沈志鵬

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.05.048

［摘 要］疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種是基層疾控工作的重要內(nèi)容，其在疾病預(yù)防、控制中發(fā)揮著重要作用，結(jié)合疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種實(shí)際做好成本控制工作，能有效地提高資金的使用效率，為疫苗的接種和疾病預(yù)防奠定良好基礎(chǔ)。文章立足疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種實(shí)際，在闡述成本核算管理工作重要性的基礎(chǔ)上，分析疫苗儲(chǔ)運(yùn)接種中成本核算管理的問(wèn)題并提出對(duì)策，指出基層疾控機(jī)構(gòu)需要注重成本管理體系創(chuàng)新，改善成本核算環(huán)境，在明確疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本管理范圍的同時(shí)，需要靈活使用成本核算方式，加強(qiáng)成本核算過(guò)程管理，并強(qiáng)化成本核算管理過(guò)程的基礎(chǔ)保障，期望能為成本核算管理工作提供參考，進(jìn)而推動(dòng)基層疾控機(jī)構(gòu)的穩(wěn)步發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］疫苗儲(chǔ)運(yùn)；疫苗接種；成本核算；疾控機(jī)構(gòu)

［中圖分類(lèi)號(hào)］F27文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

疫苗本身是一種預(yù)防性的生物制品，其在疾病預(yù)防、控制中發(fā)揮著重要作用?；鶎蛹部貦C(jī)構(gòu)是疫苗接收、分發(fā)和接種的主要單位，在該單位開(kāi)展疫苗儲(chǔ)運(yùn)與接種工作時(shí)，工作人員需要積極開(kāi)展成本核算及管理工作，這樣不僅能為有關(guān)部門(mén)的業(yè)績(jī)衡量提供支撐，而且能有效預(yù)防和減少疾病的發(fā)生。2019年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度，并且要求在基層疾控機(jī)構(gòu)等事業(yè)單位中推行《事業(yè)單位成本核算基本指引》，這實(shí)現(xiàn)了疫苗儲(chǔ)運(yùn)和集中成本管理環(huán)境的持續(xù)優(yōu)化，然而結(jié)合基層疾控機(jī)構(gòu)工作實(shí)際來(lái)看，其在成本核算管理中尚存在一定的問(wèn)題，如成本核算管理環(huán)境缺失、核算內(nèi)容不全面、核算方法不準(zhǔn)確等。對(duì)此，基層疾控機(jī)構(gòu)在疫苗儲(chǔ)運(yùn)及接種時(shí)，需要積極創(chuàng)新成本管理方法，助力單位成本管理工作的有序開(kāi)展。

1 疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種的成本核算及管理的作用

1.1 保證疫苗儲(chǔ)運(yùn)及接種工作的順利開(kāi)展

作為基層疾控機(jī)構(gòu)最基本的工作內(nèi)容之一，疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種需要消耗大量的基礎(chǔ)資源和資金。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，我國(guó)高度重視基礎(chǔ)疾病和一些突發(fā)疾病的防控工作，并加大了政府財(cái)政投入，積極推進(jìn)全國(guó)范圍內(nèi)的疫苗接種工作。從工作過(guò)程來(lái)看，疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種的范圍較為廣泛，接種群體眾多，這需要投入大量的人力、物力，增加了疫苗接種管理的難度。積極開(kāi)展疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種過(guò)程的成本核算工作，能從經(jīng)濟(jì)性的角度出發(fā)，對(duì)儲(chǔ)運(yùn)成本進(jìn)行控制，并分析疫苗接種的經(jīng)濟(jì)效益，這營(yíng)造了良好的管理環(huán)境，對(duì)于疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種工作的規(guī)范開(kāi)展具有積極作用［1］。

1.2 提升國(guó)有資產(chǎn)使用的規(guī)范性和有效性

基層疾控機(jī)構(gòu)是極為特殊的一類(lèi)事業(yè)單位，其運(yùn)作資金由政府部門(mén)財(cái)政撥款提供，積極發(fā)揮基層疾控機(jī)構(gòu)職能作用，對(duì)于人民群眾的身體健康具有較大的影響。疫苗儲(chǔ)運(yùn)及接種工作是基層疾控中心職能發(fā)揮的關(guān)鍵，現(xiàn)階段基層疾控中心疫苗種類(lèi)繁多，接種人群涉及各年齡段，接種范圍從街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級(jí)覆蓋。相比其他工作，基層疾控中心疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種的工作對(duì)于財(cái)政資源的消耗較大，若基層疾控忽視了成本及管理工作的開(kāi)展，則在疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種過(guò)程中容易出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)流失問(wèn)題。立足疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種實(shí)際，規(guī)范開(kāi)展成本核算工作，能有效地預(yù)防和避免這些問(wèn)題發(fā)生，提升國(guó)有資產(chǎn)使用的規(guī)范性、有效性。

1.3 推動(dòng)基層疾控機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展

在健康中國(guó)理念的支撐下，我國(guó)持續(xù)加大了對(duì)基層疾控機(jī)構(gòu)的資源投入，基層疾控機(jī)構(gòu)的規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，服務(wù)范圍日益廣泛。疾病防控事關(guān)國(guó)民生命健康，是確保社會(huì)公共衛(wèi)生安全、推動(dòng)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障，因此需要建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，持續(xù)改善疾病防控基礎(chǔ)條件［2］。基層疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展疫苗儲(chǔ)運(yùn)及接種過(guò)程的成本管理是完善公共服務(wù)項(xiàng)目的重要舉措，其能推動(dòng)基層疾控機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展，促使我國(guó)健康中國(guó)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2 疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種的成本核算及管理問(wèn)題

2.1 缺乏良好的成本核算管理環(huán)境

基層疾控機(jī)構(gòu)在疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種中存在成本管理環(huán)境缺失的問(wèn)題。一方面，受基層疾控機(jī)構(gòu)特殊性等因素的影響，在日常工作開(kāi)展中，工作人員更多的是將注意力放在了疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種業(yè)務(wù)的質(zhì)量控制上，對(duì)成本管理工作的重視程度不夠，缺乏成本核算意識(shí)，并且成本核算工作多由專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)人員參與較少，未能形成全員參與成本核算的氛圍。另一方面，疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種的成本核算需要完善的管理制度作為支撐，目前部分基層疾控機(jī)構(gòu)多是按照新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求進(jìn)行成本核算，該準(zhǔn)則的指導(dǎo)價(jià)值突出，但是對(duì)于基層疾控機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的實(shí)際情況考慮不足，導(dǎo)致成本過(guò)程缺乏細(xì)節(jié)層面的執(zhí)行措施，降低了成本核算的規(guī)范性。此外，基層疾控機(jī)構(gòu)在疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本核算管理中存在管理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)有待提升的問(wèn)題，且部分基層疾控機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)有待優(yōu)化，難以滿(mǎn)足新時(shí)期高精度、高效率的成本核算需要［3］。

2.2 成本核算項(xiàng)目不準(zhǔn)確

疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本核算項(xiàng)目眾多，現(xiàn)階段除疫苗存儲(chǔ)和運(yùn)輸、冷鏈設(shè)備維護(hù)、宣傳材料印制外，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、管理費(fèi)用、衛(wèi)生材料和輔料費(fèi)用等都是成本核算的重要項(xiàng)目。此外，基層疾控機(jī)構(gòu)還需要考慮接種反應(yīng)處理與賠償、人工費(fèi)用等內(nèi)容，只有精準(zhǔn)控制這些項(xiàng)目?jī)?nèi)容，才能確保成本核算管理的完整性、準(zhǔn)確性。然而在疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種過(guò)程中，基層疾控中心對(duì)成本項(xiàng)目的核算多考慮了直接成本支出，對(duì)間接成本的考慮不足，使得成本核算過(guò)程缺項(xiàng)漏項(xiàng)問(wèn)題較為突出，降低了成本核算的精準(zhǔn)程度，容易引起單位成本失控問(wèn)題。

2.3 成本核算方法較為單一

成本核算法方法單一是疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本管理的主要問(wèn)題之一，在具體的成本核算工作中，財(cái)務(wù)人員多是按照業(yè)務(wù)部門(mén)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行成本核算，在核算過(guò)程中多使用增量計(jì)算的方式，對(duì)于定額法、品種法、分批法等方式的應(yīng)用較少，降低了成本核算管理的靈活性。另外，在信息時(shí)代背景下，一些基層疾控機(jī)構(gòu)在疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本核算中仍然以人工核算的方式為主，增加了財(cái)務(wù)人員的工作壓力。一些基層疾控機(jī)構(gòu)雖然使用了電算技術(shù)，但是其缺乏具體計(jì)算指標(biāo)的科學(xué)設(shè)計(jì)，僅是簡(jiǎn)單地進(jìn)行了數(shù)學(xué)層面的數(shù)據(jù)計(jì)算，缺乏對(duì)數(shù)據(jù)深層意義的分析應(yīng)用，導(dǎo)致成本核算未能達(dá)到預(yù)期目的，降低了成本管理的整體質(zhì)量［4］。

2.4 缺乏成本核算過(guò)程管理

基層疾控機(jī)構(gòu)在疫苗儲(chǔ)運(yùn)與接種成本核算過(guò)程中還存在以下問(wèn)題。一是成本核算是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性要求較高的工作，需要財(cái)務(wù)人員準(zhǔn)確梳理成本核算的流程?；鶎蛹部貦C(jī)構(gòu)雖然開(kāi)展了一定的成本核算工作，但是其對(duì)疫苗儲(chǔ)運(yùn)與接種的時(shí)機(jī)考慮不周，缺乏對(duì)具體核算流程的準(zhǔn)確梳理，導(dǎo)致疫苗儲(chǔ)運(yùn)與接種成本核算的流程較為混亂，難以滿(mǎn)足新時(shí)期的成本管理需要。二是基層疾控機(jī)構(gòu)成本核算的框架設(shè)計(jì)不夠合理，缺乏多個(gè)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)管理，導(dǎo)致成本核算過(guò)程中的信息壁壘問(wèn)題較為突出。三是一些外在因素會(huì)對(duì)成本核算的準(zhǔn)確性造成影響，引起一定的成本管理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，但是在目前的成本核算過(guò)程中，部分管理者缺乏風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，對(duì)疫苗儲(chǔ)運(yùn)與接種成本核算中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題缺乏準(zhǔn)確認(rèn)知，引起了不必要的損失。

2.5 基礎(chǔ)保障措施有待優(yōu)化

一方面，疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本核算工作的專(zhuān)業(yè)性較高，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)要求較高，而基層疾控機(jī)構(gòu)多重視業(yè)務(wù)人員的引進(jìn)，財(cái)務(wù)人員數(shù)量有限，且整體的能力素養(yǎng)有待提升，難以滿(mǎn)足工作的需要。另一方面，基層疾控機(jī)構(gòu)的成本核算基礎(chǔ)環(huán)境較差，單位對(duì)信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)投入較少，導(dǎo)致疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種工作的信息化成本核算平臺(tái)功能發(fā)揮有限，且系統(tǒng)平臺(tái)在應(yīng)用中存在卡頓、崩潰等問(wèn)題，阻礙了單位成本核算工作的信息化發(fā)展速度，對(duì)于基層疾控機(jī)構(gòu)的資源利用和職能發(fā)揮產(chǎn)生不利影響。

3 基層疾控機(jī)構(gòu)疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種的成本核算及管理對(duì)策

3.1 改善成本核算環(huán)境

在基層疾控機(jī)構(gòu)運(yùn)行中，管理者需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)良好的管理環(huán)境，真正使疫苗儲(chǔ)運(yùn)、接種的成本核算及管理工作落到實(shí)處。其一，在積極開(kāi)展疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種工作的同時(shí)，基層疾控機(jī)構(gòu)需要高度重視成本核算工作的開(kāi)展，將成本核算上升到與疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種并重的地位，開(kāi)展基層職工的繼續(xù)教育，形成全員參與成本核算管理的良好環(huán)境。其二，在滲透政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、《事業(yè)單位成本核算基本指引》的基礎(chǔ)上，基層疾控機(jī)構(gòu)需要對(duì)自身的業(yè)務(wù)實(shí)際進(jìn)行深入分析，重點(diǎn)考慮疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種的工作實(shí)際，制定符合本單位實(shí)際的成本核算管理制度，強(qiáng)化細(xì)節(jié)措施的執(zhí)行管理，確保成本核算的規(guī)范性、準(zhǔn)確性。其三，基層疾控中心需要重視成本核算小組的建設(shè)，選擇具有較高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的人員開(kāi)展成本核算管理工作，并注意加強(qiáng)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)部門(mén)的溝通聯(lián)系，建立信息化管理平臺(tái)，以此來(lái)改善成本核算的基礎(chǔ)環(huán)境，助力疫苗儲(chǔ)運(yùn)和成本核算工作的開(kāi)展。

3.2 明確疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種的成本范圍

準(zhǔn)確界定疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種的成本核算范圍，能確保后期成本核算的全面性、準(zhǔn)確性。其一，在政府會(huì)計(jì)制度中，行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表的相關(guān)要求對(duì)于基層疾控機(jī)構(gòu)的成本核算工作具有較強(qiáng)的制度作用，對(duì)此在疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本核算范圍確定中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，結(jié)合具體的業(yè)務(wù)活動(dòng)和輔助活動(dòng)確定成本核算的科目。其二，在具體的成本核算項(xiàng)目中，管理者還需要重視一級(jí)項(xiàng)目下具體核算指標(biāo)的控制。例如，在疫苗存儲(chǔ)和運(yùn)輸成本核算中，除考慮基本的保管費(fèi)、運(yùn)雜費(fèi)外，還需要對(duì)冷藏車(chē)、冰箱、冷庫(kù)的使用費(fèi)用實(shí)施分析和控制；而在接種宣傳和材料印制費(fèi)用核算中，應(yīng)準(zhǔn)確記錄各種卡、證、表和宣傳材料的費(fèi)用；在異常反應(yīng)接種補(bǔ)償上正確對(duì)待相應(yīng)人員要求，準(zhǔn)確核算異常反應(yīng)處置成本，申請(qǐng)資金補(bǔ)償；對(duì)疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本核算中的各項(xiàng)物品費(fèi)用實(shí)施全面控制，提升費(fèi)用控制的準(zhǔn)確性、完整性。其三，在確定疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本核算范圍過(guò)程中，基層疾控中心應(yīng)貫徹落實(shí)分類(lèi)清晰、核算準(zhǔn)確的要求，最大限度地減少成本項(xiàng)目交叉問(wèn)題，確保疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本核算項(xiàng)目的清晰性［5］。

3.3 重視成本核算方法的靈活應(yīng)用

科學(xué)使用成本核算方法是疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本管理的內(nèi)在要求，采取多元化的成本核算方式，能有效滿(mǎn)足疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本管理需要［6］。在現(xiàn)代管理理念下，成本核算的方式具有多元性的特征，對(duì)此在疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本核算過(guò)程中，管理者需要重視多元成本核算方式的有效使用，除品種法、分類(lèi)法、分步法外，管理者還需要重視作業(yè)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法、定額法等方式的應(yīng)用，多元化、靈活化地開(kāi)展成本管理工作，確保基層疾控機(jī)構(gòu)成本核算的靈活性。另外，在信息時(shí)代背景下，基層疾控機(jī)構(gòu)還需要重視信息技術(shù)的融合應(yīng)用，建立信息化成本核算平臺(tái)。除使用基本的數(shù)據(jù)計(jì)算方式外，還需要重視數(shù)據(jù)挖掘、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用，準(zhǔn)確挖掘財(cái)務(wù)成本數(shù)據(jù)的深層價(jià)值，開(kāi)展成本數(shù)據(jù)的定性和定量分析，為后期的資源配置利用奠定良好的基礎(chǔ)。

3.4 加強(qiáng)成本核算過(guò)程管理

其一，成本核算工作需要完整的數(shù)據(jù)作為支撐。在日常業(yè)務(wù)活動(dòng)中，基層疾控機(jī)構(gòu)需要注意加強(qiáng)業(yè)務(wù)部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)的聯(lián)系，及時(shí)準(zhǔn)確地做好基礎(chǔ)信息的交流共享工作，以完整的信息技術(shù)支撐成本核算工作的開(kāi)展。其二，在成本核算的初期階段，基層疾控機(jī)構(gòu)需要重視成本核算步驟的有效梳理，首先應(yīng)明確成本核算的對(duì)象，對(duì)不同業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，其次管理者需要分步驟計(jì)算不同項(xiàng)目的成本支出，通過(guò)比例分配法、權(quán)責(zé)控制法等手段，準(zhǔn)確計(jì)算疫苗儲(chǔ)運(yùn)、接種的直接成本和間接成本。其三，在成本核算過(guò)程中，基層疾控機(jī)構(gòu)需要重視成本核算總體框架的有效設(shè)計(jì)，嚴(yán)格按照《疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的要求，梳理疾控機(jī)構(gòu)職能工作與部門(mén)分工，然后按照作業(yè)成本法等方式，對(duì)不同部門(mén)和業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的成本進(jìn)行核算，確保成本核算工作的順利開(kāi)展。其四，完成成本核算工作后，基層疾控機(jī)構(gòu)還需要重視成本核算結(jié)果的匯總管理，結(jié)合成本核算的實(shí)際情況指導(dǎo)疫苗接種，充分發(fā)揮基層疾控機(jī)構(gòu)的職能［7］。

3.5 強(qiáng)化成本核算基礎(chǔ)保障

持續(xù)強(qiáng)化基層疾控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)保障，能為成本核算工作的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。一方面，在疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種成本管理中，基層疾控機(jī)構(gòu)需要積極引入財(cái)務(wù)管理人才，在日常工作中，開(kāi)展財(cái)務(wù)人員的技能培訓(xùn)，使單位的財(cái)務(wù)人員掌握疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種的工作流程，且具有較高的成本核算管理能力，建立財(cái)務(wù)人員績(jī)效管理制度，實(shí)施嚴(yán)格的績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲激勵(lì)，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員向管理會(huì)計(jì)人才轉(zhuǎn)變，滿(mǎn)足疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種的成本核算需要。另一方面，基層疾控中心需要重視成本核算信息平臺(tái)的創(chuàng)新，融合使用大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)開(kāi)展成本核算工作，并在具體的核算工作中做好信息平臺(tái)的更新與維護(hù)，確保成本核算過(guò)程的準(zhǔn)確性、安全性，提升基層疾控機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)資源使用效益。

4 結(jié)語(yǔ)

疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種過(guò)程的成本核算對(duì)于基層疾控機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)資金的使用具有較大影響，直接關(guān)系著基層疾控機(jī)構(gòu)的職能發(fā)揮。在健康中國(guó)理念下，我國(guó)積極推動(dòng)疫苗接種工作，以此來(lái)保證人民群眾的身體健康，在疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種過(guò)程中，基層疾控機(jī)構(gòu)只有深刻認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，積極創(chuàng)新成本核算流程和方法，才能有效滿(mǎn)足單位財(cái)務(wù)資源使用需要，提升疫苗儲(chǔ)運(yùn)和接種工作質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)基層疾控機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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