張東鳳　郭彤　左惠娟

慕名而來(lái)：“安貞—安定”雙心門(mén)診

自從首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院與北京安貞醫(yī)院合作開(kāi)設(shè)了安心門(mén)診，很多懷疑焦慮、抑郁等精神疾病的心血管疾病患者，為了明確診斷并制定綜合治療方案慕名而來(lái)。

今天來(lái)就診的是滿面愁容的吳先生。吳先生剛滿三十二周歲，年富力強(qiáng)、聰明肯干，在內(nèi)家庭和睦、兒女雙全，是家中的主心骨、頂梁柱；在外事業(yè)小有所成、朋友相交眾多，用他自己的話說(shuō)，在當(dāng)?shù)鼗斓眠€算比較有頭有臉，一直以來(lái)對(duì)美好生活充滿信心?？墒?，半年前的一場(chǎng)變故讓他和家人的生活發(fā)生了翻天覆地的變化。吳先生在沒(méi)有任何誘因的情況下突發(fā)急性下壁心肌梗死，家人緊急呼叫120把吳先生送到醫(yī)院，距發(fā)病兩個(gè)小時(shí)左右吳先生的心臟被植入了一枚支架。

吳先生說(shuō)，自從生病之后，每一分每一秒都過(guò)得很苦悶！苦悶的原因有三個(gè)：第一個(gè)是想不明白，自己沒(méi)有高血壓、糖尿病等媒體里宣傳的冠心病危險(xiǎn)因素，為什么還會(huì)得心梗？第二個(gè)是接受不了，術(shù)前談話都是家屬簽的字，支架這個(gè)異物說(shuō)放就放，想拿又拿不出來(lái)，這枚支架到底該不該放，為什么放支架后還會(huì)間斷出現(xiàn)胸悶痛癥狀？第三個(gè)是自己變了，自從心梗之后變得非常膽小，不敢一個(gè)人在家，不敢一個(gè)人出門(mén)，這讓稍微有些大男子主義的他很難接受，同時(shí)也給家人造成了很大的困擾。因?yàn)檫@三個(gè)原因，吳先生的家人近半年已經(jīng)陪伴他走遍了大江南北的很多家醫(yī)院，現(xiàn)在家里的生活已經(jīng)亂成一團(tuán)了。

青年冠心病：年輕人的健康危機(jī)

根據(jù)國(guó)際定義，18歲至44歲的冠心病患者被稱(chēng)為青年冠心病患者，該群體是家庭的支柱，民族偉大復(fù)興的先鋒力量，無(wú)論發(fā)生冠心病致死還是致殘事件，都會(huì)對(duì)社會(huì)、家庭帶來(lái)巨大影響。以往冠心病總是與老年、三高等字眼掛鉤，公眾對(duì)青年冠心病的關(guān)注度不高，近些年隨著不良生活方式的泛濫，青年冠心病屢見(jiàn)不鮮，從機(jī)關(guān)干部、大學(xué)教授、企業(yè)白領(lǐng)到小商小販均常有發(fā)生。根據(jù)最新《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，我國(guó)心血管死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病，且急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)。其中，35～44歲男性急性冠心病事件發(fā)病率增幅最大。

與老年人不同，青年冠心病的危險(xiǎn)因素有其自身的特點(diǎn)，吸煙、血脂異常、身體活動(dòng)不足、熬夜、壓力過(guò)大等不良生活習(xí)慣突出。吳先生的愛(ài)人向醫(yī)生反映，吳先生從十幾歲開(kāi)始吸煙，經(jīng)常外出應(yīng)酬，很少在家吃飯，加班熬夜都是常事，幾乎沒(méi)有時(shí)間鍛煉身體。而且，吳先生近半年因?yàn)槭秤患咽萘巳?，在發(fā)病前是個(gè)實(shí)實(shí)在在的胖子。吳先生也沒(méi)想到，平時(shí)生活方式的大意，竟然都跟這次急性心肌梗死脫不了干系。

急性心肌梗死是供應(yīng)心肌的血管出現(xiàn)了急性的狹窄或閉塞，急診介入可以迅速開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)心肌血流，是目前治療急性心肌梗死的主要方式，大大降低了急性心肌梗死的死亡率。同時(shí)，對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是心肌，越早開(kāi)通閉塞血管獲益越大。2021年大陸地區(qū)冠脈介入治療的注冊(cè)總病例數(shù)為1164117例（未包含軍隊(duì)醫(yī)院病例），較2020年增長(zhǎng)了20.18%。這么看來(lái)，吳先生的家屬當(dāng)機(jī)立斷，配合醫(yī)生接受治療，是挽救了吳先生的生命，而且從術(shù)后復(fù)查的心臟彩超等檢查結(jié)果來(lái)看，因?yàn)橹委熂皶r(shí)，此次急性心肌梗死暫時(shí)并未對(duì)心臟功能造成嚴(yán)重影響。

共病焦慮：心臟—心理都要治

至于植入支架后間斷出現(xiàn)的各種不適，其實(shí)吳先生手里厚厚的一沓檢查資料已經(jīng)給出了答案。半年前急性心肌梗死后的多次急診就診經(jīng)歷，心肌酶、心電圖、心臟彩超、甚至冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查都未發(fā)現(xiàn)任何異常，吳先生身體的不適以及性格的改變，其實(shí)已經(jīng)不是急性心肌梗死能解釋的了，而是因?yàn)榧毙孕募」Ｋ肋@一事件導(dǎo)致他產(chǎn)生了一系列的焦慮癥狀和軀體化癥狀，這也是心血管疾病患者常見(jiàn)的共病焦慮現(xiàn)象。

焦慮癥狀是指各種內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，包括惴惴不安、提心吊膽、恐怖、憂慮、害怕。軀體化癥狀是伴發(fā)的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，可涉及神經(jīng)、心血管、消化、呼吸、泌尿生殖、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)系統(tǒng)，包括心慌、胸悶、氣短、口干、出汗、肌緊張、顫抖、顏面潮紅或蒼白、入睡困難、多夢(mèng)、早醒等，患者會(huì)過(guò)度擔(dān)心自身健康而反復(fù)入院就診，就算多次檢查結(jié)果未見(jiàn)異常也難以打消患者的疑慮。針對(duì)這一系列問(wèn)題，最重要的治療是改善焦慮情緒?；颊咝柚辆窨崎T(mén)診評(píng)估焦慮程度，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行不同的干預(yù)治療。需要注意的是，如果不能對(duì)焦慮情緒進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)治療，它會(huì)反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加重冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病、哮喘、癌癥、消化性潰瘍等軀體疾病的發(fā)生或進(jìn)展。

希望通過(guò)精神科和心內(nèi)科專(zhuān)家的溝通，吳先生能想得通、受得住、看得開(kāi)，也希望這次北京之行，是吳先生這半年反復(fù)求醫(yī)路的一個(gè)重要里程碑，實(shí)現(xiàn)身心療愈的最終目標(biāo)。