葉 藝,劉常勝,朱春香,葉仿武

(解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第923醫(yī)院中醫(yī)科,廣西 南寧 530021)

頸肩腰腿痛的病因多種多樣,主要包括肌肉勞損、關(guān)節(jié)退行性變、神經(jīng)根受壓等,其與現(xiàn)代生活方式的改變密切相關(guān),如長(zhǎng)時(shí)間坐姿、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良的工作姿勢(shì)等[1-2]。同時(shí),隨著年輕人群中電子設(shè)備使用的增加,頸肩腰腿痛發(fā)病人群逐漸年輕化[3]。目前,頸肩腰腿痛的常規(guī)治療主要包括藥物治療、物理療法、康復(fù)訓(xùn)練等,然而,上述治療雖可為患者緩解疼痛和不適,卻存在不良反應(yīng),且未能從根本上解決問(wèn)題[4]。物理療法和康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,效果有限[5]。與常規(guī)治療相比,局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療頸肩腰腿痛的效果較好[6]。中醫(yī)認(rèn)為,頸肩腰腿痛與氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯有關(guān)。正骨推拿通過(guò)調(diào)整脊椎的位置和功能,疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,達(dá)到舒筋活絡(luò)之效,針灸則通過(guò)刺激特定的穴位,調(diào)整氣血平衡,改善疼痛癥狀[7]。正骨推拿與針灸治療脊椎或腰椎疼痛的效果顯著,但較少有研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于頸肩腰腿痛患者,其療效尚未明確[8]。因此,本文將局部正骨推拿及針灸聯(lián)合用于頸肩腰腿痛患者的治療中,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇110例2020年3月至2023年3月在我院治療的頸肩腰腿痛患者,以隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組及觀察組。觀察組男28例,女27例;年齡29～73歲,平均(53.46±6.02)歲;病程2個(gè)月至9年,平均(5.47±1.18)年;發(fā)病原因:頸椎病29例,肩周炎16例,腰椎間盤突出10例。對(duì)照組男26例,女29例;年齡29～73歲,平均(52.57±6.17)歲;病程2個(gè)月至9年,平均(5.09±1.24)年;發(fā)病原因:頸椎病27例,肩周炎16例,腰椎間盤突出12例。兩組患者一般資料接近(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):滿足《頸肩腰腿痛》[9]中診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)X線影像學(xué)證實(shí);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中著痹的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:肢體困重,酸痛,或伴有腫脹,屈伸不利;次癥:頭暈耳鳴,肌膚麻木,舌苔白膩,脈濡緩。病例納入標(biāo)準(zhǔn):年齡29～73歲;患者精神狀態(tài)正常;同意本次研究且簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):韌帶斷裂者;骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折等患者;哺乳期患者;不配合治療的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:采用局部正骨推拿治療。以第五掌指關(guān)節(jié)為中心,壓在患者患病部位,利用前臂的擺動(dòng),帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)的屈伸,使力度向肌肉內(nèi)部滲透,每分鐘80～120次,每次3 min。虎口橈側(cè)壓于患者頸部?jī)蓚?cè)肌肉,兩手交錯(cuò)進(jìn)行搓動(dòng)。搓動(dòng)速度快,上下移動(dòng)速度慢,每次3 min。在腰部肌肉豐厚處用整個(gè)掌指關(guān)節(jié)做滾法,腰部滾法按摩每次3～5 min。順著關(guān)節(jié)間隙,在髕骨周圍行滾法,每次5 min。手掌壓在患者膝蓋上面肌肉處,順著肌纖維走行的方向,直線做推動(dòng)。手掌順著髕骨周圍的關(guān)節(jié)縫進(jìn)行按揉。

1.2.2 觀察組:采用局部正骨推拿配合針灸治療,在采取正骨推拿治療后,根據(jù)疼痛位置采取針灸。如無(wú)法低頭或后仰時(shí),取膀胱經(jīng)穴位;脖子無(wú)法自由轉(zhuǎn)動(dòng),取少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴位;因長(zhǎng)期勞損引起的疼痛,如年輕人因工作需要,常保持同一個(gè)姿勢(shì)、同一個(gè)動(dòng)作而引發(fā)的肩周炎,若肩痛部位在前,則選取陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)穴位,肩痛部位在后,則選取太陰、少陽(yáng)經(jīng)穴位;腰腿痛取大腸俞、委中、丘墟及陽(yáng)陵泉等穴。暴露并消毒穴位皮膚,以捻轉(zhuǎn)提插的毫針瀉法,每日或隔日行1次治療。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥候:治療1個(gè)月后,依據(jù)《中藥新藥癥候及療效評(píng)價(jià)》[11]對(duì)屈伸不利、腰酸、頭暈耳鳴、肢體困重及關(guān)節(jié)腫脹等癥狀按無(wú)、輕度、中度、重度進(jìn)行分類,分別計(jì)分為1、2、3、4分,得分越低,表示患者癥狀越輕。②疼痛程度:治療1個(gè)月后,采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)[12]評(píng)估兩組患者的疼痛程度,采用0～10分制,0分表示無(wú)痛,10分表示劇痛,得分越高,表示患者疼痛越強(qiáng)烈。③頸椎、腰椎功能:治療1個(gè)月后,采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)[13]評(píng)估兩組患者的頸椎、腰椎功能,其含有2個(gè)分量表,分別為頸椎(上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺及膀胱功能)及腰椎(主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度及膀胱功能),分別包含4、14條項(xiàng)目,總分分別為17、29分,得分越高,表示其功能越好。④肩關(guān)節(jié)功能:采用肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(Constant-Murley Score,CMS)[14]評(píng)估兩組患者治療1個(gè)月后的肩關(guān)節(jié)功能,該量表含有三角肌肌力及疼痛等4個(gè)方面,總分100分,得分越低,表示其功能越差。⑤運(yùn)動(dòng)功能:治療1個(gè)月后,采用Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA)[15]評(píng)估兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能,其含有屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)及手指等17個(gè)方面,共50條項(xiàng)目,采用0～2分制,總分100分,得分越低表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越差。⑥頸椎功能:頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)評(píng)分法評(píng)估患者各項(xiàng)功能。CASCS評(píng)分計(jì)0～100分,分值越高,患者頸椎功能越好[16];ODI評(píng)分包括10項(xiàng),采用0～5分制,總分50分,得分越高,表示功能障礙越重[17]。⑦氧化應(yīng)激指標(biāo):分別于治療前及治療1個(gè)月后取兩組患者空腹靜脈血3 ml,測(cè)定其血清丙二醛(Serum malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組患者治療1個(gè)月后的臨床療效,其分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效[18]。痊愈表示疼痛等癥狀消失,且未復(fù)發(fā),各生命體征正常,正常勞作時(shí)未出現(xiàn)不適;有效表示疼痛等癥狀改善,各生命體征基本恢復(fù),天氣發(fā)生變化時(shí)可能有輕微不適,只能行輕體力活動(dòng);有效表示癥狀及生命體征均改善,但天氣發(fā)生變化或勞作時(shí)均有明顯不適;無(wú)效表示癥狀及生命體征均未改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1個(gè)月后,觀察組總有效率(98.18%)較對(duì)照組(87.27%)高(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分比較 治療1個(gè)月后,觀察組中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分比較(分)

2.3 兩組頸椎、腰椎JOA評(píng)分比較 治療1個(gè)月后,觀察組患者頸椎、腰椎JOA評(píng)分均較對(duì)照組高(均P<0.05),見表3。

表3 兩組頸椎、腰椎JOA評(píng)分比較(分)

2.4 兩組CMS、FAM評(píng)分比較 治療1個(gè)月后,觀察組患者CMS、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05),見表4。

表4 兩組CMS、FAM評(píng)分比較(分)

2.5 兩組CASCS、ODI評(píng)分比較 治療1個(gè)月后,觀察組患者CASCS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),ODI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組CASCS、ODI評(píng)分比較(分)

2.6 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療1個(gè)月后,觀察組患者M(jìn)DA水平較對(duì)照組低(P<0.05),SOD水平較對(duì)照組高(P<0.05)。見表6。

表6 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討 論

頸肩腰腿痛是臨床多發(fā)的疼痛性疾病,其發(fā)病主要原因是無(wú)菌性炎癥或慢性勞損等[19]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,患者因外力損傷或軟組織長(zhǎng)期保持同種姿勢(shì),可能引起韌帶及肌肉的慢性損傷,機(jī)體出現(xiàn)水腫、痙攣及充血等癥狀,嚴(yán)重者可能累及神經(jīng),促進(jìn)炎性因子釋放,從而刺激病灶,引起頸肩腰腿等部位的疼痛[20-21]。中醫(yī)認(rèn)為,頸肩腰腿痛歸于“痹癥”“痙癥”范疇,其病因在于腎氣虧虛、勞倦虧空及跌打外傷等,導(dǎo)致機(jī)體腎精、氣血不足,加之人體被風(fēng)寒侵襲,其外邪阻于經(jīng)脈,經(jīng)脈、氣血不暢,以致經(jīng)脈失養(yǎng),筋骨痿弱,引起疼痛、麻木等癥狀,并因氣血留滯,外邪滯于經(jīng)脈,導(dǎo)致病情反復(fù)難愈,需治以舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒[22]。

本研究顯示,治療1個(gè)月后,觀察組總有效率較對(duì)照組高,中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分較對(duì)照組低。正骨推拿主要通過(guò)手法的刺激和調(diào)整,改善局部的血液循環(huán),緩解肌肉緊張和疼痛。而針灸則通過(guò)刺激疼痛部位腧穴,起到舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之效,其能調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行和陰陽(yáng)平衡,從而達(dá)到緩解疼痛的效果。兩者結(jié)合使用可以相互增強(qiáng)療效,達(dá)到更好的治療效果[23]。正骨推拿和針灸在治療頸肩腰腿痛時(shí),還可以通過(guò)調(diào)整骨骼和肌肉的位置和功能,改善結(jié)構(gòu)問(wèn)題,減輕壓力和疼痛。正骨推拿的手法可以通過(guò)調(diào)整頸椎、腰椎和相關(guān)肌肉的位置和功能,緩解對(duì)應(yīng)部位的疼痛[24]。例如,對(duì)于頸椎病患者,正骨推拿可以通過(guò)調(diào)整頸椎的位置和姿勢(shì),緩解頸椎的壓力和疼痛;對(duì)于腰腿痛患者,正骨推拿可以通過(guò)調(diào)整腰椎和臀部肌肉的位置和功能,減輕腰腿的疼痛和不適感[25]。本研究顯示,治療1個(gè)月后,觀察組患者頸椎/腰椎JOA、FMA、CASCS評(píng)分均較對(duì)照組高,ODI評(píng)分較對(duì)照組低;其原因在于針灸的刺激作用可以直接作用于穴位,刺激神經(jīng)末梢,通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo),改善局部血液循環(huán),促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[26]。

本研究顯示,治療1個(gè)月后,觀察組患者M(jìn)DA水平較對(duì)照組低,SOD水平較對(duì)照組高,其原因可能與正骨推拿可刺激血液循環(huán)、增加血流量有關(guān),其能促進(jìn)氧氣運(yùn)輸,有助于減少細(xì)胞氧化損傷;且推拿按摩有助于放松緊張的肌肉和神經(jīng),減少神經(jīng)傳遞異常的情況,有助于減輕疼痛并可能減少疼痛引發(fā)的氧化應(yīng)激。針灸可能通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)氧化還原平衡,減少自由基的生成,增強(qiáng)抗氧化防御系統(tǒng)的功能,從而減輕氧化應(yīng)激對(duì)組織的損害。

綜上所述,局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療頸肩腰腿痛的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用正骨推拿,可以改善局部血液循環(huán)及氧化應(yīng)激反應(yīng),緩解肌肉緊張及疼痛,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行和神經(jīng)傳導(dǎo),減輕疼痛。