阮杏菲 唐香祝 關(guān) 鍵 吳育宇 陳鄧周 江敏毓

廣東省茂名市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 525000

院內(nèi)感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,主要包括患者或醫(yī)務(wù)人員,也包括在醫(yī)院內(nèi)的其他人員,如保潔人員、探望家屬等,是一種歷來就存在的醫(yī)院感染問題[1]。這是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)本身就有多種疾病患者及病菌攜帶者進(jìn)進(jìn)出出,是疾病的主要集中場所。按照院內(nèi)感染的病原體類型進(jìn)行劃分,多重耐藥菌(MDRO)是一種常見的院內(nèi)感染類型,MDRO是指具有多重耐藥性的病原菌,該病菌可以同時對三種或三種以上的抗生素產(chǎn)生耐藥性[2]。對于MDRO出現(xiàn)的原因,臨床上普遍認(rèn)為是患者反復(fù)感染某種細(xì)菌性疾病后反復(fù)使用廣譜抗生素進(jìn)行治療,長時間作用下演變出了具有強(qiáng)耐藥性的細(xì)菌,出現(xiàn)了多重耐藥菌。而MDRO院內(nèi)感染的原因主要有內(nèi)源性(患者免疫低下,繼發(fā)感染)和外源性(院內(nèi)侵入性操作導(dǎo)致)兩種,不僅會影響患者的治療效果,而且還可能引發(fā)大規(guī)模的爆發(fā),成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生事件。因此阻止MDRO院內(nèi)感染非常重要,是醫(yī)院感染防控需要妥善解決的問題。規(guī)范管理程序模式是預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的重要手段和管理模式[3]。本院于2022年1月1日開始實(shí)施規(guī)范管理程序模式,選取外科ICU和急診ICU的患者作為實(shí)驗(yàn)組,同時回顧性分析MDRO院內(nèi)感染患者作為對照組,通過比較兩組患者的MDRO防控水平,旨在探究規(guī)范管理程序模式對重癥MDRO院內(nèi)感染的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 院于2022年1月1日開始實(shí)施規(guī)范管理程序模式來提高M(jìn)DRO院內(nèi)感染的防控水平,選擇2022年1月1日—2022年12月31日我院外科ICU和急診ICU的1 610重癥患者作為研究對象,采用回顧性分析法分為實(shí)驗(yàn)組(n=824)和對照組(n=786)。實(shí)驗(yàn)組中男465例,女359例;年齡12～73歲,平均年齡(42.21±4.63)歲;外科ICU 432例,急診ICU 392例;基礎(chǔ)疾病:糖尿病172例,高脂血癥62例。對照組中男422例,女364例;年齡13～77歲,平均年齡(44.83±4.92)歲;外科ICU 532例,急診ICU 254例;基礎(chǔ)疾病:糖尿病136例,高脂血癥40例。兩組患者的一般資料比較,無顯著差異(P>0.05),可開展本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照《2021年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告》[4],對我院多重耐藥菌院內(nèi)感染人員進(jìn)行檢查且滿足MDRO感染標(biāo)準(zhǔn);(2)患者本身患有一定基礎(chǔ)疾病,自身抵抗力較差,如糖尿病、高脂血癥等;(3)患者病歷資料完整,具有廣譜抗生素使用歷史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定,不能配合完成相應(yīng)管理模式下的護(hù)理治療;(2)患者伴惡性腫瘤、臟器功能不全等惡性疾病;(3)處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:接受常規(guī)院內(nèi)感染管理,包括有患者隔離,限制隔離區(qū)進(jìn)出,患者個人用品和病房內(nèi)定期消毒,注意個人衛(wèi)生和手部清潔消毒,醫(yī)療垃圾統(tǒng)一密封處理等措施,護(hù)理人員需要定期接受相關(guān)培訓(xùn)和考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組:接受規(guī)范管理程序模式,具體包括:(1)制定MDRO院內(nèi)感染防控方案:邀請重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長和護(hù)士、主治醫(yī)師組建重癥MDRO院內(nèi)感染管理小組,分析研討我院重癥科室的MDRO院內(nèi)感染案例,總結(jié)明確在常規(guī)管理中的缺陷點(diǎn)并結(jié)合具體案例得出有效的解決手段,然后針對每位患者的具體病情發(fā)展、治療手段、護(hù)理措施等展開具體分析,討論解決措施對新收納患者的可行性,結(jié)合討論結(jié)果制定出規(guī)范科學(xué)的MDRO院內(nèi)感染防控方案。(2)重癥患者菌株篩查:對我院外科ICU和急診ICU患者展開菌株篩查,從該模式制定執(zhí)行開始就需要秉持及早篩查及早干預(yù)的原則,對現(xiàn)有重癥住院病例立即開展篩查,后續(xù)有新的患者在入院時就開展篩查工作,在檢測出多重耐藥菌案例后快速響應(yīng)隔離機(jī)制,安排篩查出的患者進(jìn)入隔離區(qū)。(3)組建防控小組:每小組由1名重癥護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生、內(nèi)科外科醫(yī)務(wù)人員等組成,為了保障小組防控水平和防控意識達(dá)到要求,需要定期開展規(guī)范管理程序培訓(xùn),圍繞強(qiáng)化臨床MDRO院內(nèi)感染的防控操作和提升防控意識,主要內(nèi)容包括MDRO院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識、感染途徑、防控手段、防控重要性等,主要采取的形式包括有案例分析、小組討論、系統(tǒng)授課等。(4)設(shè)立隔離區(qū)及環(huán)境管理:將病房采取分區(qū)管理機(jī)制,按照不同類型的多重耐藥菌設(shè)置不同的隔離區(qū),防止發(fā)生院內(nèi)感染,對于疑似感染患者予以單間管理,同時每天進(jìn)行檢測,具體確診后再分配到相應(yīng)的隔離區(qū)中,在患者進(jìn)入前和離開后及時按照消毒標(biāo)準(zhǔn)對病房完成消殺,同時在相應(yīng)隔離區(qū)外放置醒目的標(biāo)識,用于提醒進(jìn)出人員注意。(5)建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制:每天防控小組會按時按程序進(jìn)行查房,在過程中要建立長效的預(yù)警機(jī)制,主要參考的內(nèi)容有疾病診斷、基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管護(hù)理、抗菌治療效果和激素抵抗等,直到患者接觸風(fēng)險預(yù)警,風(fēng)險等級降為低風(fēng)險為止。(6)定期檢查并針對缺陷進(jìn)行改進(jìn):防控小組在查房過程中的評估報告要做好整理,定期開展一次防控程序的追溯排查,對于防控過程的缺陷和不足之處及時發(fā)現(xiàn)并且交給重癥MDRO院內(nèi)感染管理小組進(jìn)行匯總分析,在根據(jù)具體的問題做出明確的改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 重癥MDRO院內(nèi)感染率:分別對兩組患者的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),耐碳青霉烯(CRE)肺炎克雷伯菌[CRE(肺克)]、大腸埃希菌[CRE(大腸)],耐萬古霉素(VRE)屎腸球菌[VRE(屎腸)]、糞腸球菌[VRE(糞腸)],耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CRAB)和耐碳青霉烯銅綠假單胞菌(CRPA)的 MDRO感染人數(shù)和感染率進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查。

1.3.2 滿意度:使用我院的自制量表(信度=0.827,效度=0.853)調(diào)查兩組患者對MDRO院內(nèi)感染防控管理的滿意度,調(diào)查內(nèi)容包括有抗菌藥使用、病房環(huán)境、防控意識、防控水平、消毒標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)警等,分為非常滿意、滿意和不滿意三類。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者重癥MDRO院內(nèi)感染率比較 實(shí)驗(yàn)組MRSA、CRE(肺克)、VRE(屎腸)、CRE(大腸)、VRE(糞腸)、CRAB和CRPA的 MDRO總感染率低于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 相比于對照組,實(shí)驗(yàn)組的滿意度明顯更高(χ2=6.852,P=0.008<0.05),見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

MDRO院內(nèi)感染是一種常見的院內(nèi)感染類型,由于多重耐藥菌的強(qiáng)耐藥性,給臨床治療造成了很大的困難,可能引起患者出現(xiàn)新的臨床癥狀,加重患者的疼痛程度,治療干預(yù)效果變差[5],同時還具有很大的概率發(fā)生交叉感染,爆發(fā)嚴(yán)重的MDRO院內(nèi)感染危機(jī),甚至?xí)l(fā)多名患者死亡,給社會和多個家庭帶來巨大的影響[6]。由于MDRO院內(nèi)感染率逐漸增高,對醫(yī)院的感染病菌防控提出了新的問題,因此醫(yī)院方面必須重視并預(yù)防MDRO院內(nèi)感染的發(fā)生。本研究旨在探究規(guī)范管理程序模式對重癥MDRO院內(nèi)感染的應(yīng)用價值,比較實(shí)施該模式前后兩組患者的MDRO院內(nèi)感染率和患者滿意度。本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組MDRO感染率明顯更低,同時實(shí)驗(yàn)組患者的防控滿意度明顯更高,說明規(guī)范管理程序模式的采用能夠有效減少M(fèi)DRO院內(nèi)感染的發(fā)生并提高患者的防控滿意度。究其原因,和常規(guī)院內(nèi)感染管理模式相比,規(guī)范管理程序模式會針對既往管理模式中的漏洞和缺陷思考針對性的改良措施,制定科學(xué)完善的防控方案,通過建立防控小組,建立長效風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,設(shè)立隔離區(qū)及環(huán)境管理,重癥患者菌株篩查等方式讓MDRO感染患者進(jìn)行分類并得到專業(yè)規(guī)范的治療和護(hù)理,從而使MDRO感染的防控水平有效提升[7]。小組的培訓(xùn)也會提高各成員在臨床中的防控意識和防控操作水平,并且建立的公眾號通過定期分享基礎(chǔ)知識和MDRO院內(nèi)感染防控的重要性,能幫助培訓(xùn)人員和關(guān)注的患者更加了解該內(nèi)容,提高患者的配合意愿和醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識,能夠在發(fā)生MDRO感染后快速做出應(yīng)對處理。定期檢查并針對缺陷進(jìn)行改進(jìn)又能進(jìn)一步保證該防控方案有效性和適應(yīng)性,最大限度減少M(fèi)DRO院內(nèi)感染的發(fā)生[8]。為了進(jìn)一步鞏固培訓(xùn)成果,可以創(chuàng)建多重耐藥菌院內(nèi)感染培訓(xùn)公眾號,不僅可以讓參與培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員掃碼關(guān)注,也可以待內(nèi)容審核通過后邀請更多重癥MDRO院內(nèi)感染的患者及家屬關(guān)注該公眾號每周動態(tài),及時向廣大醫(yī)護(hù)人員和患者家屬推送MDRO感染相關(guān)防控知識[9],同時設(shè)置答疑通道,統(tǒng)計用戶的疑惑并統(tǒng)一回答分享在每周動態(tài)中。其中責(zé)任護(hù)士要完成每日評估報告,將評估結(jié)果按照風(fēng)險等級進(jìn)行劃分,把中高危風(fēng)險患者要開展微生物實(shí)驗(yàn)室檢查并且作為典型案例交由防控小組討論協(xié)商具體的防控細(xì)節(jié),開展針對性的消毒護(hù)理和隔離措施,保證緊密銜接[10]。另外,在規(guī)范管理程序模式中要求管理方案應(yīng)當(dāng)盡量做到全面詳細(xì)科學(xué),主要包括有醫(yī)護(hù)人員防護(hù)和消毒工作規(guī)定、家屬等探望人員衣著及行為規(guī)范,MDRO院內(nèi)感染途徑防控細(xì)則和醫(yī)療消殺考核檢查標(biāo)準(zhǔn)等,圍繞探視、治療、感染途徑管理、檢查、改善等多個內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)改善,力求讓更多細(xì)節(jié)防控過程得到重視和規(guī)范處理,集中護(hù)理MDRO感染患者。

綜上所述,采取規(guī)范管理程序模式預(yù)防重癥MDRO院內(nèi)感染,能降低MDRO院內(nèi)感染人數(shù)和感染率,同時患者也獲得了更安全專業(yè)的就醫(yī)體驗(yàn),可作為醫(yī)院防控MDRO院內(nèi)感染的機(jī)制予以推行。