曹志茜,楊艾影

(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科,安徽 合肥 230031)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)致病原因在于患者椎間盤病變、髓核突出,進而不斷壓迫馬尾神經,主要表現(xiàn)包括腰痛、活動受限,嚴重影響患者生活質量[1-2]。坐骨神經痛是指在機體坐骨神經通路上出現(xiàn)的一類疼痛癥候群,病情嚴重患者會出現(xiàn)肌肉萎縮與跛行[3]。相關研究報道,老年人為坐骨神經痛的高發(fā)群體,且發(fā)病率逐年上升,其中由LDH繼發(fā)的坐骨神經痛占比達到90%以上[4]。當前LDH繼發(fā)坐骨神經痛尚無特異性治療方案,臨床常采用手術及藥物治療,但手術治療屬于有創(chuàng)操作,藥物治療周期長,療效欠佳[5]。中醫(yī)認為LDH繼發(fā)坐骨神經痛與患者氣滯血瘀、氣血運行不暢密切相關,需給予對癥治療,推拿作為中醫(yī)外治療法,具有扶正祛邪、疏通經絡之效[6]。砭石熨摩中藥透入法則是將砭石、按摩、熱熨及中藥貼敷進行有機結合的一類綜合療法,通過于患者特定部位處涂抹藥物,并施加熱、熨、摩,從而達到疏通經絡、調節(jié)氣血之效,但當前將其應用于LDH繼發(fā)坐骨神經痛患者鮮有報道[7]。鑒于此,現(xiàn)擬隨機對照研究,應用砭石熨摩中藥透入法聯(lián)合推拿治療LDH繼發(fā)坐骨神經痛患者,評價其對患者疼痛和腰椎功能的改善效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年9月LDH繼發(fā)坐骨神經痛患者68例,隨機納為研究組與對照組,各34例。對照組男18例,女16例;年齡61～76歲,平均(65.36±3.05)歲;病程2～5年,平均(3.51±1.02)年;病變類型:膨隆型12例,突出型14例,游離型8例;突出位置中L3～46例,L4～518例,L5～S110例。研究組男19例,女15例;年齡62～77歲,平均(64.96±2.77)歲;病程2～5年,平均(3.44±1.05)年;病變類型:膨隆型10例,突出型14例,游離型10例;病變部位:L3～48例,L4～516例,L5～S110例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。診斷標準:滿足相關中西醫(yī)診斷要求[8-9],經影像學檢查確診,中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證,患者腰、臀及下肢等部位出現(xiàn)放射性疼痛,小腿外側出現(xiàn)疼痛或麻木,足背外側麻木,疼痛表現(xiàn)為日輕夜重,俯仰旋轉活動受限,痛有定處且痛處拒按。病例納入標準:①與上述診斷標準相符;②年齡60歲以上;③均接受砭石熨摩中藥透入法及推拿治療,未行相關手術;④患者知情許可。排除標準:①伴有心、肝、腎等重要臟器功能異常;②伴有風濕性或自身免疫性疾病;③病情嚴重且具備手術治療指征;④相關穴位處皮膚出現(xiàn)感染或外傷;⑤不能堅持本研究治療方案者。本研究通過醫(yī)院倫理審批。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予患者推拿治療,具體如下。指導患者取俯臥位,①理筋:采用推、揉手法使患者腰部、下肢肌肉放松。②點穴:選取腰陽關、命門、大腸俞、腰夾脊、委中、環(huán)跳等穴進行重點指揉。③腰椎整復:根據患者實際情況選擇對應的扳法,腰椎斜扳最為常用,指導患者取側臥位,推按住肩部后,抵住患者臀部,協(xié)助患者最大程度旋轉腰部,同時用力反向扳動。④整理手法:使用輕揉手法對患者的腰背部肌群進行進一步放松,重復3～5次。1次/d,連續(xù)治療14 d。

1.2.2 研究組:在對照組基礎上予以患者砭石熨摩中藥透入法治療,具體如下。指導患者取俯臥位,使用酒精紗布對穴位處皮膚進行常規(guī)清潔,將砭石溫灸器進行預熱后涂抹中藥膏劑(桂枝、紅花、生姜皮、透骨草各15 g,艾葉、川花椒、伸筋草各20 g,磨成粉制為膏劑),并將其均勻涂抹于患者腰陽關、命門、大腸俞、腰夾脊、委中、環(huán)跳等穴并給予重點指揉,按摩15 min后使用紗布覆蓋,并給予保鮮膜包裹,20 min后擦凈,并重復3～5遍。1次/d,連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)癥候積分:主要包括癥狀、體征及生活能力,每項計分0～3分,分值與病情嚴重成正比[10]。②疼痛程度:采用視覺模擬評分量表(VAS)[11]評估干預前后的疼痛程度。VAS計分0～10分。③腰椎功能:用日本骨科系統(tǒng)(JOA)[12]與腰功能障礙指數(ODI)[13]量表評估腰椎功能,其中JOA包含癥狀、體征、膀胱功能及日常生活,總計分范圍為0～29分,分值與病情嚴重程度呈負相關;ODI共包括疼痛程度、提物、睡眠、行走等多個方面,總計分范圍為0～50分,分值與腰椎功能呈負相關。④血清學指標:取患者空腹靜脈血,離心,檢測血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 療效標準 臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效[14]。痊愈:患者臨床癥狀消失,且療效指數≥95%,肢體感覺與肌力均恢復至正常水平;顯效:患者腰痛、下肢放射痛等臨床癥狀明顯改善,且70%≤療效指數<95%,肢體仍伴有麻木或疼痛;有效:患者腰痛、下肢放射痛等臨床癥狀有所改善,且30%≤療效指數<70%,肢體伴有麻木或疼痛,肌力低下;無效:患者臨床癥狀無改善甚至加重,療效指數<30%。療效指數=治療前后積分差/治療前積分×100%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效為91.18%,較對照組70.59%高(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后兩組患者疼痛、腿麻、坐骨神經壓痛、直腿抬高、步行、生活與工作能力及中醫(yī)癥候積分總分較治療前低,且研究組較對照組低(均P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組疼痛和腰椎功能評分比較 治療后兩組VAS評分與ODI評分較治療前低,且研究組較對照組低(均P<0.05);JOA評分較治療前增加,且研究組較對照組高(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛和腰椎功能評分比較(分)

2.4 兩組腰椎活動度比較 治療后兩組前屈度、后伸度較治療前增加,且研究組高于對照組(均P<0.05),見表4。

表4 兩組腰椎活動度比較(°)

2.5 兩組血清學指標比較 治療后兩組IL-6、TNF-α水平較治療前低,且研究組較對照組低(均P<0.05),見表5。

表5 兩組血清學指標比較(ng/L)

3 討 論

LDH患者易導致相關神經根受累、受壓,并刺激椎管內神經根,引發(fā)坐骨神經痛[15]。研究指出,坐骨神經是分布于人體腰椎的最大外周神經系統(tǒng),LDH患者局部炎癥反應能加重對患者神經根處的不良刺激,引發(fā)不同程度的痛覺反應[16]。LDH繼發(fā)坐骨神經痛屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”范疇,常因患者年老體衰、腎虧體虛、正氣不足,導致筋脈失濡養(yǎng),加上風寒濕邪入侵機體或外傷暴力等外因導致腰腿部經絡阻痹、久病不通致血瘀,氣血運行不暢,氣滯血瘀型是LDH繼發(fā)坐骨神經痛患者最為常見的一類,主要病機在于腰府失養(yǎng),經脈痹阻,治療應以活血化瘀、通絡止痛為主[17-18]。砭石熨摩中藥透入法與推拿均為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,其以中醫(yī)理論為指導,通過刺激特定穴位起到疏風活血、舒經通絡、協(xié)調陰陽之效,但對LDH繼發(fā)坐骨神經痛患者病情的改善作用還有待探究[19]。

本研究應用砭石熨摩中藥透入法聯(lián)合推拿治療老年LDH繼發(fā)坐骨神經痛患者,結果顯示研究組臨床療效為91.18%,高于對照組70.59%,且研究組中醫(yī)癥候積分與VAS評分低于對照組,證實砭石熨摩中藥透入法聯(lián)合推拿治療老年LDH繼發(fā)坐骨神經痛的臨床療效確切,能有效緩解腰椎疼痛等臨床癥狀。這是因為砭石熨摩中藥透入法可通過與人體表面接觸,刺激血液循環(huán)及局部組織新陳代謝加快,具有疏通經絡、調理氣血、溫助陽氣之效[20]。王福榮等[21]研究報道,砭石中富含多種微量元素,熨摩中藥透入法治療時能產生強烈的超聲脈沖,具有感應增溫、遠紅外波譜等獨特的生理效應,能有效促進藥物滲透、吸收。本研究采用的藥方中含有桂枝、紅花、生姜皮、透骨草、艾葉、川花椒、伸筋草等,桂枝、紅花辛甘溫,具有溫通經脈、散瘀止痛、活血通經之效;生姜皮能利尿消腫、促進氣血運行;透骨草、伸筋草屬于祛風濕藥,具有除濕祛風、活血止痛、舒經通絡之效;艾葉、川花椒具有溫經通絡之效,全方共用發(fā)揮調節(jié)氣血、活血化瘀、行氣止痛之功效[22-23]。另外,鄭皓云等[24]研究證實,推拿治療能對特定穴位產生直接作用,發(fā)揮舒經通絡、行氣止痛之效,此外還能改善患者肌肉痙攣與軟組織黏連,緩解患者的疼痛程度。砭石熨摩中藥透入法與推拿聯(lián)合治療能夠互為補充,發(fā)揮協(xié)同作用,提高臨床療效。

LDH繼發(fā)坐骨神經痛患者常伴有不同程度的腰椎功能異常,對日常生活產生不利影響[25]。本研究中治療后研究組VAS評分、ODI評分及IL-6、TNF-α水平及較對照組低;JOA評分、前屈度、后伸度較對照組高,提示砭石熨摩中藥透入法聯(lián)合推拿治療有助于改善老年LDH繼發(fā)坐骨神經痛患者的腰椎功能與炎癥因子水平。主要原因在于砭石熨摩中藥透入法利用砭石熱敷患者的腰陽關、命門、大腸俞、腰夾脊、委中、環(huán)跳等穴,其中腰陽關、命門、大腸俞、腰夾脊可直達病灶處,具有強筋骨、利腰膝之效,指揉可疏通經絡、緩解肌肉緊張;環(huán)跳主治風寒濕氣、痙攣疼痛、下肢痿痹,可通過提高患者的神經疼痛閾值,發(fā)揮活血止痛之效;委中為治療腰背疼痛患者的重要穴位,具有活血散瘀、舒經通絡之功。另外推拿治療使患者髖關節(jié)、膝關節(jié)等部位被充分牽拉與旋轉,促進相關部位肌肉及筋膜組織變得松弛,發(fā)揮通利腰腿之效,與砭石熨摩中藥透入法聯(lián)合治療,有利于抑制局部組織炎癥反應,進一步促進患者腰椎功能的恢復。

綜上所述,砭石熨摩中藥透入法聯(lián)合推拿治療老年LDH繼發(fā)坐骨神經痛的臨床療效確切,能顯著減輕患者的疼痛程度,且有助于改善腰椎功能。