陳云香 陳志鵬

福建省福安市醫(yī)院中醫(yī)科 355001

消化性潰瘍(PU)好發(fā)于十二指腸及胃部,常伴有幽門螺桿菌的感染,作為常見的消化內(nèi)科疾病,其具有復(fù)發(fā)率高、治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn),主要臨床表現(xiàn)為腹痛、燒心、反酸、噯氣等,可嚴(yán)重影響患者的身心健康,降低生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)主要采用質(zhì)子泵抑制劑和抗生素以四聯(lián)療法進(jìn)行治療,效果較為明顯,但愈后復(fù)發(fā)率較高,且長(zhǎng)期治療存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。中醫(yī)認(rèn)為因脾胃虛弱引起的消化性潰瘍,為本虛標(biāo)實(shí)之證,扶正固本是治病的關(guān)鍵。香砂平胃顆粒由蒼術(shù)、陳皮、甘草、厚樸、香附、砂仁組方,經(jīng)研究[3]證實(shí)對(duì)消化道類疾病具有良好的療效。本研究在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用香砂平胃丸輔助治療,進(jìn)一步探究其對(duì)PU患者疾病改善及胃腸激素的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年4月—2022年5月接受診療的伴幽門螺桿菌感染PU患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在18～60歲;(2)經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果確診為PU,且符合診斷PU的標(biāo)準(zhǔn);(3)3個(gè)月內(nèi)未參與過其他臨床試驗(yàn);(4)了解并簽署知情同意書;(5)13C檢查示幽門螺桿菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他胃腸道疾病,或胃鏡及活檢結(jié)果顯示惡性病變;(2)曾行胃腸吻合手術(shù);(3)伴過敏性系統(tǒng)疾病;(4)對(duì)此次藥物過敏;(5)依從性差,不遵從醫(yī)囑。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀察組,各41例。對(duì)照組男26例,女15例;年齡18～60歲,平均年齡(36.23±8.49)歲;病程6個(gè)月～8年,平均病程(4.56±0.82)年;潰瘍直徑3～15cm,平均直徑(9.42±1.33)cm;潰瘍類型:胃潰瘍13例,十二指腸潰瘍17例,復(fù)合型潰瘍11例。觀察組男24例,女17例;年齡18～60歲,平均年齡(37.15±7.81)歲;病程4個(gè)月～10年,平均病程(5.12±0.82)年;潰瘍直徑5～17cm,平均直徑(11.26±1.66)cm。潰瘍類型:胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍9例,復(fù)合型潰瘍14例。兩組基線數(shù)據(jù)比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:予以四聯(lián)療法,即阿莫西林膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥公司,國藥準(zhǔn)字H33021381)口服,1.0g/次,2次/d;克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20031041)口服,0.5g/次,2次/d;胃鉍鎂顆粒(弘美制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20045610)溫水沖服,1袋/次,3次/d;奧美拉唑腸溶膠囊(海南海靈化學(xué)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10920092 )口服,20mg/次,2次/d,連續(xù)服用14d。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服香砂平胃顆粒(昆明中藥廠有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 Z20083141)開水沖服,2次/d,1袋(5g)/次,連續(xù)服用14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:根據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn),若患者腹痛、泛吐酸水、燒心等癥狀消失,胃鏡結(jié)果顯示無潰瘍及炎癥反應(yīng)視為治愈;若患者腹痛次數(shù)明顯減少,仍具有少部分癥狀,胃鏡結(jié)果顯示無潰瘍但具有炎癥反應(yīng)視為顯效;若患者臨床癥狀減輕,胃鏡結(jié)果顯示潰瘍面積縮小50%以上視為有效;若患者病情癥狀沒有減輕甚至加重視為無效。(2)中醫(yī)證候評(píng)分[5]:分別于治療前、治療后評(píng)估泛吐酸水、腹痛、少食、倦怠乏力、噯氣五個(gè)證候,根據(jù)無、輕、中、重分成四個(gè)等級(jí),對(duì)應(yīng)積分0～3分以評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度。(3)胃腸激素指標(biāo):分別于治療前、治療后取患者空腹靜脈血3mL,經(jīng)離心(3 500r/min,10min)提取血清樣本,以放射免疫分析法來測(cè)定樣本的胃動(dòng)素(MOT)、胃泌素(GAS)、生長(zhǎng)抑制素(SS)。(4)不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、耳鳴、腹瀉、反胃、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組對(duì)PU總治療率為95.12%,明顯高于對(duì)照組的75.61%(χ2=6.248,P=0.012<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 與治療前相比,治療后兩組中醫(yī)證候積分(腹痛、噯氣、泛吐酸水、少食、倦怠乏力)均明顯降低(P<0.05),其中觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組腸胃激素指標(biāo)對(duì)比 與治療前相比,治療后兩組血清MOT、GAS水平明顯升高,SS水平明顯降低(P<0.05),觀察組MOT、GAS比對(duì)照組明顯更高,SS比對(duì)照組水平明顯更低(P<0.05),見表3。

表3 兩組胃腸激素指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156,P=0.692>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快,飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣隨之改變,導(dǎo)致PU的發(fā)生率明顯增加。除社會(huì)因素外,PU的發(fā)生多與幽門螺桿菌感染及胃酸分泌過多有關(guān)。在西醫(yī)常規(guī)多以根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的四聯(lián)療法來對(duì)癥治療,可改善患者癥狀[6-7]。臨床見效雖快,卻易反復(fù)、存在副作用。為了更進(jìn)一步提高PU治療療效,讓患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù),臨床中越來越關(guān)注中醫(yī)輔助治療消化內(nèi)科疾病,且近年來這種療法受到了許多臨床醫(yī)生的認(rèn)可[8]。此次研究的目的是更進(jìn)一步驗(yàn)證中西結(jié)合療效的優(yōu)勢(shì)。

在中醫(yī)體系中PU屬“胃脘痛”,可由飲食不節(jié)、過勞等外因;中焦虛寒、肝氣犯胃、脾胃虛弱等內(nèi)因?qū)е?。病機(jī)多為脾胃的升降功能失調(diào)及腹部的氣血不暢。脾胃升降失和,胃不能受納腐熟,脾不能生清降濁,脾胃失其運(yùn)化功能從而導(dǎo)致食積、氣滯血瘀、痰濕,臨床上反應(yīng)為腹脹痛、吞酸、少食、反胃,這些癥狀為標(biāo)。由于病情多綿長(zhǎng),久病必虛,因此脾胃虛弱是本。中醫(yī)治則中,急則治其標(biāo),緩則治其本,虛則補(bǔ)之,實(shí)則泄之[9]。在西醫(yī)的四聯(lián)法中以質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸、護(hù)胃藥修復(fù)胃黏膜,但沒有對(duì)久病成虛的脾胃進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。此次研究中使用的香砂養(yǎng)胃顆粒由蒼術(shù)、陳皮、甘草、厚樸、香附、砂仁組方,具有健胃補(bǔ)脾、行氣補(bǔ)氣,燥濕除痞等功效,用于PU的治療可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),對(duì)于中醫(yī)證候積分的改善如腹痛、少食、倦怠乏力、泛吐酸水、噯氣顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明香砂平胃顆粒輔助治療可有效改善PU患者的臨床癥狀,增強(qiáng)療效。分析原因在于:脾多喜燥惡濕,脾因濕阻氣機(jī)導(dǎo)致脾失健運(yùn),組方中蒼術(shù)歸脾胃經(jīng),且能燥濕行氣,對(duì)于濕阻中焦導(dǎo)致的痞滿、腹痛、嘔吐、惡心可對(duì)證治療;蒼術(shù)的藥理學(xué)證實(shí)具有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、加強(qiáng)腸胃動(dòng)力、修復(fù)胃黏膜等作用;厚樸降逆和胃,燥濕除痰,其藥理學(xué)示,厚樸抗菌、抗炎癥的效果良好;香附疏肝解郁,防止肝氣犯胃,行氣寬中,胃以通為用,恢復(fù)其正常生理功能;砂仁能助蒼術(shù)燥濕行氣的功效,同時(shí)健脾開胃,有助于減輕食少納呆的癥狀;藥理學(xué)研究中砂仁具有促進(jìn)胃液分泌和GAS分泌的功能;甘草調(diào)和諸藥,緩急止痛。諸藥并行,脾胃氣機(jī)得以通暢,脾胃虛弱得以復(fù)原[10]。 PU的病程長(zhǎng)主要是因?yàn)闈冇喜粌H要補(bǔ)充缺失的胃黏膜,還需要重建黏膜下的細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)。此過程中腸胃激素扮演著重要的角色,分析腸胃激素水平可以較好地反映潰瘍愈合的情況。由肽能神經(jīng)及腸道黏膜隱窩當(dāng)中的 M細(xì)胞分泌的MOT,其主要生理功能為促進(jìn)膽道與胃腸道的活動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)胃腸道排空力;MOT還有促進(jìn)消化的功能,其原理是通過影響膽囊收縮來刺激胃蛋白酶分泌。GAS由腸道黏膜中的G細(xì)胞分泌。通過刺激分泌胃底腺來增加胃黏膜的血流量,同時(shí)也對(duì)胃腸道黏膜具有保護(hù)作用。SS是體內(nèi)抑制GAS的激素,當(dāng)發(fā)生消化系統(tǒng)疾病時(shí),機(jī)體會(huì)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)降低SS的釋放,從而提高體內(nèi)GAS的水平以促黏膜的愈合;同時(shí)還可以控制消化道細(xì)胞的分化、生長(zhǎng)及成熟。本文結(jié)果顯示,與治療前相比,治療后兩組血清MOT、GAS水平明顯升高,SS水平明顯降低,且觀察組MOT、GAS比對(duì)照組明顯更高,SS比對(duì)照組水平明顯更低(P<0.05),表明了輔助使用香砂平胃顆粒治療可有效調(diào)節(jié)PU患者腸胃激素水平,但其具體機(jī)制有待進(jìn)一步探究。

綜上所述,在PU的治療中輔助使用香砂平胃顆粒,可以強(qiáng)化治療效果,改善患者的中醫(yī)證候積分,對(duì)胃腸激素水平的調(diào)整具有正向作用,且安全性良好,可以在臨床中應(yīng)用。