劉建強(qiáng) 張曉蘭

在全球所有癌癥中，消化道腫瘤的發(fā)病率及死亡率均穩(wěn)居各瘤種前十位。其中發(fā)病率約占25%，死亡率約占35%。由于消化道腫瘤確診時(shí)已多為晚期，預(yù)后普遍較差。觸目驚心的數(shù)字，不得不讓我們更加重視消化道腫瘤的早期篩查。胃腸鏡是有效提高早癌檢出率的唯一途徑，被稱(chēng)為消化道早癌篩查的利器。

近年來(lái)，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，消化內(nèi)鏡在消化道早癌的治療中已進(jìn)入“超級(jí)微創(chuàng)”時(shí)代。通過(guò)胃腸鏡的自然診療過(guò)程，在保證器官功能和完整性的前提下，就可達(dá)到根治消化道早癌的目的，避免了傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、臟器缺如的情況。通過(guò)早診早治，可以把消化道腫瘤的總體5年生存率從原來(lái)的20%左右提高到90%甚至更高，有效提高了患者的生存期和生活質(zhì)量。

消化道的管壁基本由內(nèi)而外分為黏膜層、黏膜下層、固有肌層及薄如蟬翼的漿膜層。處于黏膜層的病變均適合內(nèi)鏡下切除，包括息肉、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、早癌等；對(duì)于良性黏膜下腫瘤也可行內(nèi)鏡下切除，如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、異位胰腺等。

對(duì)于浸潤(rùn)至黏膜下層的消化道早癌也有部分病變可通過(guò)內(nèi)鏡下切除。只是對(duì)于這部分病變是屬于相對(duì)適應(yīng)證或擴(kuò)大適應(yīng)證，也僅限于處于黏膜下中上1/3層的早癌，因?yàn)檫@類(lèi)病變淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常低，且可通過(guò)定期復(fù)查的方式進(jìn)行有效的隨訪觀察。

此外，對(duì)于一些特殊情況，即使浸潤(rùn)深度已超過(guò)黏膜下中上1/3層，但本人有強(qiáng)烈的內(nèi)鏡治療意愿，或有其他疾病無(wú)法耐受外科手術(shù)的患者，均可考慮行內(nèi)鏡下治療。甚至通過(guò)內(nèi)鏡全層切除或與腔鏡雙鏡聯(lián)合的方式，進(jìn)行病變切除及淋巴結(jié)清掃。如在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮追加外科手術(shù)或進(jìn)一步放化療。

總之，早癌的管理是一個(gè)長(zhǎng)期性的工作，內(nèi)鏡下完整切除病變，只是完成了關(guān)鍵的第一步，后續(xù)的隨訪、復(fù)查也是重中之重。這就需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期完成內(nèi)鏡、胸腹影像學(xué)等相關(guān)復(fù)查。消化道內(nèi)鏡微創(chuàng)治療后，一般要求患者盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及勞累，甚至需遵醫(yī)囑在一定時(shí)間內(nèi)禁食禁飲，服用相關(guān)制酸、保護(hù)黏膜等藥物，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免遲發(fā)性出血及穿孔的發(fā)生。何時(shí)可以開(kāi)始進(jìn)食、服藥時(shí)長(zhǎng)等均需遵醫(yī)囑，進(jìn)食的原則也是從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食，也應(yīng)以易消化、清淡飲食為主。