張瓊梅

武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(武漢體育學(xué)院附屬醫(yī)院)脊柱外科,湖北省武漢市 430000

腰椎間盤突出(LDH)是臨床上常見的骨科疾病,在腰椎發(fā)生退行性改變后,因為外力的原因?qū)е伦甸g纖維環(huán)破裂,髓組織突出,壓迫相鄰神經(jīng),而產(chǎn)生的腰部疼痛或雙下肢麻木[1]。有著發(fā)病率高、病情反復(fù)的特點,且長期疼痛加重患者精神和心理負(fù)擔(dān),不僅睡眠受到影響,還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒。中醫(yī)護理近些年來在臨床發(fā)揮著越來越重要的作用,其中推拿按摩護理利用穴位的作用緩解LDH患者腰背部疼痛,中醫(yī)五音療法能通過音樂對患者進行調(diào)息、調(diào)心、調(diào)形,使患者養(yǎng)心安神,吐濁納清,運行氣血精氣,增強定力,緩解精神心理狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量[2]。基于此,本文探究中醫(yī)五音療法聯(lián)合推拿按摩干預(yù)對LDH患者心理、睡眠及生活質(zhì)量的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2022年7月本院收治的LDH患者112例,采取隨機分組法分為對照組和觀察組,各56例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《臨床診療指南:骨科分冊》中[3]LDH診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“腰痛”診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)經(jīng)X線等影像檢查確診為LDH;(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重精神疾病者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;(4)合并嚴(yán)重慢性疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。(1)囑咐患者臥床休息,以減少神經(jīng)根水腫,使椎間盤回納;(2)對患者發(fā)放宣傳手冊進行健康教育;(3)以語言鼓勵的形式給予患者心理指導(dǎo)等。觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)五音療法聯(lián)合推拿按摩。五音療法:選用中醫(yī)養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》,包含宮(土)、商(金)、角(木)、徵(火)、羽(水)五種音調(diào),分為思、憂、怒、喜、恐五志;宮音入脾,促進消化,滋補氣血;商音入肺,加強呼吸機能,改善衛(wèi)氣不足;角音入肝,緩解脅肋疼痛、胸悶、脘腹不適;徽音入心,促進心血管功能和改善血脈瘀阻;羽音入腎,滋補腎精[5]。護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn),參加黃帝內(nèi)經(jīng)講座、中醫(yī)護理知識講座等,查閱相關(guān)文獻學(xué)習(xí)和進行匯總,掌握其中五音、五行、五臟、五志之間相生相克的關(guān)系,并對患者采用專業(yè)護理推拿按摩。根據(jù)患者實際情況選取合適的音樂,對其進行疏導(dǎo),具體為:每日8～9點、17～18點在病房進行播放,持續(xù)播放30min,使用合適音量40～60dB,并保持病房安靜、整潔、無異味,避免干擾;囑咐患者放松,選取舒適體位。推拿按摩:患者取俯臥位,掌根對腰臀部進行平推,掌根或肘部揉兩側(cè)腰臀部肌肉,沿腰背循行向下至小腿進行揉按,以患側(cè)為主,持續(xù)15min,使患者放松肌肉;雙手拇指揉撥患側(cè)痛點腰部,以L4～5、L5～S1段為主,依次點按腎俞、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉穴等,可觸及條索、結(jié)節(jié)或僵硬感,臀部以環(huán)跳穴及臀中肌投影區(qū)為主,持續(xù)揉按5min,再由雙手拇指同時重力推腰底兩側(cè)豎脊肌5min,對得氣感強的部位重點刺激。1次/d,持續(xù)時間為30min。兩組均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度及睡眠質(zhì)量[6-7]:于干預(yù)前后采用視覺模擬評分(VAS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)為:0分無痛,3分以下輕微疼痛,4～6中度疼痛,7～10分疼痛難忍;PSQI評分標(biāo)準(zhǔn)為:每個維度按0～3等級計分,總分范圍為0～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。(2)心理狀況[8-9]:于干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)[8]和抑郁自評量表(SDS)[9]評估,評分<50分為正常;評分50～59分為輕度;評分60～69分為中度;評分>70分為重度。(3)生活質(zhì)量[10]:于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量表(SF-36)評估,包含8個維度,36條問題,評分范圍為0～100分,生活質(zhì)量與評分成正比。(4)護理滿意率:采用本院自制護理滿意率量表評估護理滿意率,0～60分為不滿意,61～80分為比較滿意,81～100分為非常滿意,總分100分?？倽M意率=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度及睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后觀察組VAS及PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度及睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 兩組心理狀況比較 干預(yù)后觀察組SAS及SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀況比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后觀察組SF-36各維度評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組護理滿意率比較 觀察組總滿意率高于對照組(χ2=2.870,P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

LDH是常見的骨科疾病,臨床癥狀為腰部疼痛,伴隨單側(cè)或雙側(cè)下肢到膝蓋以下呈放射疼痛或麻木,且復(fù)發(fā)率高,病程長,疼痛時嚴(yán)重影響患者心理、睡眠及生活質(zhì)量。推拿按摩是廣泛應(yīng)用的中醫(yī)護理方式之一,LDH輕微的腰痛患者,推拿按摩可以緩解腰椎局部肌肉痙攣;改善局部血運循環(huán);使椎間盤部分回納;糾正椎間小關(guān)節(jié)錯位[11]。五音療法出自中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》,運用五行原理,使它們相生、相克,又相互制約,五音搭配組合,適當(dāng)突出一種音來調(diào)和身體,能舒體悅心,流通氣血,宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)[12]。

本研究顯示,干預(yù)后,觀察組VAS及PSQI評分低于對照組,說明聯(lián)合干預(yù)能有效改善患者疼痛情況和睡眠質(zhì)量。音樂能促進大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮,分泌血清素、內(nèi)啡肽等物質(zhì)。血清素是一種產(chǎn)生于腦干神經(jīng)元里的神經(jīng)遞質(zhì),主要參與疼痛、精神活動等生理功能,能夠抵抗悲傷和調(diào)節(jié)情緒;內(nèi)啡肽屬于“快樂”激素的一種,是由腦下垂體分泌,與嗎啡受體結(jié)合產(chǎn)生止痛感,具有穩(wěn)定情緒和鎮(zhèn)痛的作用。推拿按摩穴位作用:腎俞穴位于腰部第2腰椎旁,具有益腎助陽、強腰利水的功效,是治療腰部疾病的重要腧穴;環(huán)跳穴具有利腰腿、通筋絡(luò)的功效,常用于坐骨神經(jīng)痛、下肢麻痹、半身不遂的治療穴位選擇;承扶穴是膀胱經(jīng)要穴,位于大腿后,臀下橫紋中點,能舒經(jīng)通絡(luò),緩解腰腿痛,是治療腰腿疾病的常用腧穴;兩者結(jié)合能緩解患者因疼痛導(dǎo)致的淺眠,改善患者睡眠情況。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAS及SDS評分低于對照組,表明聯(lián)合干預(yù)能有效改善患者抑郁和焦慮心理。播放音樂能調(diào)節(jié)人體內(nèi)部機體環(huán)境,促進分泌有益人體的活性物質(zhì),改善神經(jīng)系統(tǒng),合適的頻率和聲壓能刺激大腦皮層反應(yīng),通過影響大腦皮層從而影響情緒,調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。本文中,干預(yù)后,觀察組SF-36各維度評分高于對照組,提示聯(lián)合干預(yù)能提升患者生活質(zhì)量。推拿按摩結(jié)合五音療法通過穴位作用和五行原理提升患者生活質(zhì)量、緩解患者疼痛、提高睡眠質(zhì)量、改善患者抑郁和焦慮心態(tài)。本文中,干預(yù)后,觀察組護理滿意率高于對照組。在觀察組護理期間能使用培訓(xùn)過的相關(guān)專業(yè)知識,對患者進行音樂聽后指導(dǎo)和推拿按摩護理,能改善患者心態(tài),提高護理滿意率。

綜上所述,中醫(yī)五音療法聯(lián)合推拿按摩用于LDH患者能有效緩解其疼痛,提升生活質(zhì)量,提高睡眠質(zhì)量,改善抑郁和焦慮心態(tài)和護理滿意率。