張秋伏

某天我在診室里接診了一位特殊的阿姨，她形色匆忙，言語(yǔ)急促，捂著肚子說(shuō)：“大夫，大夫，我怕拉肚子，可不可以先簡(jiǎn)單跟您說(shuō)幾句。”阿姨老伴兒在旁邊嘟囔：“一出門就拉肚子，門都不敢出，大夫趕緊給她看看”。

簡(jiǎn)單問(wèn)了阿姨情況，阿姨說(shuō)：“我這拉肚子有半年了，一緊張就容易腹脹，咕嚕咕嚕，然后就拉肚子，尤其是最近半個(gè)月厲害了，不敢出門，不敢去公共場(chǎng)所，怕找不到廁所，來(lái)醫(yī)院都害怕，不敢來(lái)，被老頭子拖來(lái)的，我都想穿上尿不濕了。”

細(xì)看阿姨講話時(shí)雙手發(fā)抖。我為阿姨做系統(tǒng)的查體，她腹部平坦，輕輕地按壓肚子，阿姨大叫“疼疼啊”。阿姨丈夫補(bǔ)充說(shuō)她因?yàn)楦篂a去大醫(yī)院做過(guò)胃腸鏡，還有腹部CT檢查，結(jié)果都沒(méi)有問(wèn)題。

消化系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，阿姨為何會(huì)腹瀉不止呢？

詳細(xì)詢問(wèn)病情，得知原來(lái)阿姨1年前做了肺癌手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好，半年前肺癌復(fù)查發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)異常，雖然門診就診后大夫說(shuō)異常指標(biāo)并沒(méi)有大礙，不代表癌癥的復(fù)發(fā)。但從那之后阿姨開始睡不好覺，入睡困難，早醒，一夜就睡3～4小時(shí)，思慮較多，緊張、害怕，覺得自己的病好不了了，覺得生活沒(méi)有意義，對(duì)什么事情都提不起興趣，之前喜歡跳廣場(chǎng)舞，外出遛彎，找閨蜜聊天，現(xiàn)在整日在家躺著，朋友叫都不出門了，覺得自己是累贅、拖累家人，活著也沒(méi)有什么希望了，慢慢地出現(xiàn)了腹瀉癥狀。

最近半個(gè)月加重，嚴(yán)重時(shí)一天腹瀉5～6次，食欲差，吃不進(jìn)東西，身體消瘦，一個(gè)月瘦了將近10斤，去綜合醫(yī)院做了腸鏡、胃鏡、腹部CT、腫瘤標(biāo)志物、肺部CT檢查沒(méi)有問(wèn)題。因?yàn)闄z查不出問(wèn)題，阿姨更加痛苦，1周前的一天晚上寫好遺書試圖服藥自殺，被老伴兒發(fā)現(xiàn)后及時(shí)制止。

綜合抗抑郁治療幫助阿姨擺脫腹瀉困擾

我詳細(xì)了解了阿姨的癥狀表現(xiàn)，并在門診經(jīng)過(guò)詳細(xì)的精神檢查后，根據(jù)目前臨床上用的國(guó)際疾病分類第10版診斷標(biāo)準(zhǔn)，初步判斷阿姨是患了伴有軀體癥狀的重度抑郁發(fā)作，腹瀉是抑郁癥的伴發(fā)軀體癥狀。同時(shí)，她的焦慮癥狀也很突出，手抖明顯。

阿姨病程有半年多，因?yàn)閾?dān)心癌癥復(fù)發(fā)漸出現(xiàn)情緒差、興趣減退、精力體力減退。伴焦慮、悲觀自責(zé)，認(rèn)為前途黯淡無(wú)望，軀體不適，腹脹，腹瀉，睡眠差，食欲差，嚴(yán)重時(shí)存在自殺觀念，自殺未遂史，排除了軀體疾病所致，因此，阿姨最終被診斷為重度抑郁發(fā)作。

老伴兒恍然大悟：“拉肚子原來(lái)是抑郁癥鬧的，大夫那她能好嗎？”我告訴阿姨老伴兒，抑郁癥的軀體癥狀多種多樣，有可能是腹瀉，也有可能是頭痛，胸口痛，表現(xiàn)形式不同。但這些軀體不適是與情緒相關(guān)的，等到情緒改善時(shí)，軀體不適癥狀能有所好轉(zhuǎn)。

目前，抑郁癥的治療措施包括藥物治療、心理治療和物理治療。而藥物治療是中重度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。我選擇了常用伴發(fā)軀體癥狀的抗抑郁藥物鹽酸舍曲林，阿姨回家服用了4周后再次來(lái)就診。

她第二次到門診就沒(méi)有上次那么焦慮，“大夫，您別說(shuō)我現(xiàn)在每天拉肚子次數(shù)比之前少多了，一般2次，次數(shù)最多3次，現(xiàn)在睡眠也好了，覺得生活也沒(méi)有那么絕望，食欲好些了，也長(zhǎng)肉了，出門前仍有時(shí)擔(dān)心會(huì)拉肚子，但基本做好心理建設(shè)能出門了”?？吹桨⒁堂黠@好轉(zhuǎn)后，我也很欣慰。

在抑郁癥的發(fā)病機(jī)理中，心理因素占很重要的地位。文中的阿姨是因?yàn)閾?dān)心自己的癌癥復(fù)發(fā)所以患病的，可想而知她當(dāng)時(shí)存在多么巨大的精神壓力，考慮到抑郁癥治療是一個(gè)綜合性治療，因此建議她做系統(tǒng)的認(rèn)知行為治療。

另外，抑郁癥的物理治療也占重要地位。物理治療主要有無(wú)抽搐電痙攣療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。其中，無(wú)抽搐電痙攣療法是指對(duì)電痙攣的改良，在行電痙攣之前，使患者在全麻下入睡，并給予肌肉松弛劑及氧氣，以使發(fā)作過(guò)程中肌肉痙攣程度明顯減輕。整個(gè)治療過(guò)程是通過(guò)給予大腦短暫性電刺激，引起大腦皮層廣泛性腦電發(fā)作，使大腦神經(jīng)細(xì)胞釋放化學(xué)物質(zhì)以恢復(fù)正常功能，從而控制精神癥狀的一種治療方法。

無(wú)抽搐電痙攣療法適用于有強(qiáng)烈自殺、自傷企圖的重度抑郁癥患者。這是一種安全有效的常用治療方法，一般在藥物治療不佳及藥物治療不能耐受或者在藥物治療尚未起效，癥狀難以控制的患者身上具有較快速、肯定的療效。一個(gè)療程一般是10～12次。

眾多周知，任何治療都會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)。而無(wú)抽搐電痙攣療法的不良反應(yīng)相對(duì)少且輕，無(wú)抽搐電痙攣療法較常見的不良反應(yīng)有頭痛、肌肉酸痛，惡心嘔吐、發(fā)熱、記憶困難等，但通常較輕微，對(duì)癥處理即可。一般認(rèn)為無(wú)抽搐電痙攣療法會(huì)影響認(rèn)知功能，因此兒童青少年抑郁癥患者較少選用該療法。但由于抑郁癥本身也常常損害記憶功能，近年有報(bào)道部分經(jīng)過(guò)無(wú)抽搐電痙攣療法成功的患者實(shí)際上記憶功能得以恢復(fù)，因此近些年有學(xué)者認(rèn)為無(wú)抽搐電痙攣療法對(duì)認(rèn)知功能的影響不完全是負(fù)面的。

文中的阿姨對(duì)此療法充滿好奇，聽到我詳細(xì)的介紹后認(rèn)為無(wú)抽搐電痙攣療法是一個(gè)很難得的快速起效的治療方法，主動(dòng)要求做此治療。我告知此療法作為一個(gè)有創(chuàng)物理治療，也是有其適應(yīng)癥的。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的精神檢查后，確認(rèn)阿姨目前沒(méi)有自傷、自殺的觀念及行為，且藥物治療是有效的，因此目前暫時(shí)沒(méi)有選擇無(wú)抽搐電痙攣療法的必要。

阿姨最近一次到我門診復(fù)查時(shí)精神飽滿，跟我初次見到的那個(gè)神色慌張的阿姨判若兩人。阿姨說(shuō)，我現(xiàn)在根本不擔(dān)心治不好，因?yàn)槲抑滥呐挛也〉迷僦兀€有其他治療方法。我很欣慰，哪怕無(wú)抽搐電痙攣療法不像阿姨想得這么神奇，但確實(shí)是阿姨的一顆定心丸。