推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)改的一項重要舉措。最近，國家衛(wèi)生健康委、中央編辦、國家發(fā)展改革委等10 個部門印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，圍繞科學(xué)構(gòu)建、規(guī)范內(nèi)部運行管理、提升整體服務(wù)能力、完善支持政策等方面，對全面推進(jìn)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體提出具體任務(wù)和工作要求。國家衛(wèi)生健康委舉行新聞發(fā)布會，就指導(dǎo)意見相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解讀。

到2027 年底緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是將縣域內(nèi)的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過建立一定的管理和運行機(jī)制，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶帶動。從單個機(jī)構(gòu)的發(fā)展轉(zhuǎn)向更加注重醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位的協(xié)同聯(lián)動發(fā)展，更好優(yōu)化資源整合和下沉，讓老百姓在“家門口”獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

國家衛(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)在發(fā)布會上介紹，1 個縣可以組建1個醫(yī)共體，也可以組建多個醫(yī)共體，由各地根據(jù)實際情況確定。

2019 年，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點工作，先后確定山西、浙江、新疆3 個試點省份，以及其他省份的縣（市、區(qū)）共828 個試點縣。

“瀘縣于2019 年啟動醫(yī)共體改革試點工作，2021 年被確定為全國基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)?！彼拇ㄊo州市瀘縣人民政府副縣長馬晉宇在發(fā)布會上介紹，當(dāng)?shù)亟Y(jié)合區(qū)位特點和群眾就醫(yī)習(xí)慣，組建三個醫(yī)共體，在醫(yī)療資源空間布局上，已經(jīng)形成10 分鐘村級、20 分鐘鎮(zhèn)級、30 分鐘縣級醫(yī)療服務(wù)圈。

傅衛(wèi)介紹，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是對縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)重塑。指導(dǎo)意見的印發(fā)，為全面推進(jìn)這項工作提供遵循和指南。根據(jù)指導(dǎo)意見，到2025 年底，力爭90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫(yī)共體；到2027 年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋。

支持醫(yī)?；鹣蚩h域醫(yī)共體傾斜

對醫(yī)共體實行總額付費，形成內(nèi)部激勵機(jī)制；加強(qiáng)監(jiān)督考核，確保醫(yī)?；鹪卺t(yī)共體規(guī)范使用；落實結(jié)余留用政策，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性；明確合理超支分擔(dān)界限，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療……國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇在發(fā)布會上介紹，國家醫(yī)保局按照“總額付費、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的要求，指導(dǎo)地方落實有關(guān)工作。

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的目的是大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，如何體現(xiàn)醫(yī)保對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持？對此，黃心宇表示，在門診方面，建立健全職工醫(yī)保普遍門診統(tǒng)籌，把多發(fā)病、常見病等普通門診費用納入到醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，在報銷比例上對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜。在住院方面，對不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行差別化醫(yī)保支付政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別越低，報銷比例越高、起付線越低，2022 年政策范圍內(nèi)職工和居民醫(yī)保平均住院報銷比例基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比二三級醫(yī)院分別高10%和17%。

據(jù)介紹，下一步，國家醫(yī)保局將進(jìn)一步支持醫(yī)?；鹣蚩h域內(nèi)醫(yī)共體和縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，提高縣域內(nèi)疑難重癥診治能力，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司副司長邢超在發(fā)布會上介紹，自2019 年縣域醫(yī)共體建設(shè)試點工作開展以來，國家中醫(yī)藥局和國家衛(wèi)生健康委共同推動各地積極探索實踐，在縣域醫(yī)共體建設(shè)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提升中醫(yī)藥服務(wù)可及性，促進(jìn)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展。

推進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院合理組建縣域醫(yī)共體，促進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮龍頭帶動作用，加強(qiáng)縣級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健院中醫(yī)藥工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力……指導(dǎo)意見對縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體進(jìn)行了特別強(qiáng)調(diào)。

“我們把推廣應(yīng)用好中醫(yī)藥適宜技術(shù)作為提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的重要舉措。截至目前，共建有省級推廣基地32 個，縣級基地1828 個?！毙铣硎?，在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，將繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”特色優(yōu)勢，積極推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。