李忠東

“防衛(wèi)過度”惹的禍

我們每天都會和各種物質(zhì)打交道，例如懸浮在空氣中的小顆粒、接觸到的動植物，或者常吃的食物。正常情況下，外來物質(zhì)進入人體后大都面臨兩種命運：如果被識別為有用或無害物質(zhì)，就能與人體和諧相處，最終被吸收、利用或自然排出；倘若被識別為有害物質(zhì)，人體的免疫系統(tǒng)會立即作出反應，將其驅(qū)除或消滅。通過有效的免疫應答，人體得以維護內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

免疫應答是人體防衛(wèi)體系中重要的功能之一，是指機體受抗原刺激后，免疫系統(tǒng)中的免疫活性細胞會識別這些抗原，并啟動一系列的生物學反應。這些反應包括免疫細胞的活化、增殖、分化，以及產(chǎn)生特定的生物活性物質(zhì)。如果免疫應答超出了正常范圍，即免疫系統(tǒng)將無害物質(zhì)判斷為入侵物質(zhì)而進行攻擊，這種情況被稱為“變態(tài)反應”。

我們的身體有40萬億～60萬億個細胞，肩負的使命各不相同，各司其職，相互協(xié)調(diào)。其中，特異性B細胞專門負責抓捕外界入侵的病原體，將其就地正法，維護人體健康。而入侵的病原體為了能夠在身體中占據(jù)一席之地，以便發(fā)展壯大，通常會采用各種戰(zhàn)術(shù)來躲避追捕。不同的病原體有著不同的標識，可以辨別它們來自哪一個“幫派”。

舉個例子，當我們吸入花粉之后，如果人體認定它們是“游客”，就相安無事。如果人體判斷這些花粉是為非作歹的“壞蛋”，那么就會激活免疫系統(tǒng)進行對抗，產(chǎn)生過敏反應。這種過敏反應即“花粉過敏癥”，又稱為“季節(jié)性變應性鼻炎”，是特異性體質(zhì)（指一種易患變應性疾病的體質(zhì)）患者被花粉致敏后引起的一系列病理生理過程?；ǚ圻^敏癥主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕，鼻、眼、外耳道、上顎癢，可伴有呼吸困難或蕁麻疹、濕疹，嚴重者還會誘發(fā)氣管炎、支氣管炎和肺源性心臟病，嚴重影響人體健康。

花粉是植物的雄性生殖細胞，呈顆粒狀，體積很小，直徑大多在30～50微米，在空氣中飄散，極易被吸入呼吸道內(nèi)。花粉內(nèi)含有豐富的蛋白質(zhì)，其中某些蛋白質(zhì)成分是產(chǎn)生過敏的主要過敏原。花粉癥為過敏科常見病，波及新生兒到中老年人各年齡階段，無明顯性別特征，但有顯著的遺傳性特征。

還有其他的一些過敏原，如柳絮中含有的油質(zhì)和多糖物質(zhì)被人體吸入后，會被鼻腔分泌物消化，人體隨后釋放出十多種抗體。如果抗體和入侵的花粉相遇，并大量積聚，就會引起皮膚過敏；粉塵刺激黏膜引起過敏；動物皮屑或者毛發(fā)等物質(zhì)，可能會導致局部皮膚出現(xiàn)免疫反應，從而引發(fā)過敏的癥狀；海鮮中含有過量組胺，少數(shù)人體內(nèi)缺少分解組胺的酶，可引起過敏反應；酒精過敏即“酒精過敏癥”，是因接觸或攝入酒精、含酒精物質(zhì)引起的過敏性疾病，部分可能與體內(nèi)缺少乙醛轉(zhuǎn)化酶有關(guān)；牛奶蛋白如果消化不完全會導致過敏癥狀；塵螨的排泄物和分泌物中所含的過敏原成分，可引發(fā)過敏癥狀；免疫系統(tǒng)可能誤將花生中的一些蛋白質(zhì)當作潛在的外來病原體，從而產(chǎn)生抗體進行抵御；小麥過敏癥狀與機體對小麥成分不耐受有關(guān)，接觸或進食小麥后，可引起機體出現(xiàn)變態(tài)反應和炎性反應，導致機體出現(xiàn)皮膚、消化道、呼吸道等的癥狀。

花粉癥引起陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕，鼻、眼、外耳道、上顎癢，可伴有呼吸困難或蕁麻疹、濕疹

發(fā)生機理很復雜

過敏，簡單地說，就是對某種物質(zhì)過敏。過敏性反應一般分為四種，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。其中，最常見的是Ⅰ型和Ⅳ型。

Ⅰ型過敏反應，又稱“立即過敏反應”，是指機體遇到抗原后幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)發(fā)生的反應，幾小時后可能趨于緩解。例如，人體在被昆蟲蜇傷幾秒鐘后就會作出反應；動物毛發(fā)過敏和花粉過敏在幾分鐘內(nèi)就有反應；食物過敏則在30分鐘以內(nèi)發(fā)生反應。Ⅰ型過敏反應常見于蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎和支氣管哮喘等。

Ⅱ型過敏反應，也稱“細胞溶解性超敏反應”或“細胞毒性超敏反應”，主要有血型不合的輸血反應、新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、藥物過敏性血細胞減少、肺出血性腎炎綜合征、甲亢、抗基底膜腎小球腎炎和風濕性心肌炎，通常由血清或藥物引起的免疫反應造成。

Ⅲ型過敏反應，又名“免疫復合物反應”。當抗原進入體內(nèi)與抗體形成免疫復合物時，大分子復合物被吞噬細胞吞噬，小分子復合物可通過腎臟排出，而可溶性中分子復合物則留守并沉積在局部或全身多處毛細血管基底膜上，通過激活補體在一些效應細胞參與作用下引起以充血、水腫、局部壞死和中性粒細胞浸潤為主要特征的炎癥和組織損傷。Ⅲ型過敏反應主要見于血管炎，包括血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、過敏性紫癜等。

Ⅳ型過敏反應，又稱“遲發(fā)性過敏反應”，例如裝飾物過敏和許多類型的職業(yè)過敏等。它是指機體再次接受相同抗原刺激后，通常經(jīng)過24～72小時出現(xiàn)的炎癥反應。如接觸性皮炎，初起時與致病物接觸的部位會出現(xiàn)皮膚發(fā)癢、發(fā)紅，若接觸時間較長或過敏反應強烈，會迅速出現(xiàn)明顯紅腫、丘疹或水皰。水皰破裂后，皮膚表面會出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂。病情嚴重者，可發(fā)生剝脫性皮炎。此外，還有傳染性超敏反應，通常為結(jié)核分枝桿菌慢性感染所致，一般在結(jié)核感染2～4周后，在局部形成炎癥性結(jié)節(jié)，患者可伴有發(fā)熱、盜汗、乏力等全身癥狀。

雖然我們對于過敏現(xiàn)象的認知局限于可能是某一次接觸了什么物質(zhì)而產(chǎn)生的身體不適，比如皮膚紅腫、惡心嘔吐等，但是過敏反應的發(fā)生并不是從這一次不適時才產(chǎn)生的。Ⅰ型過敏反應發(fā)生的機理是一個復雜的過程，通常劃分為致敏階段、激發(fā)階段和效應階段三個階段。

過敏反應發(fā)生的機理是一個復雜和抽象的過程

致敏階段：過敏原進入機體后特異性B細胞產(chǎn)生抗體應答，此類抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞的表面相結(jié)合，而使機體處于對該過敏原的過敏狀態(tài)。通常這種過敏狀態(tài)可維持數(shù)月或更長。如果長期不接觸該過敏原，那么過敏狀態(tài)可自行逐漸消失。

激發(fā)階段：是指相同的過敏原再次進入機體時，通過與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的特異性抗體結(jié)合，釋放出生物活性介質(zhì)（組胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子等），引起平滑肌收縮、腺體分泌物增多、毛細血管擴張和血管壁通透性增強。

效應階段：是指生物活性介質(zhì)（組胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子等）作用于效應器官，引起局部或全身過敏反應的階段。根據(jù)反應發(fā)生的快慢和持續(xù)時間的長短，可分為早期相反應和晚期相反應兩種類型。早期相反應主要由組胺引起，通常在接觸過敏原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時。而晚期相反應由白三烯、血小板活化因子等引起，可持續(xù)數(shù)天。

通過對過敏機理的分析，可見發(fā)生過敏反應主要是由于人體對某個或某幾個過敏原有著免疫反應，并經(jīng)過致敏階段再次接觸相同的過敏原，使身體產(chǎn)生強烈的不適。例如，有些人對蝦蟹過敏，是因為蝦蟹中含有一種叫作“蝦蟹蛋白”的物質(zhì)，這種物質(zhì)是一種異種蛋白，與人體自身的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)不同。有些人的免疫系統(tǒng)會把蝦蟹蛋白誤認為是有害的，從而產(chǎn)生抗體。當他們再次吃蝦蟹或者其他含有異種蛋白的食物（如蟬蛹、昆蟲等）時就會出現(xiàn)過敏反應。

過敏原直接接觸皮膚，引起局部皮膚的過敏

小女孩對狗毛過敏

發(fā)生原因有多種

人體的免疫系統(tǒng)有很多功能，如免疫防御、免疫監(jiān)視和免疫穩(wěn)態(tài)作用，大部分人或者絕大部分人在正常情況下都不會出問題。過敏的發(fā)生有三個原因：一是由遺傳基因決定，就是常說的過敏體質(zhì)?；歼^敏疾病的人，其后代肯定要比正常人更容易出現(xiàn)過敏癥狀。二是長期喝酒、大量抽煙、熬夜等不健康的生活方式造成機體免疫力下降，使機體內(nèi)部的體液免疫系統(tǒng)發(fā)生過度反應，對日常經(jīng)常接觸的物質(zhì)比如高蛋白、粉塵等產(chǎn)生復雜的抗原—抗體反應，出現(xiàn)過敏癥狀。三是接觸過敏原。

過敏原是指可以引起機體發(fā)生變態(tài)反應的變應原，一般在首次接觸發(fā)生過敏后再次接觸會發(fā)生過敏反應。一般來說，常見的過敏發(fā)生方式有以下四種。

接觸性過敏

接觸性過敏是指過敏原直接接觸皮膚，引起局部皮膚的過敏。

使用化纖、羊毛等原料制作的衣物易導致皮膚過敏，引起皮膚瘙癢、紅腫、疼痛等。此外，羽絨服和羽絨被里面的某些成分易引起過敏性哮喘和皮炎。

居室裝飾材料中的水泥、石灰、油漆、涂料、塑料、瀝青、壁紙以及燃燒廢物等，含有復雜的對人體健康有害的毒性和過敏性物質(zhì)，這些物質(zhì)通過呼吸道和皮膚的吸收進入人體，會導致過敏性疾病的發(fā)生。

隨著現(xiàn)代人出差、旅行等機會的增多，活動地域不斷擴大，有的人“水土不服”，導致過敏反應的發(fā)生，出現(xiàn)皮炎、腹瀉、哮喘等一系列癥狀。

化妝品、色素、香料、表面活性劑、防腐劑、漂白劑和避光劑等合成化學品種類繁多，成分復雜，也是引起皮膚接觸過敏的主要物質(zhì)。同時，電視機、錄像機、電子游戲機等的熒光屏表面產(chǎn)生的靜電荷，對空氣中的灰塵及微生物有吸附作用。若觀看節(jié)目時間過長或距離熒光屏太近，大量塵埃中含有的多種病毒、細菌等有害物質(zhì)附著在皮膚上，也可能導致皮膚過敏。

芒果過敏癥會引起嘴唇腫脹，臉部皮膚出現(xiàn)皮疹，口腔起泡

吸入性過敏

過敏原在空氣中通過呼吸道進入體內(nèi)，可以發(fā)生皮膚過敏、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等。吸入性過敏的過敏原有很多，除了花粉以外，還有塵螨、狗和貓等動物皮毛，點燃的香煙釋放的煙氣和汽車尾氣等。

狗和貓等動物皮毛含有特殊的蛋白質(zhì)，對此過敏者在接觸或者吸入后就會對身體造成刺激，引發(fā)過敏反應。汽車尾氣、煙氣和冷空氣等氣體具有一定的刺激性，吸入后會對身體造成不同程度的刺激，出現(xiàn)過敏反應。

塵螨是誘發(fā)哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病的重要過敏原。這種微小生物如針尖大小，肉眼看不見。塵螨約有150種，可分為兩大生態(tài)類群：一類是孳生在家具和生活用品（如臥具、沙發(fā)、地毯、毛衣和棉衣）中，取食人體皮屑的屋塵螨類；另一類是孳生在貯藏物（如糧食和草藥）中的倉塵螨類。塵螨密度的季節(jié)消長與哮喘急診的人數(shù)增減基本吻合，說明了塵螨與哮喘發(fā)病的相關(guān)性。

食入性過敏

通過消化道進入體內(nèi)產(chǎn)生的過敏反應，就是食入性過敏。

牛奶蛋白過敏：嬰兒期最常見的過敏性疾病是食物過敏。牛奶蛋白是嬰兒期主要的食物蛋白來源，因此牛奶蛋白過敏最為常見。牛奶蛋白過敏可涉及全身各個系統(tǒng)，并以消化系統(tǒng)癥狀和皮膚癥狀為最主要表現(xiàn)，如嘔吐、反流、腹瀉、便血、腸絞痛、濕疹和蕁麻疹等。

花生過敏：花生是重要的食物過敏原，許多過敏體質(zhì)的患者在進食后會立即反映到呼吸系統(tǒng)的病癥上，如咳嗽、哮喘。花生過敏可引起面部水腫、口腔潰瘍、皮膚風團疹，嚴重時可發(fā)生急性喉水腫，導致窒息，危及生命?；ㄉ^敏通常在兒童時期引發(fā)，并伴隨終生。對花生過敏的人，哪怕是吃下極為微量的花生或花生油都會引發(fā)嚴重的過敏反應。同時，花生過敏也是致死人數(shù)最多的一種食物過敏，90%因食物過敏引發(fā)的死亡都是由花生導致的。

海鮮過敏：海鮮中含有的過量組胺會造成身體不適。少數(shù)人因天生缺少分解組胺的酶，吃了海鮮就會引起過敏，部分患者表現(xiàn)為身體某些部位（如臉部、腿部、胳膊，甚至全身）起疙瘩并伴有瘙癢癥狀。

水果過敏：引起過敏的常見水果有芒果、菠蘿、榴蓮、荔枝和水蜜桃等。因過敏原不同，過敏癥狀也不同，如芒果過敏會使患者嘴唇腫脹，臉部皮膚出現(xiàn)皮疹，口腔起泡。水果過敏與花粉過敏存在著一定的對應關(guān)系。

常見過敏

藥物性過敏

服藥、肌肉注射或者靜脈注射等都是藥物過敏的主要途徑?？谇火W且伴有刺痛感是比較典型的癥狀，表明患者正受到口腔過敏綜合征的困擾。急性蕁麻疹或風疹也屬于藥物過敏的主要癥狀，藥物過敏還可能引起頭痛和偏頭痛，嚴重的過敏患者會出現(xiàn)哮喘及呼吸困難，甚至休克等現(xiàn)象。