陳 蘭

泰州市姜堰中醫(yī)院骨傷科,江蘇省泰州市 225500

脛骨平臺骨折是因車禍和外傷等暴力導致脛骨上端和股骨下段接觸面骨折,疾病特點是膝關節(jié)腫脹疼痛和功能障礙,常需要行切開內固定術,以恢復膝關節(jié)的解剖功能位和穩(wěn)定性。由于骨折和手術創(chuàng)傷常會導致術后膝關節(jié)及下肢軟組織疼痛和腫脹,影響術后早期康復效果,增加圍術期并發(fā)癥,嚴重者可導致創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎、關節(jié)僵硬和肌肉萎縮,因此脛骨平臺骨折內固定術后實施科學合理的康復護理措施顯得至關重要。目前臨床對骨折術后常采用鎮(zhèn)痛和活血祛瘀等藥物治療,但不良反應較多,降低了患者的依從性。隨著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的傳承和發(fā)展,穴位艾灸、穴位按摩、中藥泡洗、中藥跌打膏貼敷和耳穴貼壓等中醫(yī)特色護理在脛骨平臺骨折內固定術后下肢腫脹疼痛處理和康復方面得到快速發(fā)展[1]。穴位艾灸具有活血化瘀、疏通經絡之功效,能有效減輕術后軟組織腫脹和疼痛;耳穴貼壓可調節(jié)機體氣血,平衡陰陽狀態(tài),有效緩解術后疼痛和改善睡眠質量。本研究探討在脛骨平臺骨折內固定術后采用穴位艾灸聯合耳穴貼壓康復護理對下肢腫痛和功能康復的影響。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2022年12月我院骨傷科收治的行脛骨平臺骨折內固定術的患者104例作為觀察對象。入選標準:根據病史、癥狀和影像學檢查,符合脛骨平臺骨折的診斷標準,具有切開內固定術手術適應證;年齡40～80歲,受傷至手術時間<72h;患方知情同意。排除標準:骨關節(jié)腫瘤、結核和感染,合并神經、血管損傷和其他骨折;手術順利,無嚴重手術損傷和并發(fā)癥;心、肝、肺等重要臟器功能衰竭,嚴重心腦血管疾病;精神、認知異常,依從性較差;病歷資料不完整;中途退出研究,失訪等。按數字表法將患者分成觀察組和對照組,各52例。觀察組中男31例,女21例;年齡49～80歲,平均年齡(62.48±5.19)歲;交通事故傷25例,摔傷14例,墜落傷13例;受傷至手術時間5～71h,平均時間(17.36±5.27)h;左側28例,右側24例。對照組中男30例,女22例;年齡47～79歲,平均年齡(62.42±5.17)歲;交通事故傷26例,摔傷15例,墜落傷11例;受傷至手術時間5～70h,平均時間(17.32±5.29)h;左側27例,右側25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理措施。(1)健康宣教:為患者提供溫馨舒適的就醫(yī)休養(yǎng)環(huán)境,向患者介紹疾病和手術的相關基本知識和治療康復方案,告知現代醫(yī)療康復技術的優(yōu)越性,提高患者的依從性;指導患者學會床上排便、正確使用助行器,提高患者的自我管理效能。(2)生活指導:根據患者的病情和手術要求,給予合理的飲食和膳食標準,圍術期按需禁飲禁食,恢復飲食后逐漸增加營養(yǎng)豐富和易消化的食物,提高機體免疫力。指導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,紓解緊張恐懼的不良情緒,保持積極向上的心理。(3)?？聘深A:加強病區(qū)管理,病室定期開窗通氣和空氣消毒,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程;加強各種導管和引流管的護理,指導患者術后定時翻身、拍背和有效咳嗽,抬高患肢,適當采用加壓包扎和冰敷等措施,密切觀察肢體腫脹和末梢循環(huán)情況。(4)康復鍛煉:指導和協助患者將患肢取功能位,早期行床上踝泵和股四頭肌等長收縮鍛煉,借助手拉吊環(huán)行擴胸和挺胸抬臀運動,逐漸行直腿抬高和使用持續(xù)被動運動儀行膝和踝關節(jié)被動活動,做到科學適宜和循序漸進。

1.2.2 觀察組于術后2h內開始,在對照組的基礎上加用穴位艾灸聯合耳穴貼壓的康復護理措施。(1)穴位艾灸:主穴為關元、外膝眼、足三里、陽陵泉、涌泉和大敦穴,配以氣海、內膝眼、梁丘、陰陵泉等穴。醫(yī)護人員做好手衛(wèi)生后,將艾炷用血管鉗持夾,點燃吹至紅火狀態(tài)置于距穴位1.0～1.5cm處施灸,以局部皮膚潮紅溫熱為宜;由上至下逐個行穴位艾灸,每個穴位施灸約1min,循環(huán)3次,每天艾灸3次。(2)耳穴貼壓:主穴選交感、神門、心、皮質下和膝穴,根據辨證施治配穴加減治療,失眠甚者加內分泌穴,神經衰弱者加神經衰弱區(qū)配穴,肝郁化火者加肝、膽穴,心脾兩虛者加脾、胃穴,陰虛火旺者加腎穴。使用耳穴探測儀精準確定敏感點,將一側耳郭常消毒后,將預制好的王不留行籽分別貼于上述穴位;每個穴位輕壓1～2min,以耳郭局部酸麻脹痛熱感為宜;指導患者家屬每天按壓3次,每個穴點按壓1min,循環(huán)3遍,每天按壓3次;48h后交替貼壓另一側耳郭。療程均為2周。

1.3 觀察指標 (1)膝下腫痛指標:于術后第1、3、7天時,評價膝部腫脹和疼痛情況。測量患側和健側髕骨下極往下3.0cm處的周徑,膝部腫脹程度為患側和健側差。采用疼痛數字評分法(NRS)評價膝關節(jié)疼痛程度,分值0～10分, 0分為無痛,10分為劇痛。(2)臨床生理指標:于術后第1天、第1周和第2周時,評價睡眠質量和膝關節(jié)功能。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價患者的睡眠質量,包括入睡時間、睡眠時間、效率、障礙等,總分0～21分,分值越高表示睡眠質量越差。美國膝關節(jié)協會(AKS)評分評價膝關節(jié)的疼痛、穩(wěn)定性和活動度等膝關節(jié)生理評分,以及上下樓梯和行走能力等功能評分,總分0～100分,分值越高表示膝關節(jié)功能越佳。(3)并發(fā)癥:觀察兩組術后2周內的切口感染、急性尿潴留、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(4)護理滿意度:采用病員滿意度調查表測評護理滿意度,>95分為非常滿意,85～95分為較滿意,75～84分為尚滿意,<75分為不滿意;滿意度=非常滿意+較滿意+尚滿意。

2 結果

2.1 膝部腫痛指標 術后第1天時,兩組的膝部腫脹程度和NRS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05);術后第3天和第7天,觀察組膝部腫脹程度和NRS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后膝部腫痛指標比較

2.2 臨床生理指標 術后第1天時,兩組的PSQI和AKS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05);術后第1周和第2周,觀察組PSQI評分低于對照組,AKS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后臨床生理指標比較分)

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.679,P=0.023<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4 護理滿意度 觀察組的護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.125,P=0.041<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折手術患者因突然外傷和膝關節(jié)腫痛等多重打擊,術后易產生焦慮、緊張和恐懼等負面情緒,睡眠質量明顯下降,可促使機體過多釋放多種炎性介質,加重患肢組織缺血缺氧和水腫,延遲切口愈合,增加切口感染和DVT發(fā)生率,圍術期給予科學合理的康復護理措施可改善膝關節(jié)周圍肌力,提高膝關節(jié)活動范圍和能力,從而緩解膝關節(jié)腫脹疼痛,促進膝關節(jié)功能康復[2]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為,下肢骨折術后腫脹疼痛的“不通則痛”原因為“瘀”,“不榮則痛”原因為陰陽失調和氣血虧虛,治療應益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、舒筋通絡、理氣止痛[3]。關元穴具培元固本、強身健體、補益下焦之功效,外膝眼具通經活絡、消腫祛瘀、理氣止痛之功效;足三里具補脾健胃、扶正祛邪之功效,陽陵泉具舒筋強筋、理氣止痛之功效,涌泉穴具散熱理氣、安神助眠之功效,大敦穴具調理肝腎、安神定癇之功效;諸穴合用,辨證施治,發(fā)揮活血祛瘀、調和氣血、疏通經脈之功效。穴位艾灸通過點燃的艾炷在穴位表面熨燙,刺激經絡行氣活動,能反射性抑制5-羥色胺、組胺等炎癥介質的釋放,利于代謝產物的排泄,緩解術后疼痛;能擴張下肢血管促進患肢局部的血液和淋巴循環(huán),減輕因疼痛導致的肌肉痙攣和靜脈回流障礙,促進和減輕下肢腫脹[4]。中醫(yī)學認為“耳為宗脈之所聚也”,耳穴與全身臟腑、經絡相關聯,采用王不留行籽的耳穴壓豆刺激各耳部穴反射區(qū),對人體的經絡氣血和臟腑功能具有調節(jié)作用[5]。交感穴具益心安神、清熱解毒、行氣止痛之功效,神門穴具調節(jié)陰陽氣血、消炎鎮(zhèn)痛、開竅提神之功效,心穴具養(yǎng)血生脈、益心安神、通絡止痛之功效,皮質下穴具健脾益腎、清熱利濕、益心安神、通絡止痛之功效,膝穴具活血鎮(zhèn)痛、祛瘀消腫之功效;諸穴同用、辨證施治,能調節(jié)體液激素的代謝水平,提高機體免疫功能,發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用;能減輕骨折內固定術后炎癥應激反應,增加血管通透性和肌力,減輕術后疼痛和腫脹;調節(jié)下丘腦的交感和副交感神經,發(fā)揮鎮(zhèn)靜安眠的作用,改善患者的睡眠質量[6]。本文結果顯示,采用穴位艾灸聯合耳穴貼壓的觀察組術后第3天和第7天時膝下腫脹程度和NRS評分均低于對照組(P<0.05),有效減輕了術后疼痛和腫脹程度;術后第1周和第2周時,觀察組的PSQI評分低于對照組,AKS評分高于對照組(P<0.05),有效改善了術后睡眠質量和膝關節(jié)功能。沈勤蘭等[7]對四肢骨折切開內固定術后患者給予艾灸護理干預,明顯縮短術后疼痛、低熱和局部腫脹時間,促進了傷口愈合;王旨意等[8]對脛骨平臺骨折圍手術期在常規(guī)措施的基礎上加用耳穴壓豆和中藥內服,有效減輕了術后局部腫痛程度,改善了負面情緒和睡眠質量,促進了術后康復進程,均與本研究結果一致。

脛骨平臺骨折切開復位內固定術對骨骼、肌肉和軟組織創(chuàng)傷性較大,術中隱形失血較多,術后患膝可出現程度不同的腫脹和疼痛,發(fā)生切口、肺部、泌尿系和急性尿潴留等感染,甚至會出現DVT、肺栓塞和關節(jié)僵硬等嚴重并發(fā)癥,增加圍術期醫(yī)療護理風險,影響康復效果和疾病預后[1]。穴位艾灸能促進患者血液循環(huán)和淋巴循環(huán),抑制炎癥應激反應,減輕患者腫脹和疼痛,患者能早期在床上鍛煉和下床活動,減少DVT的發(fā)生;耳穴貼壓能改善交感和副交感神經反射,增加患者食欲和促使食物消化吸收,增強機體免疫力,降低切口、泌尿系等院內感染的發(fā)生。本文結果顯示,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),有效提高了圍術期醫(yī)療護理安全性。目前臨床對脛骨平臺骨折內固定術術后的康復護理措施較多,尚缺乏行之有效的康復護理規(guī)范。本研究在脛骨平臺骨折內固定術后給予穴位艾灸聯合耳穴貼壓的中醫(yī)康復護理措施,有效減輕了患肢的腫脹疼痛程度,促進了膝關節(jié)的功能康復,改善了睡眠質量,減少了術后并發(fā)癥,降低了醫(yī)療護理風險,提升了骨科臨床護理質量,也提高了患方對護理工作的滿意度。本文結果顯示,觀察組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05),使骨科臨床護理工作得到持續(xù)性提升和改進。

綜上所述,在脛骨平臺骨折內固定術后采用穴位艾灸聯合耳穴貼壓的康復護理措施,能有效減輕患者腫脹疼痛程度,促進膝關節(jié)功能康復,提高生活質量,減少術后并發(fā)癥,提升骨科臨床護理質量。