楊跟兄

甘肅省臨潭縣婦幼保健院 747500

子宮肌瘤主要是因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞異常增生所致,是一種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的良性生殖器腫瘤,部分患者以腹部觸及包塊、生理周期紊亂、白帶異常為主要癥狀,也有部分患者無(wú)任何表現(xiàn),極不利于育齡期女性妊娠。隨著時(shí)間推移,子宮肌瘤體積不斷增加,月經(jīng)量不斷增多,將會(huì)不斷加重出血癥狀,誘發(fā)繼發(fā)性貧血,導(dǎo)致凝血功能障礙?，F(xiàn)階段,對(duì)于子宮肌瘤患者的凝血表現(xiàn),具有諸多的個(gè)案報(bào)道,特別是存在凝血危險(xiǎn)因素時(shí),容易增加出血風(fēng)險(xiǎn),說(shuō)明此類患者體內(nèi)血液凝固異常[1]。但子宮肌瘤患者體內(nèi)血液凝固狀態(tài)如何,有無(wú)低凝或高凝,尚無(wú)確切報(bào)道。而子宮肌瘤患者群體中,繼發(fā)性貧血是一種普遍多見(jiàn)的并發(fā)癥,同時(shí)也是影響患者轉(zhuǎn)歸的重要因素,故而在子宮肌瘤發(fā)展過(guò)程中尋找一種與之緊密有關(guān)的指標(biāo),提高對(duì)繼發(fā)性貧血的預(yù)測(cè)效能,從而指導(dǎo)現(xiàn)代臨床針對(duì)性預(yù)防治療,顯得尤為重要。由于子宮肌瘤患者體內(nèi)血液凝固狀態(tài)異常,其病灶體積的增大可能引起繼發(fā)性貧血的發(fā)生,因此,深入探討子宮肌瘤患者血液凝固狀態(tài),為現(xiàn)代臨床預(yù)后評(píng)估提供循證支持,從而指導(dǎo)臨床有效診治,具有重大意義。目前甚少報(bào)道凝血指標(biāo)與子宮肌瘤及其繼發(fā)性貧血的關(guān)系,能否對(duì)繼發(fā)性貧血進(jìn)行有效預(yù)測(cè)尚存爭(zhēng)議。鑒于此,本研究納入111例子宮肌瘤患者作為臨床對(duì)象,通過(guò)對(duì)照探討,比較凝血指標(biāo)水平與子宮肌瘤體積的相關(guān)性以及預(yù)測(cè)繼發(fā)性貧血的效能,期望為臨床制定科學(xué)高效的防治策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年3月—2023年3月收治的111例子宮肌瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組,年齡22～53歲,平均年齡(38.79±6.52)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):均為18周歲以上的成年女性;經(jīng)彩超檢查確診;意識(shí)狀態(tài)良好,能夠正常溝通交流;患者知情,已經(jīng)簽署研究同意書(shū),依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):正在接受抗凝治療;伴有其他良惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病;孕婦;絕經(jīng)女性;哺乳期女性;認(rèn)知或意識(shí)障礙、智力殘疾或精神病史而不能主動(dòng)配合。另抽選111例健康志愿者作為常規(guī)組,年齡23～55歲,平均年齡(38.82±6.49)歲,均為女性。兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 兩組抽取5～10mL外周靜脈血,抽血之前需囑咐受試者空腹8h以上,然后將抽取的血液進(jìn)行抗凝處理,使用離心機(jī)離心10min,3 500r/min,留取血清、血漿,應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)(PLT),應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀以及相關(guān)配套試劑測(cè)定凝血指標(biāo)纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),運(yùn)用血細(xì)胞分析儀測(cè)定血紅蛋白,若血紅蛋白水平<110g/L,則視為繼發(fā)性貧血。另外,臨床治療子宮肌瘤患者之前,運(yùn)用彩色多普勒超聲經(jīng)陰道檢查,全面觀察子宮形態(tài)、直徑大小,并做好詳情記錄,子宮肌瘤體積=子宮長(zhǎng)寬厚×0.523。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組受試者孕產(chǎn)次、子宮體積及BMI指數(shù)等臨床基線資料間的差異;Pearson分析實(shí)驗(yàn)組患者子宮肌瘤體積大小與凝血指標(biāo)之間的相關(guān)性;根據(jù)血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果,觀察子宮肌瘤患者有無(wú)繼發(fā)性貧血,并對(duì)比繼發(fā)性貧血患者與非繼發(fā)性貧血患者的凝血指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比 兩組受試者孕產(chǎn)次、年齡、BMI指數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組患者子宮體積較常規(guī)組更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比

2.2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組TT低于常規(guī)組,PLT、FIB、PT、APTT高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比

2.3 凝血指標(biāo)與子宮肌瘤體積的Pearson相關(guān)性分析 通過(guò)Pearson分析,結(jié)果顯示子宮肌瘤體積大小與FIB、PT呈正性相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 繼發(fā)性貧血與非繼發(fā)性貧血患者凝血指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組111例子宮肌瘤患者經(jīng)過(guò)血紅蛋白檢測(cè),其中繼發(fā)性貧血患者31例,占27.93%,另80例無(wú)繼發(fā)性貧血,占72.07%。

其中繼發(fā)性貧血患者FIB更高,APTT更長(zhǎng),與非繼發(fā)性貧血患者對(duì)比具有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 繼發(fā)性貧血與非繼發(fā)性貧血患者凝血指標(biāo)對(duì)比

3 討論

子宮肌瘤的病因目前尚未完全闡明,與干細(xì)胞功能失調(diào)、服用激素類藥物、雌孕激素紊亂、遺傳等多種因素密切相關(guān),而超重肥胖、初潮低齡、多囊卵巢綜合征等因素可能會(huì)誘發(fā)子宮肌瘤,進(jìn)而導(dǎo)致患者白帶增加、生理周期異常、腹部墜脹,甚至因?yàn)榱鲶w壓迫輸尿管,引起尿路刺激征,不僅影響患者妊娠,而且還有可能會(huì)隨著時(shí)間推移而發(fā)生惡變,降低患者生命質(zhì)量。

子宮肌瘤發(fā)生率在育齡期女性群體中高達(dá)25%左右,由于早期無(wú)特異性癥狀,極易被忽略,大部分都是經(jīng)過(guò)體驗(yàn)偶然發(fā)現(xiàn)[2]。由于子宮肌瘤體積隨著時(shí)間推移而不斷增大,導(dǎo)致患者月經(jīng)出血量長(zhǎng)期增多,故而認(rèn)為血液凝固狀態(tài)與子宮肌瘤體積有一定的關(guān)聯(lián)。子宮肌瘤病灶慢性出血,久而久之生成微血栓,導(dǎo)致纖溶活性升高,凝血因子降解,增加月經(jīng)出血量。子宮肌瘤遷延,其病情不斷加重情況下,病灶體積不斷增大,從而誘發(fā)慢性失血,影響血液凝固狀態(tài),導(dǎo)致凝血異常,而異常的凝血狀態(tài)又會(huì)不斷增多月經(jīng)量,誘使子宮肌瘤患者病情進(jìn)一步加重,形成惡性循環(huán)[3]。本文中,實(shí)驗(yàn)組TT低于常規(guī)組,PLT、FIB、PT、APTT高于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明子宮肌瘤患者機(jī)體血液凝固異常,這與子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)出血量持續(xù)增多、月經(jīng)周期間隔時(shí)間縮短、每次出血時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀相符[4]。但是還需要臨床深入驗(yàn)證,進(jìn)一步明確子宮肌瘤出血機(jī)制。

子宮肌瘤體積逐步增大時(shí)(≥200cm3),凝血酶失活,提示血液低凝,有可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文經(jīng)過(guò)Pearson分析,提示子宮肌瘤體積大小與FIB、PT正性相關(guān)(P<0.05)。說(shuō)明FIB、PT隨著子宮肌瘤體積增大而升高。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期月經(jīng)異常情況下,凝血因子大量被消耗,加之瘤體隨著時(shí)間推移而增大,PT延長(zhǎng),由此引起的出血量將會(huì)不斷增加,出血風(fēng)險(xiǎn)也因此不斷升高[6]。在凝血途徑中,FIB是直接影響凝血途徑的關(guān)鍵指標(biāo),當(dāng)子宮肌瘤體積不斷增大,FIB表達(dá)隨之上調(diào),是因?yàn)樵陆?jīng)出血過(guò)多,大量消耗了凝血因子,以至于凝血途徑被阻斷,FIB凝血作用未能得到充分發(fā)揮[7]。需提及的是,需注意纖溶系統(tǒng)變化,一旦纖溶系統(tǒng)被激活,有可能會(huì)進(jìn)一步增加失血風(fēng)險(xiǎn),加重失血癥狀。

繼發(fā)性貧血與月經(jīng)出血長(zhǎng)期增多、凝血功能減弱有關(guān)。血常規(guī)檢查診斷貧血的準(zhǔn)確性相對(duì)較高,但是單一使用效果差強(qiáng)人意,必要時(shí)可以增加凝血指標(biāo)檢測(cè),以提高對(duì)繼發(fā)性貧血的檢測(cè)效能,從而為現(xiàn)代臨床診治提供可靠依據(jù)。本文中,實(shí)驗(yàn)組111例子宮肌瘤患者31例繼發(fā)性貧血,其FIB、APTT與非繼發(fā)性貧血者對(duì)比差異明顯(P<0.05)。說(shuō)明繼發(fā)性貧血的子宮肌瘤患者凝血狀態(tài)異常更加明顯?？赡芘c纖溶活性、凝血因子消耗有關(guān)[8]。子宮肌瘤患者月經(jīng)異常,當(dāng)月經(jīng)出血量長(zhǎng)期增加,微血栓形成情況下,纖溶系統(tǒng)被激活,以至于FIB表達(dá)上調(diào),APTT延長(zhǎng)[9]。需注意的是,對(duì)于月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)失血量較多的子宮肌瘤患者,是否可以通過(guò)對(duì)凝血系統(tǒng)的干預(yù)而降低繼發(fā)性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),目前有待進(jìn)一步探討。

綜上所述,子宮肌瘤體積越大,凝血指標(biāo)FIB、PT升高越明顯,提示子宮肌瘤患者體內(nèi)血液凝固狀態(tài)異常,而對(duì)于繼發(fā)性貧血的預(yù)測(cè),FIB與APTT聯(lián)合應(yīng)用具有較高的價(jià)值,臨床應(yīng)引起重視。