袁 敬, 田 歡, 龔士強(qiáng), 喻紅輝

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1綜合醫(yī)療科 3口腔科 4麻醉科,武漢 430030 2武漢市漢陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治科,武漢 430050

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次全國(guó)人口普查公告[1]顯示,我國(guó)65歲以上人口19064萬(wàn),占總?cè)丝?3.50%。文獻(xiàn)研究顯示隨著年齡增加,衰老相關(guān)口腔表現(xiàn)在以下幾方面:①口腔衛(wèi)生不良誘發(fā)的齲病、牙周病和牙列缺失;②藥物和精神因素引起的口干;③義齒引起的創(chuàng)傷性口腔潰瘍等。齲病和牙周病可誘發(fā)疼痛和感染,而牙齒缺失會(huì)干擾咀嚼功能,影響食物的消化和吸收,進(jìn)而導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的問(wèn)題。有研究提示[2-3],口腔衛(wèi)生不良和牙周病與糖尿病可互為影響因素,牙周病容易引起患者的血糖控制不佳。不僅如此,牙周病和失牙患者吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加,還可誘發(fā)心內(nèi)膜炎和頭頸部間隙感染,甚至致死。因此,口腔健康是中老年人群總體健康的重要組成部分[2,4],口腔相關(guān)的疾病可對(duì)老年人的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-7]。本研究旨在通過(guò)分析中老年人口腔檢查數(shù)據(jù),了解中老年人口腔疾病現(xiàn)狀及年齡分布趨勢(shì),為探討老年人口腔常見疾病的防治,提升其生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2018年4～7月間在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行年度健康體檢的武漢市機(jī)關(guān)單位人員中年齡為45歲及以上中老年人為研究對(duì)象,共1994人,其中男性1613名(占80.89%),女性381名(占19.11%)。年齡分布分別為45～歲組580名(29.09%),55～歲組743名(37.26%),65～歲組453名(22.72%),75～歲組152名(7.62%),85～95歲組66名(3.31%),均為武漢市常住人口。

1.2 研究方法

參照世界衛(wèi)生組織2013年《口腔健康調(diào)查基本方法》(第5版)和第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)健康調(diào)查方案的要求[8-9],對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行齲病、牙周病、牙列缺損、牙列缺失以及義齒修復(fù)方式的檢查。齲病檢查采用視診結(jié)合探針探查,牙周檢查采用改良社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)探診檢查。齲指有冠齲或根面齲,診斷標(biāo)準(zhǔn):冠齲是牙的點(diǎn)隙窩溝或光滑面有明顯齲洞,明顯的牙釉質(zhì)下破壞,或者可探到軟的洞底或壁部;根齲是牙根面探及軟的或皮革樣病損。殘根牙來(lái)源于冠齲且已經(jīng)破壞全部牙冠,被判為冠齲。

牙周檢查采用CPI進(jìn)行評(píng)估,對(duì)指數(shù)牙16、12、24、36、44進(jìn)行牙周記分,取最高值。牙周袋深度記分:0為袋深不超過(guò)3 mm;1為袋深在4～5 mm;2為袋深在6 mm或以上。檢查牙列缺損是指牙列中部分牙齒的缺失,從缺一顆牙到只剩一顆牙。牙列缺失指上下頜全部缺失,失牙檢查不包括第三恒磨牙。種植義齒、可摘局部義齒和固定義齒是臨床上修復(fù)治療牙列缺損或缺失的3種主要方式。

檢查設(shè)備包括平面口鏡、鑷子、牙周CPI探針,口腔綜合治療臺(tái)牙椅和光源。

1.3 質(zhì)量控制

參加本次調(diào)查的3位醫(yī)生均為口腔?？漆t(yī)師,從事臨床工作十年以上,具有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。正式檢查前,統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn),Kappa值均大于0.8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各年齡段齲病基本情況

1994名研究對(duì)象的齲均(decayed,missing and filled teeth,DMFT)隨年齡的增加而顯著增加(表1),55～歲組齲均1.82,65～歲組齲均3.21,經(jīng)方差分析顯示,不同年齡組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 研究對(duì)象各年齡段齲均(顆)比較Table 1 Comparison of decayed,missing and filled teeth among different age groups

2.2 各年齡段牙周袋檢出率

研究對(duì)象中有1976人進(jìn)行了牙周檢查,CPI大部分集中在1組淺牙周袋,不同年齡段的CPI不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CPI為1的人數(shù)基本在各個(gè)年齡段占比最高,大致隨年齡的增加先增加后降低。CPI為0的人數(shù)占比大致隨年齡的增加而降低,CPI為2的人數(shù)占比大致隨年齡的增加而增加(表2)。

表2 研究對(duì)象各年齡段社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)記分情況[n(%)]Table 2 Community periodontal index of different age groups [n(%)]

55～歲、65～歲組深牙周袋檢出率分別為16.3%、26.5%;在高齡組,75～歲為37.1%,85～95歲組為39.3%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 各年齡段失牙、義齒修復(fù)方式情況

研究對(duì)象失牙總數(shù)4044顆,其中完成修復(fù)的有2464顆(60.9%),未修復(fù)的有1580顆(39.1%),55～歲、65～年齡段人均失牙1.39和2.48顆。高齡組中,在75～歲和85～95歲年齡段,人均失牙數(shù)為6.04和9.90。

失牙修復(fù)的方式包括種植修復(fù)、固定修復(fù)和活動(dòng)修復(fù)3種方式。研究對(duì)象義齒修復(fù)總數(shù)2464顆,其中種植修復(fù)的有335顆(13.6%),采用傳統(tǒng)固定修復(fù)或活動(dòng)修復(fù)的有2129顆(86.4%),經(jīng)分析顯示各年齡段采用的修復(fù)方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩兩比較結(jié)果顯示,在55～84歲年齡范圍,采取種植修復(fù)方式的比例隨年齡增加而降低。55～歲組選擇種植比例達(dá)到修復(fù)方式的32.4%,而在75～歲組和85～95歲組中僅為3.3%和1.3%(表3)。

表3 研究對(duì)象不同年齡組的失牙、修復(fù)情況與種植情況比較Table 3 Comparison of dental loss,restoration and implant among different age groups

2.4 指征失牙

本次調(diào)查,針對(duì)指征失牙做了調(diào)查與分析。指征失牙指臨床上需要拔除而仍存留的牙齒,包括老年患者口中不能保留的殘根殘冠以及Ⅲ度松動(dòng)的余留牙。經(jīng)方差分析顯示失牙類型在各年齡段之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。指征失牙在75～歲組和85～95歲組這兩個(gè)年齡段也增高,可能與年齡增長(zhǎng),口腔就診頻率下降有關(guān)。

牙列缺失在55～歲組和65～歲組中的比例分別為0.0%和0.7%,而在高齡組75～歲和85～95歲組中的比例分別上升為2.6%和3.0%。詳見表4。

表4 不同年齡組的失牙情況比較Table 4 Comparison of dental loss among different age groups

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)[10]是:65歲以上的老年人牙齒缺失在10顆以下,齲齒和充填在12顆以內(nèi);80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙(即能夠正常咀嚼食物,不松動(dòng)的牙),以保證老年人的生命質(zhì)量。本次研究的1994名被調(diào)查人員中,65～歲組453名(22.72%),75～歲組152名(7.62%),85～95歲組66名(3.31%)。研究結(jié)果顯示,齲病、牙周病和牙列缺失及缺損、義齒修復(fù)情況,在相應(yīng)年齡段均好于第四次全國(guó)口腔健康檢查相應(yīng)年齡段結(jié)果[3]。研究對(duì)象的齲均隨年齡的增加而增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。調(diào)查顯示,中老年人的口腔健康知識(shí)水平較低,正確刷牙、定期口腔檢查等口腔保健措施采用率不高。因此應(yīng)提高中老年人口腔保健知識(shí),宣傳普及正確口腔保健習(xí)慣和正確刷牙方式非常重要[7]。

本研究還顯示55～歲組、65～歲組深牙周袋檢出率分別為16.3%和26.5%,高于第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的15.1%和14.7%[3]。而75～歲組和85～95歲高齡組深牙周袋檢出率分別為37.1%和39.3%,高于低齡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。文獻(xiàn)報(bào)道中老年人的口腔保健方面意識(shí)淡薄,長(zhǎng)期吸煙以及合并糖尿病等是中老年人牙周病發(fā)病的危險(xiǎn)因素[11]。局部牙周感染可能還是某些疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[12],例如糖尿病、心血管疾病、阿爾茨海默病、肺部感染、某些類型的癌癥、腎病和勃起功能障礙。

此外,本研究提示指征失牙在75～歲組和85～95歲組分別上升為人均1.13和2.27顆。指征失牙所代表的殘根牙和松動(dòng)牙除了已經(jīng)喪失其基本咀嚼功能外,臨床常見邊緣銳利的殘根牙尖和三度松動(dòng)的牙,都容易造成口腔創(chuàng)傷性潰瘍、咀嚼障礙和營(yíng)養(yǎng)不良、舌癌、誤吞和誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生[13]。多項(xiàng)研究已經(jīng)確認(rèn),至少有20顆功能性牙齒是保證良好咀嚼所必需的。因此,積極為老年人提供口腔護(hù)理和牙科服務(wù),有助于推動(dòng)在80歲之前保持20顆或更多牙齒的行動(dòng),如果早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)修復(fù)或解決失牙問(wèn)題,可預(yù)防老年期因失牙引起的不良事件。

本次調(diào)研顯示種植牙的修復(fù)比例為13.6%,在75～歲組和85～95歲組分別有3.3%和1.3%的人選擇種植牙。種植牙作為人類的第三副牙齒[6],不僅具有與天然牙相似的外形,同時(shí)具有非常強(qiáng)的固位力,可有效提高患者的咀嚼能力,舒適度高。報(bào)道顯示發(fā)達(dá)國(guó)家在種植牙領(lǐng)域有非常完善的體系,種植牙5年成功率達(dá)95%,10年成功率達(dá)90%,并有使用30年以上仍完好的種植牙報(bào)道[14],因此在老年人群慢性疾病穩(wěn)定控制的狀態(tài)下,可以作為首選修復(fù)方式。

綜上所述,中老年人口腔疾病主要表現(xiàn)為齲病、牙周病和牙列缺失及缺損等方面。積極開展齲病、牙周病的預(yù)防和治療,加強(qiáng)中老年人群口腔衛(wèi)生習(xí)慣和口腔健康知識(shí)宣傳教育,提高對(duì)口腔健康體檢普及率;同時(shí),積極為中老年人提供口腔護(hù)理和治療,及時(shí)拔除殘根、殘冠及松動(dòng)牙,可以有效降低不良事件發(fā)生。是改善中老年人群口腔健康狀況的重要干預(yù)措施。