李欽云

什么是多重用藥？

不少老年人存在多病共存的情況。當老年人同時患有多種疾病，每種疾病都需要吃多種藥物時，需要服用的藥物便越來越多。此外，很多老年人也關(guān)注養(yǎng)生，會日常補充鈣片、維生素、腸道益生菌等。

雖然治病用藥沒有錯，但同時服用多種藥物時，一定要考慮藥物的相互作用，以及可能給健康帶來的不利影響。

多重用藥通常是指患者同時服用5種及以上的藥物。如果多重用藥是合理的，且沒有不良反應(yīng)或風(fēng)險，即治療效果遠超過潛在風(fēng)險，那么多重用藥是沒有問題的。

多數(shù)情況下，多重用藥的情況非常復(fù)雜，不僅包括患者服用藥物的數(shù)量和劑量，還涉及不合理用藥、藥物的相互作用，以及藥物與疾病之間的相互作用等。不合理的多重用藥會帶來風(fēng)險，或者容易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。

老年人用藥更應(yīng)謹慎

隨著年齡增長，老年人的各個器官結(jié)構(gòu)的功能會逐漸變差，內(nèi)分泌代謝能力也會下降，這就導(dǎo)致他們對藥物的反應(yīng)和耐受力有所改變。

例如，有些老年人在服用降壓藥物時容易引起體位性低血壓，這是因為老年人的壓力感受器反應(yīng)下降，以及心臟和自主神經(jīng)系統(tǒng)有變化。再比如，服用地西泮、三環(huán)類抗抑郁癥藥物時，可能會導(dǎo)致老年人體溫下降。這是因為老年人的體溫調(diào)節(jié)能力減退。此外，老年人在使用胰島素治療糖尿病時易引起低血糖，在服用抗凝藥物華法林或肝素時易發(fā)生出血風(fēng)險，都是因為老年人對藥物的反應(yīng)比較敏感。

以上這些情況表明，老年人服藥有更高的不良反應(yīng)發(fā)生率。單一藥物就可能出現(xiàn)風(fēng)險，更別提多重用藥了。此外，多重用藥可能對胃腸功能產(chǎn)生影響，不僅會降低食欲，長期下去可能還會導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良和衰弱等。

多重用藥會相互干擾

當多個藥物作用在一個機體的時候，它們之間難免會“磕磕碰碰”。研究發(fā)現(xiàn)，藥物相互影響主要集中在以下幾個方面。

在吸收方面的相互作用 有的藥物可以影響另一種藥物在腸道的吸收速率和程度。比如，抗酸藥會顯著減慢氟喹諾酮類藥物在胃腸道中的吸收速率和程度；含有鎂和鋁的抗酸藥（如硫糖鋁）會使環(huán)丙沙星的藥效幾乎消失速率和程度；碳酸鈣也會不同程度地降低環(huán)丙沙星的吸收速率和程度，從而影響其治療效果。

在分布方面的相互作用 有時候，一種藥物可以改變另一種藥物在體內(nèi)的分布情況。磺酰脲類降糖藥（如格列吡嗪、格列苯脲等）有較高的血漿蛋白結(jié)合率，而阿司匹林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、雙香豆素等也具有很高的蛋白結(jié)合率，當它們一起服用時會將磺酰脲類從蛋白結(jié)合部位上擠出來，導(dǎo)致游離藥物濃度升高，可能引起低血糖，甚至昏迷。非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）在大劑量使用時會增強抗凝藥華法林的作用，從而引起出血和凝血功能下降。

在代謝方面的相互作用 大多數(shù)藥物主要在肝臟進行代謝，在聯(lián)合用藥時，某種藥物能夠抑制或促進另一種藥物在體內(nèi)的代謝。比如，環(huán)丙沙星與茶堿一起使用時，茶堿的血藥濃度會明顯增高，可能導(dǎo)致嚴重的胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)毒性。西咪替丁、雷尼替丁可以抑制茶堿的代謝，出現(xiàn)心悸、全身痙攣，甚至危及患者生命的情況。

在排泄方面的相互作用 有些藥物通過腎臟排出體外。如磺胺類藥物在酸性尿液中容易形成結(jié)晶，導(dǎo)致尿結(jié)石，對腎臟造成損害。所以磺胺類藥物應(yīng)避免與酸性藥物（如維生素C等）聯(lián)合使用。

總之，老年人治病不能孤立地看待某一個疾病和它的用藥，需要多重用藥時，要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下盡量精減。同時，應(yīng)理解用藥的目的是治療疾病，若沒有健康問題，不推薦盲目服用保健藥品或預(yù)防用藥。

在治療慢性病的過程中，要定期去醫(yī)院隨診，請醫(yī)生根據(jù)病情及時調(diào)整用藥，若用藥后出現(xiàn)身體不適時，一定要及時就診。只有了解患者病情的醫(yī)生和有專業(yè)知識積累的藥師，才能幫助患者合理選擇和搭配藥物，因此建議老年人一定要堅持遵醫(yī)囑服藥，不要聽朋友、鄰居說什么藥好就自行換藥。此外，家屬要幫助老人管理好家中的藥品，避免錯服或多服等。