上述醫(yī)籍都認(rèn)為督脈是解決相關(guān)精神疾病的主要經(jīng)脈所在。而通督調(diào)神理論確立的基礎(chǔ)，則是建立在明代針灸學(xué)家楊繼洲在《針灸大成》中提出“病變在腦，首取督脈”的思想上；其在指導(dǎo)具體情緒障礙疾病的治療上也有“思慮過多，無心力，忘前失后，灸百會”等明確的描述[11]。清代馮兆張?jiān)凇跺\囊密錄》講過：“腦為元神之府，主持五神，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽”；王清任也在《醫(yī)林改錯》中亦記述：“靈機(jī)記性在腦”，也強(qiáng)調(diào)了腦為人神之所居、清竅之所在，凡外感邪氣或內(nèi)生病邪侵犯巔頂、蒙蔽清竅，可出現(xiàn)癲狂、癡呆、中風(fēng)、不寐等病，首次明確提出腦為各種精神疾病所在的關(guān)鍵病位所在。綜上，漢代以后的歷代醫(yī)家“通督”“調(diào)神”做了進(jìn)一步的闡釋，并在實(shí)際情志病治療的臨床應(yīng)用中多選用督脈穴位[12]。

1.3 通督調(diào)神理論體系的確立

現(xiàn)代醫(yī)家在上述論述基礎(chǔ)上，更加明確地提出通督調(diào)神的理論和針刺法。按照可查閱的文獻(xiàn)顯示，安徽中醫(yī)學(xué)院張道宗教授最早提出了“通督調(diào)神”針法[13]。該針法主要思想是：督脈行于腰背部正中，上達(dá)巔頂，入絡(luò)于腦，與手足三陽經(jīng)交匯，為“陽脈之海”，故稱督脈為人體真陽之統(tǒng)帥；并且認(rèn)為督脈幾乎與所有的經(jīng)絡(luò)均有直接或間接的聯(lián)系，構(gòu)成了人體的“經(jīng)絡(luò)中樞”，刺之能振奮全身功能；并且督脈與心腦腎等臟腑聯(lián)系密切，又可被稱為人體“臟腑中樞”，在一定意義上可以達(dá)到代君主而統(tǒng)神明的功效，故調(diào)節(jié)督脈可通達(dá)腦髓，改善精神及運(yùn)動功能[14]；張道宗教授在治療精神疾病時常選取督脈百會、印堂、四神聰?shù)妊ㄎ徊⒓右园螂捉?jīng)背俞穴或華佗夾脊穴為主，達(dá)到統(tǒng)神明、通腦髓，改善精神及運(yùn)動功能，取得了顯著成效。在此基礎(chǔ)上，廣州中醫(yī)藥大學(xué)許能貴教授進(jìn)一步提出：督脈即為腦脈，能治療腦府疾病，并且構(gòu)建督脈-腦-神一體理論；治療上選擇百會、大椎為主穴，并根據(jù)不同并發(fā)癥配合五臟俞、背俞穴等，進(jìn)一步完善了通督調(diào)神針法的理論和臨床應(yīng)用[15]。天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)者李平等[7]提出在通督脈調(diào)元神基礎(chǔ)上輔以調(diào)心神可以充分發(fā)揮通督調(diào)神的作用；因此在治療精神疾病時常用到督脈、心經(jīng)或心包經(jīng)穴位，取得了十分理想的療效，亦將通督調(diào)神理論進(jìn)一步完善和發(fā)展（見圖1）。

圖1 通督調(diào)神理論的出現(xiàn)、發(fā)展和完善

2 現(xiàn)代醫(yī)家在精神疾病的治療中運(yùn)用通督調(diào)神理論

在現(xiàn)代臨床上也有很多醫(yī)家運(yùn)用通督調(diào)神理論，選取百會、印堂、神庭、大椎、水溝等督脈穴位治療精神疾病，取得顯著療效。范夢月等[16]運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對91 850 篇針灸治療郁病文獻(xiàn)進(jìn)行分析，共納入387 篇探析針刺治療原發(fā)性抑郁、焦慮癥等多個精神疾病的腧穴配伍規(guī)律，發(fā)現(xiàn)針刺治療郁病常以“通督調(diào)神、調(diào)暢氣機(jī)”為主要治療原則，并發(fā)現(xiàn)督脈穴位百會、印堂是使用頻次最高的穴位及配伍。通過對近十年針灸治療精神疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)以通督調(diào)神在精神疾病中的應(yīng)用重要集中在抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥和睡眠障礙等，并且使用穴位多為頭部的督脈穴位（見圖2）?，F(xiàn)將明確使用通督調(diào)神理論治療等疾病的代表性研究進(jìn)行詳細(xì)介紹。

圖2 針刺督脈穴位治療精神疾病選取文獻(xiàn)數(shù)目

2.1 運(yùn)用通督調(diào)神理論治療抑郁癥

李海馨[17]通過對中度抑郁障礙患者選取督脈百會、印堂、神庭等穴位，配伍氣海、關(guān)元等治療四周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺組患者漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分在治療結(jié)束后明顯降低，且針刺治療的有效率明顯高于藥物治療組；認(rèn)為調(diào)任通督針刺法可疏導(dǎo)任督之經(jīng)脈，結(jié)合疏肝補(bǔ)脾辨證取穴可協(xié)調(diào)平衡一身之陰陽，達(dá)到治療效果。徐嬌等[18]使用通督調(diào)神針法治療44例抑郁癥患者，選取百會、印堂、水溝、大椎等穴位治療1個月后，患者HAMD評分明顯降低，患者抑郁癥狀明顯改善。同時，汪崇琦等[19]發(fā)現(xiàn)，電針百會、印堂聯(lián)合帕羅西汀比單純用抗抑郁藥臨床療效佳，且起效迅速、副作用少，在改善患者生存質(zhì)量上更有優(yōu)勢。

2.2 運(yùn)用通督調(diào)神理論治療焦慮癥

李平等[7]采用通督調(diào)神的治療方法，以安神定志為治療原則，選取水溝、神庭、百會、四神聰?shù)妊ㄎ恢委熃箲]癥患者，取得了十分理想的效果。李阿慧等[20]運(yùn)用通督調(diào)神針法治療廣泛性焦慮癥患者60例，選取百會、印堂、神庭等穴位，治療4 周后患者漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分和焦慮自評量表評分明顯下降。趙巖等[21]給予廣泛性焦慮癥患者通督調(diào)神針法選取百會、神庭，水溝等穴位治療六周后，患者HAMA 及HAMD 評分顯著降低，患者焦慮等表現(xiàn)明顯改善。

2.3 運(yùn)用通督調(diào)神理論治療精神分裂癥

陸云圻[22]選取百會、印堂、風(fēng)池等穴位電針治療精神分裂癥患者85 例，治療3 個月后患者陽性癥狀和陰性癥狀等量表評分明顯改善，患者相關(guān)病理癥狀有所好轉(zhuǎn)。盧惠鵬等[23]也發(fā)現(xiàn)電針百會、印堂等穴位可以改善精神分裂癥患者殘留的情感平淡、快感缺失等癥狀，并對患者整體的精神病情及社會功能的改善有促進(jìn)作用。

2.4 運(yùn)用通督調(diào)神理論治療睡眠障礙

殷萱等[24]以調(diào)督安神法針刺治療原發(fā)性失眠患者，治療組患者取百會、印堂、神門、三陰交等穴位針刺治療，治療組患者的失眠嚴(yán)重程度指數(shù)均優(yōu)于對照組，表明針刺治療失眠臨床療效顯著。王天琪[25]使用通督調(diào)神法治療60 例失眠癥患者，選取百會、神庭等穴位，治療4 周后，患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）和失眠嚴(yán)重指數(shù)量表評分明顯降低，患者睡眠時間、睡眠障礙、日間功能方面明顯改善。

3 通督調(diào)神理論治療精神疾病的生物學(xué)機(jī)制研究

盡管通督調(diào)神針法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中，但其內(nèi)在機(jī)制尚未完全解釋清楚，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)其在精神疾病治療作用的主要機(jī)制可能與對神經(jīng)遞質(zhì)、突觸傳遞、突觸可塑性、炎癥因子的調(diào)節(jié)等方面（見圖3）。同時，近年來也越來越受到關(guān)注和重視通督調(diào)神法對療神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用研究。

圖3 通督調(diào)神治療精神疾病的生物學(xué)機(jī)制

3.1 調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)遞質(zhì)及其受體水平

神經(jīng)遞質(zhì)/調(diào)質(zhì)已被證明通督調(diào)神針刺法對情緒調(diào)節(jié)和精神疾病的治療的重要靶點(diǎn)。①單胺類神經(jīng)遞質(zhì)：5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）與情緒及心理功能密切相關(guān)[26]。李昱頡等[27]研究發(fā)現(xiàn)，慢性溫和不可預(yù)知刺激（Chronic Unpredictable Mild Stress，CUMS）大鼠海馬內(nèi)5-HT、五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（5-HTT）含量下降，電針“百會”“印堂”等穴位后可以提高5-HT、5-HTT的含量并改善大鼠抑郁樣行為。②氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)及其受體：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)以興奮性谷氨酸（Glu）和抑制性γ-氨基丁酸（GABA）為主，這兩種氨基酸之間的活性平衡能夠維持大腦功能的正常運(yùn)行[28]。韓興軍等[29]研究發(fā)現(xiàn)電針抑郁模型大鼠的“百會”“印堂”等穴位，可上調(diào)海馬區(qū)和尾殼核區(qū)GABA 水平，同時上調(diào)這兩個腦區(qū)的Glu水平，并改善大鼠抑郁表型。阮繼源[30]選取督脈穴位“百會”“印堂”電針失眠模型大鼠5 天后，電針組下丘腦Glu、Glu/GABA 比值明顯降低，GABA 含量明顯升高，GABAA受體陽性細(xì)胞數(shù)增加，大鼠失眠表型改善。③膽堿能類神經(jīng)遞質(zhì)：膽堿能系統(tǒng)的異常與抑郁、焦慮等精神異常有關(guān)[31]。肖偉等[32]發(fā)現(xiàn)抑郁模型大鼠的海馬區(qū)乙酰膽堿（ACh）含量明顯升高，電針“百會”等穴位后可以降低海馬ACh含量。高靜等[33]研究發(fā)現(xiàn)電針大鼠督脈“百會”“印堂”配伍“合谷”“太沖”等穴位后，可有效改善CUMS模型抑郁大鼠的抑郁樣行為，降低前額葉皮質(zhì)（mPFC）腦區(qū)ACh含量。④突觸傳遞及可塑性：腦組織中特定部位突觸傳遞水平或突觸可塑性發(fā)生變化，是抑郁癥發(fā)病的一個重要病因。Guo等[35]發(fā)現(xiàn)，母嬰分離應(yīng)激所誘導(dǎo)的抑郁模型大鼠在成年時期的海馬Schaffer Collateral-CA1突觸可塑性受損以及抑郁樣行為表型均可被電針“百會”“印堂”顯著改善。呂航[36]研究發(fā)現(xiàn)，電針CUMS 模型小鼠“百會”“印堂”可調(diào)節(jié)腹側(cè)海馬CA1 區(qū)錐體神經(jīng)元的興奮性突觸傳遞，并影響其興奮/抑制平衡，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)小鼠腹側(cè)海馬的還原型輔酶Ⅱ氧化酶2 表達(dá)抑制氧化應(yīng)激水平，改善小鼠的焦慮樣行為。

3.2 調(diào)節(jié)炎癥與免疫反應(yīng)

炎癥反應(yīng)以及免疫活化在精神疾病的病理發(fā)生機(jī)制中起著重要的作用[37]，同時大量研究都驗(yàn)證了針刺督脈穴位對精神疾病的改善作用與其對炎癥因子水平的調(diào)控和對小膠質(zhì)細(xì)胞的調(diào)節(jié)有關(guān)。①促炎性和抑炎性炎癥因子的平衡：細(xì)胞因子是由淋巴細(xì)胞和非淋巴細(xì)胞分泌的一組糖蛋白，可分為促炎型和抑炎型細(xì)胞因子，促炎型細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）等，抑炎型細(xì)胞因子則分別是白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、白介素-13（IL-13）等，二者的平衡與免疫功能調(diào)節(jié)和精神疾病的發(fā)病及治療密切相關(guān)[38-40]。Han[41]等發(fā)現(xiàn)，電針“百會”“印堂”可以通過下調(diào)炎癥因子IL-1β、IL-6 和TNF-α 等因子的表達(dá)來調(diào)控Ptch1-Shh-Smo 通路實(shí)現(xiàn)對抑郁癥的治療。劉相辰等[42]發(fā)現(xiàn)電針“百會”“印堂”等穴位合并氯氮平治療精神分裂癥的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用氯氮平，因電針能夠更有效地降低白介素-2（IL-2）水平并抑制IL-6 生成，進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫功能紊亂，最終緩解精神分裂癥癥狀。②小膠質(zhì)細(xì)胞極化狀態(tài)：小膠質(zhì)細(xì)胞作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常駐免疫細(xì)胞，根據(jù)其釋放炎癥因子的不同分為促炎型和抑炎型兩種極化狀態(tài)，促炎型小膠質(zhì)細(xì)胞釋放出的炎性因子和神經(jīng)毒性物質(zhì)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)與精神疾病的持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)[43]。曹露西[44]發(fā)現(xiàn)，針刺“百會”等穴位可抑制顱腦創(chuàng)傷后持續(xù)升高的具有神經(jīng)毒性的促炎型小膠質(zhì)細(xì)胞，并促使小膠質(zhì)細(xì)胞極化由促炎型向抗炎型轉(zhuǎn)化，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。李曉艷等[45]發(fā)現(xiàn)，針刺“百會”“印堂”可以通過抑制大鼠前額葉皮質(zhì)小膠質(zhì)細(xì)胞活化，減少促炎性細(xì)胞因子，增強(qiáng)髓系細(xì)胞觸發(fā)受體2表達(dá)，發(fā)揮緩解抑郁癥狀作用。

3.3 調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)因子及相關(guān)信號通路

神經(jīng)營養(yǎng)因子是促進(jìn)神經(jīng)元存活與發(fā)育所必需的蛋白質(zhì)分子，對中樞神經(jīng)元的可塑性及其形成起著重要的調(diào)節(jié)作用[46]。而針灸可以通過調(diào)控神經(jīng)營養(yǎng)蛋白生長因子及相關(guān)信號通路治療精神疾病。李麗萍等[47]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激抑郁模型大鼠的大腦皮質(zhì)和海馬出現(xiàn)神經(jīng)元損傷等表現(xiàn)，并且這兩個腦區(qū)的腦源性神經(jīng)生長因子（Brain-derived neuotrophyic factor，BDNF）陽性細(xì)胞數(shù)量明顯減少，而電針“百會”等穴位后能顯著提高BDNF 陽性細(xì)胞數(shù)量。周佳曉等[48]采用通督調(diào)神針刺法電針大鼠“百會”“水溝”等穴位連續(xù)14 天后，發(fā)現(xiàn)電針組大鼠海馬腦區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞形態(tài)和排列較模型組有所改善；電針組大鼠海馬腦區(qū)血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、血管生成素2 蛋白表達(dá)增多，大鼠學(xué)習(xí)記憶能力改善。研究表明，針刺可以影響多種抑郁模型動物的不同信號通路的表達(dá)水平或活性，進(jìn)而影響精神疾病，如孫培養(yǎng)等[49]電針CUMS 模型大鼠“百會”“大椎”“水溝”等穴位后，可以增強(qiáng)海馬CA1 區(qū)CREB/BDNF/TrkB 信號通路活性，改善大鼠抑郁樣行為；許璐凡等[50]發(fā)現(xiàn)，電針焦慮大鼠模型“百會”“神門”“內(nèi)關(guān)”等穴位后，治療組前額葉皮質(zhì)BDNF、TrkB 表達(dá)水平相比模型組明顯升高，并且焦慮行為得到改善；此外Yang 等[51]也證明電針“百會”“印堂”可通過多巴胺能突觸信號通路對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠海馬的絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）信號通路進(jìn)行調(diào)控以發(fā)揮抗抑郁的功能。

3.4 調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常和精神疾病的發(fā)生密切相關(guān)[52]。同時諸多研究表明針灸督脈穴位可以調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，如下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）和下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）等系統(tǒng)進(jìn)而治療精神疾?。孩傧虑鹉X-垂體-腎上腺軸：HPA 軸是身體中神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重要通路之一，與機(jī)體心理、行為等生命活動關(guān)系密切[53]。HPA 軸功能亢進(jìn)是目前抑郁癥的內(nèi)表型中十分明確的一種改變[54]。并且HPA 軸系統(tǒng)與睡眠-覺醒規(guī)律之間存在著密切的聯(lián)系，失眠癥患者也常伴有HPA 軸功能亢進(jìn)[55]。陳華德等[56]發(fā)現(xiàn)，電針“百會”也能在改善模型動物抑郁樣行為的同時，下調(diào)血清中CORT 和ACTH 起到拮抗HPA 軸的作用。童秋瑜等[57]發(fā)現(xiàn)，電針“百會”“印堂”等穴位可以通過調(diào)控大麻素1 型受體繼而下調(diào)HPA軸對ACTH、CORT、CRH 蛋白調(diào)控，有效緩解單次延長應(yīng)激法大鼠模型的焦慮表型。奚晗清等[58]發(fā)現(xiàn)，針刺“百會”“印堂”可以調(diào)節(jié)下丘腦CRH 含量，并且降低血清ACTH、CORT 含量，顯示出一定改善睡眠的療效并起到安神鎮(zhèn)靜的功能。②下丘腦-垂體-甲狀腺軸：HPT 軸是由下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素（TRH）到達(dá)垂體，使垂體釋放促甲狀腺激素（TSH），當(dāng)TSH 到達(dá)甲狀腺后，促進(jìn)甲狀腺上皮細(xì)胞釋放甲狀腺激素。而當(dāng)外界壓力等刺激后，甲狀腺軸出現(xiàn)紊亂進(jìn)而對大腦產(chǎn)生影響，使精神出現(xiàn)異常[59]。研究表明抑郁癥模型大鼠存在HPT 軸紊亂的現(xiàn)象[60]。張蕊[61]發(fā)現(xiàn)，CUMS 模型大鼠TSH 含量降低，電針“百會”“神門”等穴位后，TSH 含量明顯提高，大鼠抑郁樣行為改善。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，通督調(diào)神治療精神疾病，有非常豐富的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書時期通督調(diào)神治療情志病開始萌芽發(fā)展，在兩漢及以后的歷朝歷代已經(jīng)有較為完整的理論，現(xiàn)代醫(yī)家整理并總結(jié)成相對完整的通督調(diào)神理論指導(dǎo)治療抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥和睡眠障礙等精神疾病。但目前針對通督調(diào)神理論的古代文獻(xiàn)研究仍然不夠深入；通督調(diào)神治療精神疾病的臨床應(yīng)用規(guī)律也未得到完整的分析與歸納；同時，仍需要大樣本高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)對通督調(diào)神理論驗(yàn)證與改善。在作用機(jī)制研究方面，針刺督脈穴位被認(rèn)為可以調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)遞質(zhì)及其受體水平、改善突觸傳遞與突觸可塑性、減輕炎性反應(yīng)以及調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等；然而，督脈通腦調(diào)神的傳導(dǎo)途徑和中樞系統(tǒng)的整合機(jī)制尚不清晰，闡明通督調(diào)神的現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)和內(nèi)涵仍需要結(jié)合大數(shù)據(jù)、人工智能和神經(jīng)生物學(xué)等更先進(jìn)的技術(shù)和手段開展更深入的探索與研究。在目前日益重視腦科學(xué)的研究背景下，對于通督調(diào)神理論科學(xué)內(nèi)涵開展深入研究或可形成古人智慧經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代的腦病研究等大科學(xué)計(jì)劃相連接的橋梁。因此，對于通督調(diào)神針法治療精神疾病，還需要廣大科研工作者不斷創(chuàng)新和發(fā)展，促進(jìn)經(jīng)典傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代科學(xué)融合，提升通督調(diào)神理論在精神疾病中的應(yīng)用空間和價(jià)值。