吳美玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院兒內(nèi)科,福建省福州市 350000

小兒病毒性心肌炎是一種常見的心臟疾病,發(fā)病率較高,對(duì)患兒的身體健康和心理健康均有不良影響,該疾病臨床表現(xiàn)多樣化,因此,其診斷治療及預(yù)后評(píng)估具有一定的難度[1-2]。動(dòng)態(tài)心電圖是一種應(yīng)用便攜式記錄儀進(jìn)行長時(shí)間(通常為24h)連續(xù)記錄的心電圖檢查,用于監(jiān)測心臟電活動(dòng)的變化,動(dòng)態(tài)心電圖可用于檢測短時(shí)期內(nèi)的心臟異常情況,瞬態(tài)心電異常、心律失常等對(duì)診斷患者的病情非常有幫助[3]。心肌鈣蛋白I(Cardiac Troponin I,cTnI)是一種特異性較高的心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物,它的升高通常意味著心肌細(xì)胞受損,臨床可將其用于診斷和監(jiān)測心肌損傷的程度和恢復(fù)情況[4]。N末端—前B型鈉尿肽(N-Terminal pro-B-type Natriuretic Peptide,NT-proBNP)是一種特異性較高的心肌壓力標(biāo)志物,其水平通常會(huì)在心肌受損或心臟負(fù)荷增加時(shí)升高[5]。小兒病毒性心肌炎患兒由于心肌受損,通常會(huì)出現(xiàn)NT-proBNP水平升高的情況?；诖?本研究采用回顧性分析,選取62例病毒性心肌炎患兒為研究對(duì)象,對(duì)其行動(dòng)態(tài)心電圖檢查和cTnI、NT-proBNP指標(biāo)檢測,以期為小兒病毒性心肌炎的診斷和治療提供新的思路和方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年6月—2022年12月我院診治的62例病毒性心肌炎患兒的臨床資料作為A組,并選取同期59例健康體檢兒的臨床資料作為B組;并根據(jù)28d內(nèi)預(yù)后情況將A組患兒分為預(yù)后良好組(n=35)和預(yù)后不良組(n=27)。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)》[6]中關(guān)于病毒性心肌炎的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床確診為病毒性心肌炎;(2)年齡3～8歲;(3)發(fā)病時(shí)間<10d;(4)屬初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有擴(kuò)張型心肌病;(2)合并先天性心臟病;(3)患有精神障礙類疾病。預(yù)后不良判定標(biāo)準(zhǔn):以28d內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克或死亡均判定為預(yù)后不良。A組中男33例、女29例,年齡3～8歲,平均年齡(6.07±1.57)歲;B組中男29例、女30例,年齡4～8歲,平均年齡(6.15±1.35)歲。A組與B組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法:所有研究對(duì)象在檢查前1周均未服用影響心臟電位生理活動(dòng)藥物,選CT-083S十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀(杭州市百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司)實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄,檢測受試者心率時(shí)域指標(biāo),以電腦自動(dòng)分析+人工校正編輯為記錄方式,實(shí)施24h心率變異性分析,通過分析動(dòng)態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù),可以得到每個(gè)心跳的兩次相鄰心搏之間的時(shí)間間隔間期,即RR間期。通過將RR間期信號(hào)轉(zhuǎn)換為頻域信號(hào)(即將RR間期信號(hào)進(jìn)行傅里葉變換),可以得到HRV信號(hào)在不同頻率范圍內(nèi)的能量占比。其中,低頻功率(Low Frequency Power,LF)指的是低頻成分(0.04～0.15Hz),高頻功率(High Frequency Power,HF)指的是高頻成分(0.15～0.4Hz)。根據(jù)頻率域組成,可以計(jì)算出總體標(biāo)準(zhǔn)差(Standard Deviation of NN intervals,SDNN)(所有RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差)、均值標(biāo)準(zhǔn)差(Standard Deviation of the Average of NN Intervals,SDANN)(在較長時(shí)間段內(nèi)所有RR間期的平均標(biāo)準(zhǔn)差)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):所有研究對(duì)象入院當(dāng)日或體檢當(dāng)日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血3mL,3 000r/min離心10min,取上層血清,于-20℃冰箱保存。選用CF10磁微?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析儀(明德生物)測cTnI,選Agile i200干式免疫熒光分析儀(深圳微點(diǎn)生物)測NT-proBNP水平,試劑盒選儀器自帶。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組的動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)和血清cTnI、NT-proBNP比較 A組的LF、HF、SDNN、SDANN均低于B組,而cTnI、NT-proBNP高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 A組與B組的動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)和血清cTnI、NT-proBNP比較

2.2 預(yù)后不良組與預(yù)后良好組的動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)和血清cTnI、NT-proBNP比較 預(yù)后不良組的LF、HF、SDNN、SDANN均低于預(yù)后良好組,而cTnI、NT-proBNP高于預(yù)后良好組(P<0.05)。見表2。

表2 預(yù)后不良組與預(yù)后良好組的動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)和血清cTnI、NT-proBNP比較

2.3 診斷效能 ROC曲線分析顯示,LF、HF、SDNN、SDANN、動(dòng)態(tài)心電圖綜合參數(shù)、cTnI、NT-proBNP診斷VMC的AUC值分別為0.710、0.689、0.768、0.750、0.790、0.870、0.777(P<0.05)。見表3和圖1。

圖1 動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)和血清cTnI、NT-proBNP診斷VMC的ROC曲線分析

表3 動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)和血清cTnI、NT-proBNP診斷VM的效能分析

2.4 預(yù)測效能 ROC曲線分析顯示,LF、HF、SDNN、SDANN、動(dòng)態(tài)心電圖綜合參數(shù)、cTnI、NT-proBNP預(yù)測VMC患兒預(yù)后不良的AUC值分別為0.677、0.717、0.886、0.858、0.869、0.848、0.723(P<0.05)。見圖2、表4。

圖2 動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)和血清cTnI、NT-proBNP預(yù)測VMC患兒預(yù)后不良的ROC曲線分析

表4 動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)和血清cTnI、NT-proBNP預(yù)測VMC患兒預(yù)后不良的效能分析

3 討論

小兒病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌炎,是兒科常見疾病,該病主要是由于感染了某些病毒,例如柯薩奇病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等,這些病毒進(jìn)入心肌細(xì)胞后會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的損害和破壞,從而引起心肌炎癥反應(yīng)。此外,小兒病毒性心肌炎的發(fā)病也可能與遺傳因素、免疫功能異常、環(huán)境因素等有關(guān)。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì),3%～5%的兒童有可能患上小兒病毒性心肌炎,其中以2歲以下的嬰幼兒為主[7]。由于小兒病毒性心肌炎缺乏特異性病癥表現(xiàn),臨床診斷、評(píng)估該病存在一定難度。近年來,隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展與醫(yī)療理念的進(jìn)步,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測與動(dòng)態(tài)心電圖在多種疾病診斷以及預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮了重要作用。本研究深入分析了動(dòng)態(tài)心電圖及cTnI、NT-proBNP在小兒病毒性心肌炎診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

本文結(jié)果顯示,A組的LF、HF、SDNN、SDANN均低于B組,說明采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查后,可發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎患兒表現(xiàn)異于健康者。預(yù)后不良組的LF、HF、SDNN、SDANN均低于預(yù)后良好組。 ROC曲線分析顯示,LF、HF、SDNN、SDANN診斷小兒病毒性心肌炎,預(yù)測小兒病毒性心肌炎預(yù)后均有一定價(jià)值。原因在于,出現(xiàn)病毒性心肌炎后,患兒存在自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平和心臟功能狀態(tài)的變化,而LF、HF、SDNN、SDANN恰好可以較為全面顯示自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平和心臟功能狀態(tài)的變化情況[8]。LF、HF、SDNN、SDANN是動(dòng)態(tài)心電圖定量指標(biāo),LF主要反映交感—副交感神經(jīng)平衡狀態(tài),當(dāng)交感神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),其頻率會(huì)降低,LF也會(huì)相應(yīng)下降;HF主要反映患者體內(nèi)的副交感神經(jīng)活動(dòng)水平,當(dāng)心臟受到損傷或過度刺激時(shí),副交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制可能會(huì)受到抑制,HF也會(huì)相應(yīng)下降[9]。SDNN是一個(gè)指示自律神經(jīng)系統(tǒng)功能的標(biāo)準(zhǔn)差,因此它也能夠反映出病情的嚴(yán)重程度,當(dāng)患者的心臟功能受損時(shí),SDNN往往會(huì)降低。而LF、HF、SDNN、SDANN明顯異常的患兒,自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平和心臟功能狀態(tài)受到的損害越嚴(yán)重,治療后糾正效果有限,預(yù)后更差[10]。

此外,本文結(jié)果顯示,A組cTnI高于B組,預(yù)后不良組cTnI高于預(yù)后良好組;ROC曲線分析顯示,cTnI診斷小兒病毒性心肌炎,預(yù)測小兒病毒性心肌炎預(yù)后均有一定價(jià)值,說明cTnI在診斷小兒病毒性心肌炎中有較高應(yīng)用價(jià)值。原因在于,cTnI是一種特異性較高的心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物,其水平升高通常意味著心肌細(xì)胞受損。在小兒病毒性心肌炎的患兒中,cTnI是一種特異性較高的心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物,在小兒病毒性心肌炎的患兒中,cTnI水平可能會(huì)升高,這可能表明心肌受到了病毒或免疫反應(yīng)的攻擊,導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損[11-12]。因此,檢測cTnI水平可以幫助診斷病毒性心肌炎。此外,cTnI水平的升高可以反映心肌細(xì)胞受損的程度,因此可以用來評(píng)估心肌損傷程度的嚴(yán)重性,心肌損傷越嚴(yán)重的患兒,其治療后機(jī)體組織改善效果越不明顯,因此,cTnI水平較高的患兒通常預(yù)后較差[13]。

本文結(jié)果顯示,A組NT-proBNP高于B組,預(yù)后不良組NT-proBNP高于預(yù)后良好組;ROC曲線分析顯示,NT-proBNP診斷小兒病毒性心肌炎,預(yù)測小兒病毒性心肌炎預(yù)后均有一定價(jià)值。NT-proBNP水平是評(píng)估心臟負(fù)荷和心肌功能的一個(gè)指標(biāo),常常作為輔助方法用于病毒性心肌炎的診斷,NT-proBNP是一種特異性較高的心肌壓力標(biāo)志物,其水平通常會(huì)在心肌受損或心臟負(fù)荷增加時(shí)升高,小兒病毒性心肌炎患兒由于心肌受損,通常會(huì)出現(xiàn)NT-proBNP水平升高的情況[14]。與cTnI相同,NT-proBNP升高可以反映心肌受損或心臟負(fù)荷的程度,因此可以用來評(píng)估心肌受損或心臟負(fù)荷嚴(yán)重性,心肌受損或心臟負(fù)荷越嚴(yán)重的患兒,其治療后機(jī)體組織改善效果越不明顯,預(yù)后相對(duì)更差[15]。

綜上所述,動(dòng)態(tài)心電圖與血清cTnI、NT-proBNP在小兒病毒性心肌炎診斷中具有較高的臨床價(jià)值,同時(shí)還可為預(yù)后判斷提供指導(dǎo),具有一定的重要性。然而,本研究也存在一些局限性,如樣本量較小、觀察時(shí)間不長等。因此,需要開展更大規(guī)模、多中心的研究來進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)論。此外,本研究只探討了少數(shù)指標(biāo)對(duì)小兒病毒性心肌炎的診斷和預(yù)后判斷的價(jià)值,還有其他指標(biāo)可能也具有相關(guān)性,需要進(jìn)一步研究。