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        與“敏感肌”的和解之道

        2024-04-16 09:39:43李忠東
        科學24小時 2024年4期
        關鍵詞:陽光

        李忠東

        隱身殺手紫外線

        聽說過藥物過敏、食物過敏和花粉過敏,但你知道還有光過敏嗎?許多人喜歡閑暇時進行日光浴來享受生活,因為適當接受光照可以促進機體對鈣質(zhì)的吸收,有利于生長和發(fā)育。然而,有些人卻深受光過敏之苦,出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、疼痛等各種癥狀。光過敏,又稱“光敏性皮炎”,是一種因皮膚對陽光中的紫外線敏感而導致的炎癥反應。紫外線曬傷的輕重程度,取決于人體暴露在紫外線下的時間和紫外線的強度。

        紫外線是電磁波譜中波長10~400納米的輻射的總稱,光憑肉眼是無法觀察到紫外線的。根據(jù)波長,紫外線可分為長波紫外線(UVA,波長320~400納米)、中波紫外線(UVB ,波長280~320納米)、短波紫外線(UVC,波長200~280納米)和真空紫外線(UVD,波長1~200納米)。紫外線由原子的外層電子受到激發(fā)后產(chǎn)生,自然界的紫外線光源是太陽。

        陽光透過大氣層時,含有的長波紫外線有超過98%的部分能穿透臭氧層和云層到達地球表面。中波紫外線穿透力中等,有不足2%的部分能到達地球表面,在夏季和午后會特別強烈。波長短于290納米的紫外線會被大氣層中的臭氧吸收掉。

        中波紫外線能促進體內(nèi)礦物質(zhì)代謝和維生素D的形成,但長期或過量照射會引起紅腫脫皮,并令皮膚變黑。長波紫外線波長比較長,能夠穿透皮膚表層,深入真皮以下組織,破壞膠原蛋白、彈性纖維組織等皮膚內(nèi)部的微細結(jié)構(gòu),令皮膚松弛衰老,產(chǎn)生皺紋和幼紋。此外,長波紫外線還可以使皮膚里結(jié)合水的透明質(zhì)酸含量減少,使皮膚干燥,加速黑色素形成,同時也是引起皮膚癌的重要原因。

        光過敏的癥狀一般出現(xiàn)在日曬后1~2天內(nèi),皮疹多發(fā)于陽光能照射到的皮膚裸露部位,如面部、頸部(包括頸前“V”形區(qū))、手背和上肢。如不積極治療,可能會形成慢性光敏性皮膚病。在陽光下暴曬的時間越長,過敏反應就會越嚴重。

        不同的紫外線對于皮膚的傷害有所差異

        局部皮膚經(jīng)日曬后出現(xiàn)彌漫性紅斑

        光過敏的反應通常分為一度過敏和二度過敏,其中,一度過敏表現(xiàn)為局部皮膚經(jīng)日曬后出現(xiàn)彌漫性紅斑,二度過敏則局部皮膚紅腫,繼而可發(fā)生水皰甚至大的水皰,內(nèi)有淡黃色液體,并伴有灼痛或刺癢感。水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面,創(chuàng)面干枯結(jié)痂,伴有色素沉著。嚴重的光過敏患者會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、心悸、乏力、惡心和嘔吐等不適癥狀。由于瘙癢、不適、疼痛等癥狀,患者可能會感到煩躁、焦慮和自卑,影響情緒和自信心,甚至對個人的心理健康產(chǎn)生影響。

        以往流行的觀點認為,膚色淺的人更容易光過敏,但科學家經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)一些深色皮膚的人也會光過敏,這說明光過敏與膚色并無太大的直接關聯(lián)。光過敏主要與免疫系統(tǒng)的反應有關。當皮膚暴露在紫外線下時,被稱為“T細胞”的特定免疫細胞會被激活并釋放出炎癥介質(zhì),導致過敏癥狀的出現(xiàn)。

        發(fā)病機理很復雜

        光過敏的發(fā)病機理很復雜,目前尚未完全明確。根據(jù)現(xiàn)有的研究成果,光過敏的發(fā)生與紫外線傷害、免疫系統(tǒng)失調(diào)、遺傳因素、使用藥物或化妝品等有關系。當皮膚暴露在紫外線下時,紫外線會損傷皮膚細胞,引發(fā)炎癥反應和免疫系統(tǒng)紊亂,引起過敏性皮膚炎和其他皮膚問題。此外,還有一些人自身的免疫系統(tǒng)可能存在問題,使得他們對光過敏,像自身免疫性疾病、白塞?。ㄒ环N全身性免疫系統(tǒng)疾病)和艾滋病等疾病都可能導致這種情況。

        一些人對陽光過敏是先天性的,與個體的遺傳基因有關。不同人的遺傳背景不同,決定了他們對光的敏感程度。遺傳基因中可能存在與皮膚對紫外線過敏反應相關的突變,使得這些人更容易受到陽光的刺激。家族中其他成員往往也有這種情況。

        一些患者的光過敏與個體的遺傳基因有關

        德國柏林夏里特醫(yī)院的伊瓦爾·魯茨與約爾根·布羅克米勒兩位教授領導的研究團隊發(fā)現(xiàn),如果人體內(nèi)攜帶一種名為“T1”的活躍基因,那么就會對陽光具有較強的抗過敏能力,而對陽光過敏、產(chǎn)生日曬斑的人群,則缺失這種基因。他們的研究表明,一些患者在服用諸如某種抗生素之類的特定藥物之后會引發(fā)光過敏,病因同樣也是缺失一種基因,這種基因名為“M1”??茖W家們希望將來可以根據(jù)這一研究成果開發(fā)相應的藥物,以幫助那些光過敏的人使他們能夠同樣享受陽光的溫暖。

        但另一些人的光過敏是后天獲得的,與藥物、化妝品的使用或某些食物的攝入有關。藥物誘導的光敏反應,指的是使用藥物后暴露于紫外線下所產(chǎn)生的不良反應。當紫外線照射到滲入人體的某些抗生素、抗抑郁藥、利尿劑等藥物分子時,會使皮膚對陽光變得敏感,可能會引起光敏反應。即使在多云天氣條件下,也會使皮膚發(fā)生不同程度的過敏反應。

        根據(jù)發(fā)生機制,藥物誘導的光敏反應分為兩種:一是光毒性反應,這是目前最常見的藥物過敏。臨床多數(shù)藥物所致的光敏反應均為光毒性反應。二是光變態(tài)反應,指藥物或其代謝物在日光作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榭乖晕镔|(zhì),引起皮膚過敏的反應。一般來說,光變態(tài)反應發(fā)生率較低。

        一些處方藥,包括某些抗生素(如四環(huán)素和環(huán)丙沙星)、含硫藥物(如利尿劑——氫氯噻嗪)和用于治療痤瘡的異維A酸會引發(fā)光敏性皮疹。此外,化妝品中的合成化學物質(zhì)(包括麝香和二苯甲酮)也會誘發(fā)這種皮膚疾病。研究表明,部分果蔬中含有光敏物——呋喃雙香豆素(補骨脂素),亦可導致光敏性皮膚病的發(fā)生。因此,有光敏反應史的患者要慎用光敏性藥物、化妝品和食用光敏性食物。

        發(fā)病形式有多種

        紐約皮膚科醫(yī)生、美國皮膚科學會會員德布拉·杰利曼表示,光過敏是皮膚科的常見疾病,多發(fā)于春夏季。他強調(diào),任何人都有可能出現(xiàn)光過敏的癥狀,即使他們之前從未對紫外線輻射發(fā)生不良反應。對此,他介紹了多種與紫外線相關的光敏性疾病。

        多形性日光疹?

        它又被稱為“多形性光敏疹”,屬于光變應性反應,在北半球更為常見。一般在光照后2小時內(nèi)便會出疹子,是反復發(fā)作的慢性多形性光感性皮膚疾病。2022年發(fā)表在《歐洲皮膚病學與性病學會雜志》上的一篇論文指出,全球十分之一的人口可能患有多形性日光疹,其中女性多于男性。其癥狀通常在患者成年后不久出現(xiàn),發(fā)病往往與季節(jié)有關,春夏季加重,秋冬季自行減退或消退,次年又會復發(fā),一般反復發(fā)作數(shù)月乃至數(shù)十年。

        多形性日光疹是反復發(fā)作的慢性多形性光感性皮膚疾病

        易患日光性蕁麻疹的人暴露在陽光下可能會出現(xiàn)蕁麻疹和腫塊

        光過敏皮疹

        它在光過敏患者中很常見,這是一種由陽光和患者攝入或涂抹在皮膚上的化學物質(zhì)相互作用引發(fā)的皮膚反應。據(jù)哈佛大學醫(yī)學院網(wǎng)站介紹,這種帶水皰的皮疹可能會在光照后一到兩天出現(xiàn),并可能擴散到并未暴露在陽光下的皮膚部位。對此,杰利曼認為,光過敏皮疹“可能出現(xiàn)在所有皮膚類型的人身上,但對陽光較為敏感的淺色皮膚者更容易出現(xiàn)癥狀”。

        日光性蕁麻疹

        它由紫外線或可見光照射引起?;颊咂つw暴露在不同波長的日光(如紫外線、可見光或不可見的紅外線)下數(shù)分鐘后,局部皮膚迅速出現(xiàn)紅斑、腫脹、風團,并伴有瘙癢。風團出現(xiàn)后,約經(jīng)一至數(shù)小時后消退,部分患者甚至可以在日光透過玻璃照射下發(fā)病。發(fā)生皮疹時,患者會出現(xiàn)畏寒、疲勞、暈厥和腸痙攣,這些癥狀可在數(shù)小時內(nèi)消失。

        日光性蕁麻疹是一種罕見的皮膚病,多見于女性,一般在20~40歲時發(fā)病。這種病癥的發(fā)病機制可能是由免疫球蛋白E介導的皮膚肥大細胞釋放組胺等炎性介質(zhì),引起血管擴張和瘙癢等癥狀。雖然普通人體內(nèi)也會形成這些炎性介質(zhì),但它們只會在患者體內(nèi)誘發(fā)過敏反應。大多數(shù)日光性蕁麻疹患者需要長期進行抗組胺和聯(lián)合治療,經(jīng)治療后可改善生活質(zhì)量。其中15%的患者在發(fā)病5年內(nèi)、25%的患者在發(fā)病10年內(nèi)可自行消退。

        光化性癢疹

        它又被稱為“夏季癢疹”,常發(fā)生在兒童期,亦可見于成年人,多見于女性患者。大多數(shù)患者的皮膚損害會在夏季加重,但有30%的患者冬夏季無差別。這種病癥通常在患者10歲前首次出現(xiàn),并在青春期逐漸好轉(zhuǎn)或消退,但也可能持續(xù)至成年期。據(jù)研究,光化性癢疹與家族遺傳具有一定的關聯(lián),其中5%~57%的患者有家族發(fā)病史,約10%的患者有特異性體質(zhì)。

        光化性癢疹的特點是在經(jīng)受陽光照射后的皮膚上長出劇烈發(fā)癢的皮疹、結(jié)節(jié)和斑塊等,甚至連嘴唇上都會起疹子。皮膚損害經(jīng)搔抓后有滲出或形成膿皰,日久有濕疹樣變和苔蘚化。手部、腿部皮膚損害常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性癢疹樣改變。患者的面部,特別是鼻部和頰部及手背常嚴重受累,還有部分患者的遮蓋部位如臀部亦有皮疹發(fā)生。嚴重時甚至會出現(xiàn)水皰。此外,光化性癢疹的患者可能會出現(xiàn)唇炎和結(jié)膜炎等并發(fā)癥。

        科學防治最關鍵

        減少皮膚暴露在陽光下的時間

        如果在室外工作,那么要避免長時間的日光照射,活動時間一般不要超過3小時,或者選擇在樹下等有遮陰的地方活動。通常10時到14時為強日曬時段,陽光中的紫外線強度比較大,此時最好待在室內(nèi)。普通玻璃僅可以阻隔一部分紫外線的進入,即使在室內(nèi)也應當與玻璃窗保持一定的距離。

        離家外出采取防曬措施

        在陽光較強的時段,可以選擇戴防紫外線的帽子、墨鏡和穿長袖衣物等來遮陽。帽子能夠防止紫外線直接照射頭皮和面部,墨鏡可以保護眼睛免受紫外線的傷害,而長袖衣物能夠起到一定的遮陽作用。普通的夏季輕薄衣物和普通傘布無法對紫外線進行有效遮蔽,因此建議選購UPF值>25、紫外線透過率小于5%標識的特制織物產(chǎn)品。

        涂抹防曬霜

        作為預防光過敏的重要防護措施之一,防曬霜能夠在皮膚表面形成一層保護膜,減少紫外線的直接照射,防止肌膚被曬黑和曬傷。根據(jù)防曬原理,分為物理防曬和化學防曬。物理防曬是利用反光粒子,使用物理遮蓋的方式,阻擋、反射或散射掉紫外線,使到達皮膚的紫外線的量得以減少,來達到防曬的目的。物理防曬霜的成分通常有二氧化鈦、珍珠粉、氧化鋅等,其中二氧化鈦能遮蓋皮膚,防止紫外線透入,起到避光防曬的作用。而化學防曬通過吸收有害的紫外線來實現(xiàn)防曬,化學防曬霜的成分通常有二苯甲酰甲烷、二甲基辛酯、對氨基芐酸、肉桂酸鹽、二苯甲酮、二羥基丙酮、水楊酸乙基己酯、甲氧基肉桂酸乙基己酯、西諾沙酯等?;瘜W防曬霜吸收的紫外線由人體代謝而清除。

        保持均衡飲食,增強皮膚營養(yǎng)

        過敏體質(zhì)的人群要注意清淡飲食,避免食用辛辣、刺激的食物,如辣椒、花椒等。同時,避開容易造成過敏的食物,如海鮮等,以免刺激機體免疫系統(tǒng),導致過敏癥狀加重?;颊呖梢远喑孕迈r水果、蔬菜,如橘子、獼猴桃、菠菜等。此外,要養(yǎng)成良好的生活習慣,以保證睡眠充足,避免熬夜,有助于恢復皮膚的彈性。

        夏天使用墨鏡和帽子進行防曬

        脖子噴灑防曬霜

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