劉志豪 章 俊 黃 杰 肖賢強(qiáng)

湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院

(湖南省直中醫(yī)醫(yī)院)骨關(guān)節(jié)一科,湖南省株洲市 412000

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱、紅腫等癥狀,若不及時(shí)輔以治療,易形成慢性關(guān)節(jié)炎,且伴隨關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能受限等情況,對(duì)患者的身心健康和生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段,臨床常使用藥物治療,雖能夠一定程度上緩解癥狀,但長(zhǎng)期服用,毒副作用較大,不利于改善預(yù)后[2-3]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療能夠有效切除病變滑膜,緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛程度,促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。但術(shù)后患者機(jī)體免疫力下降,易產(chǎn)生感染等并發(fā)癥情況,因此需使用藥物以穩(wěn)定病情,減少?gòu)?fù)發(fā),控制感染。非布司他具有較好的消炎及止痛作用,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[5]?；诖?本文選取我院2020年4月—2022年10月收治的98例膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象,通過(guò)分組對(duì)照,旨在分析膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合非布司他治療對(duì)其影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月—2022年10月收治的98例膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象。本研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)尿酸鈉晶體檢驗(yàn)提示為陽(yáng)性;(3)臨床資料完整;(4)心臟、肝臟、腎臟等功能均正常;(5)生命體征平穩(wěn);(6)患者均知情同意本研究;(7)均為原發(fā)性痛風(fēng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)法配合治療,存在嚴(yán)重精神病史者;(2)存在嚴(yán)重感染性疾病;(3)存在自身免疫缺陷;(4)合并惡性腫瘤者;(5)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(6)存在關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,各49例。對(duì)照組:男27例,女22例;年齡39～67歲,平均年齡(53.77±2.14)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.6kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.16±0.75)kg/m2;高血壓23例,糖尿病11例,高血脂16例。觀察組:男28例,女21例;年齡41～71歲,平均年齡(54.01±2.11)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.4～27.9kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.25±0.83)kg/m2;高血壓20例,糖尿病10例,高血脂14例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療,秋水仙堿(長(zhǎng)春平安行益腎康生物制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.5mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H22021893)口服,首次服用劑量為1mg,隨后調(diào)整為每次服用0.5mg,3次/d,連續(xù)服用7d。觀察組患者給予膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合非布司他治療,仰臥于治療床上,全身麻醉,患側(cè)肢體常規(guī)上止血帶。膝關(guān)節(jié)鏡作髕下內(nèi)外側(cè)入路,詳細(xì)探查膝關(guān)節(jié)腔隙、病灶特點(diǎn)及具體結(jié)構(gòu)。使用射頻及刨刀處理膝關(guān)節(jié)處增生的滑膜,清理沉積于膝關(guān)節(jié)半月板表面及軟骨表面的白色尿酸鹽結(jié)晶體,清理的同時(shí)注意避免醫(yī)源性損傷。術(shù)中使用大量生理鹽水沖洗,并進(jìn)行縫合包扎,常規(guī)放置引流管。術(shù)后給予患者口服非布司他(杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)浙江華義制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:40mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20223766),40mg/次,1次/d。連續(xù)給藥7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血清炎性因子水平:治療前后,于清晨采集兩組5mL靜脈血,經(jīng)離心10min后,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組患者的血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)氧化應(yīng)激水平:治療前后,抽取兩組5mL靜脈血,以酶聯(lián)免疫法測(cè)定兩組8-羥基脫氧鳥(niǎo)苷(8-OHdG)、丙二醛、3-硝基絡(luò)氨酸修飾蛋白(3-NT)水平。(3)生活質(zhì)量:治療前后,使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)估,該量表共含有4個(gè)維度,各維度評(píng)分范圍均為0～100分,得分越高,則表示生活質(zhì)量越好。(4)膝關(guān)節(jié)功能:治療前后,采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)估,滿分100分,分?jǐn)?shù)高,則膝關(guān)節(jié)功能好。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎性因子水平對(duì)比 治療7d后,觀察組的IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清炎性因子水平對(duì)比

2.2 兩組氧化應(yīng)激水平對(duì)比 治療7d后,觀察組的丙二醛、8-OHdG、3-NT水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激水平對(duì)比

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 治療7d后,觀察組的WHOQOL-BREF中各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比 治療7d后,觀察組的Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組,,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比分)

3 討論

近年來(lái),隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化及生活水平的提高,痛風(fēng)發(fā)病率逐年增高,且多數(shù)痛風(fēng)患者伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[7]。單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積是造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的直接原因,臨床常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)咬樣般疼痛、紅腫等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致行動(dòng)功能受限,對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生較大影響。因此,為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者尋找合理有效的治療方式,在緩解關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí),降調(diào)患者機(jī)體內(nèi)尿酸水平,對(duì)提升臨床療效具有重要意義[8-9]。

目前,臨床針對(duì)此類(lèi)患者多使用藥物治療,其中秋水仙堿是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用藥物,秋水仙堿能夠降低機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞吞噬作用和活動(dòng)性,降低乳酸形成率,從而減少尿酸鹽的沉積,進(jìn)而發(fā)揮止痛、減輕炎癥的功效。但長(zhǎng)期服用,易引發(fā)較多的毒副作用,包括肝功能異常、食欲減退、腹瀉、蛋白尿等,影響患者恢復(fù)進(jìn)程。因此,臨床需尋求更高效治療方式,對(duì)控制病情進(jìn)一步發(fā)展,改善臨床癥狀具有積極意義。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組,IL-6、hs-CRP、TNF-α、丙二醛、8-OHdG、3-NT水平均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組WHOQOL-BREF中的心理領(lǐng)域評(píng)分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分、生理領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示在膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合非布司他治療效果肯定,能夠有效改善患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平,有助于提升患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn),于膝關(guān)節(jié)鏡下可詳細(xì)了解患者膝關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、病變組織情況及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行徹底清除,避免膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步受損[10]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠?qū)⑾リP(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性產(chǎn)物及尿酸鹽結(jié)晶徹底清除,改善臨床癥狀。但該疾病作為全身代謝性疾病,穩(wěn)定病情仍是術(shù)后長(zhǎng)期內(nèi)科治療的關(guān)鍵。非布司他是臨床中常見(jiàn)的抗痛風(fēng)藥物,能夠有效抑制黃嘌呤氧化酶,且抗酸效果顯著,安全性高。經(jīng)口服給藥后,能夠與機(jī)體內(nèi)的黃嘌呤氧化酶形成復(fù)合物,且該復(fù)合物具有極高的穩(wěn)定性,對(duì)機(jī)體內(nèi)尿酸的生成具有長(zhǎng)效抑制作用,有利于調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體內(nèi)的尿酸水平[11]。

綜上所述,將膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合非布司他用于膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中療效確切,能夠有效緩解臨床癥狀,減輕炎性因子水平,調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激水平,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。