李凱旋 潘笛笛

安徽省阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽阜陽 236012

經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)是三叉神經(jīng)痛最常見的術(shù)式，其成功的關(guān)鍵在于3D-slicer 軟件對卵圓孔進(jìn)行穿刺[1]。雖然手術(shù)是緩解三叉神經(jīng)痛癥狀的有效方式，但手術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，加之經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但仍會對患者心理造成創(chuàng)傷[2]。因此，在三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。日常照顧過分注重患者自身狀況的改變，護(hù)理目標(biāo)是保證患者術(shù)后康復(fù)效果，未高度重視患者心理狀態(tài)和護(hù)理需求，具有局限性。而快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）概念護(hù)理則是指全程進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼疹?，以此來減輕患者的心理障礙，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。近年來由于微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，F(xiàn)TS 理念也越來越受到重視[3-4]。基于此，本研究將FTS 理念用于三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期護(hù)理中，旨在觀察其對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1 月至2022 年12 月在安徽省阜陽市人民醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛71 例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（36 例）和觀察組（35 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識2015》[5]中三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對本研究知情同意；③年齡范圍為26～78 歲；④采用3D-slicer 軟件優(yōu)化手術(shù)入路。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物治療能減輕癥狀；②合并嚴(yán)重腎肝功能不全；③存在認(rèn)知功能障礙；④存在顱內(nèi)繼發(fā)性占位病變；⑤存在肢體障礙及意識障礙。本研究經(jīng)安徽省阜陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（醫(yī)倫理審查【2020】11 號）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對照組按圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，并幫助患者做好術(shù)前各項檢查，做好術(shù)前宣教工作，術(shù)后觀察患者生命體征及切口、腦脊液漏液變化，給予體位干預(yù)、定期翻身鼓勵患者多咳嗽、多喝水，在需要的時候進(jìn)行霧化處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施FTS 理念護(hù)理。①術(shù)前宣教。及時與患者進(jìn)行交流，為患者答疑解惑，消除患者不安情緒，術(shù)前通過錄像或手冊的形式向患者開展FTS 教育，教育的內(nèi)容有疾病的形成和發(fā)展、手術(shù)方案、FTS 的護(hù)理內(nèi)容和注意事項，提高患者認(rèn)知水平；對術(shù)前患者心理進(jìn)行評估，并提供相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，幫助患者克服恐懼心理。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)注意多臟器的功能訓(xùn)練，以增強術(shù)后的耐受能力，術(shù)前應(yīng)禁食6 h，禁水2 h，并在術(shù)前2 h 給患者補充碳水化合物等，有效緩解患者饑餓感，避免出現(xiàn)低血糖。③術(shù)中護(hù)理。要將手術(shù)室的溫度保持為22～25 ℃，同時要給患者做好保暖的工作，比如可以用加熱的床墊、保溫毯等，給輸液的液體加熱，從而避免對患者機體產(chǎn)生刺激。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛處理，以減輕患者疼痛，嚴(yán)格控制補液量，術(shù)后6 h 患者無胃腸反應(yīng)后，可進(jìn)食流食；手術(shù)當(dāng)日抬高床頭30°，半坐臥位；術(shù)后1 d 盡早下床活動，并逐漸增加活動量。麻醉會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、腸麻痹等，可合理采用地塞米松、鹽酸昂丹司瓊等減輕患者藥物惡心、嘔吐；術(shù)后在保證患者營養(yǎng)的前提下積極控制液體，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理彈性水平。干預(yù)前后采取心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）對患者心理彈性進(jìn)行評分，該量表有3 個維度，樂觀、堅韌、自強，總分為125 分，評分與心理彈性呈正相關(guān)[6]。②疼痛情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）在手術(shù)前及術(shù)后24、48、72 h 對患者的疼痛進(jìn)行評價，評分為10 分，分?jǐn)?shù)較高，說明疼痛程度較重[7]。③舒適度。舒適度采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ），該量表包括生理、心理、精神、社會和環(huán)境4 個方面進(jìn)行評估，合計28 個條目，每個條目評分為1～4 分，分值與舒適度呈正相關(guān)[8]。④記錄患者腸麻痹、面部輕癱、頭暈、嘔吐等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；涉及時間點的計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC 評分比較

干預(yù)后，兩組CD-RISC 各項評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC 評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC 評分比較（分，）

注 CD-RISC：心理彈性量表。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評分比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組VAS 評分組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評分均低于術(shù)前，術(shù)后48、72 h 低于術(shù)后24 h，術(shù)后72 h 低于術(shù)后48 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：觀察組術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評分比較（分，）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評分比較（分，）

注 與本組術(shù)前比較，aP＜0.05，與本組術(shù)后24 h 比較，bP＜0.05；與本組術(shù)后48 h 比較，cP＜0.05；與同期對照組比較，dP＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

2.3 兩組GCQ 評分比較

觀察組GCQ 評分中生理、社會文化、心理精神維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GCQ 評分比較（分，）

表4 兩組GCQ 評分比較（分，）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種臨床上較為常見的神經(jīng)外科功能障礙，好發(fā)于中老年患者，該病易引起患者三叉神經(jīng)部位疼痛甚至牙部的疼痛感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)疼痛性抽搐，嚴(yán)重影響患者日常生活[9-10]。雖然早期用藥可以減輕一些痛苦，但長期使用會產(chǎn)生耐藥性，因此對于藥物治療無效的患者，需采取手術(shù)治療才能快速減輕患者的疼痛感，以改善其生活質(zhì)量[11-13]。但患者術(shù)后易出現(xiàn)較多種并發(fā)癥，需對患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，才能有效改善患者術(shù)后情況。FTS 是基于臨床護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化的一種護(hù)理，采用科學(xué)合理且有效的護(hù)理方式，提高患者的術(shù)后恢復(fù)能力[14-16]。

本研究中，觀察組干預(yù)后CD-RISC 中樂觀、堅韌、自強評分高于對照組，提示三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期護(hù)理中采用FTS 理念干預(yù)后，能明顯提高患者心理彈性水平。這是由于常規(guī)護(hù)理僅給予患者注意事項及術(shù)前宣教，但是未做全面的心理護(hù)理，使患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。而運用FTS 理念后，可以從詳細(xì)的術(shù)前教育中幫助患者及時解答疑問，有助于緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者客觀了解疾病知識和手術(shù)知識，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而提高心理彈性水平[17-19]。

疼痛是外科手術(shù)中普遍面臨的問題，加之三叉神經(jīng)痛本身會使患者產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，本研究中觀察組術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評分低于同期對照組，提示三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期護(hù)理中采用FTS 理念干預(yù)后，有助于減輕患者疼痛。FTS 護(hù)理是一種運用多學(xué)科技術(shù)進(jìn)行的一種多形式的干預(yù)，其可以讓患者對自己的病情和康復(fù)有充分的認(rèn)識，同時也可以使患者擺脫自身錯覺，提高匹配度。術(shù)前加強各器官功能鍛煉，以提高患者手術(shù)耐力，減少應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中要注意保暖，使患者的體溫平穩(wěn)，保證代謝功能的正常[20-21]。根據(jù)具體情況，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)痛，可以增強對疼痛的干預(yù)，從而使患者在術(shù)后能夠減少鎮(zhèn)痛藥的使用[22]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療后GCQ 生理維度、社會文化維度、心理精神維度得分均高于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。提示FTS 概念對三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期的護(hù)理具有顯著的改善作用，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因為，F(xiàn)TS 理念為圍手術(shù)期措施進(jìn)行優(yōu)化，在排除疾病因素及治療因素后，通過早期進(jìn)食、早期下床活動、體能訓(xùn)練等綜合干預(yù)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，并提倡術(shù)后進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛處理，以減少患者的痛苦，改善患者的舒適性，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)[9，23]。另外，減少并發(fā)癥對身體的影響是FTS 理念中的一個重要組成部分。術(shù)后盡早下床活動有利于患者胃腸功能改善，給予心理支持，減少應(yīng)激等，使患者各項臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率均有較好的改善作用[24]。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期護(hù)理中采用FTS理念干預(yù)后，能明顯提高患者心理彈性水平，降低術(shù)后疼痛，改善患者的舒適程度，降低了手術(shù)的并發(fā)癥，有助于患者的康復(fù)，是一種值得在臨床上廣泛應(yīng)用的方法。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。