王桂麗 王艷玲▲ 李麗娟 常麗艷

1.河北省滄州市人民醫(yī)院高壓氧科，河北滄州 061000；2.河北省張家口市第一醫(yī)院電生理科，河北張家口 075000；3.河北省滄州市人民醫(yī)院靜配中心，河北滄州 061000

不穩(wěn)定型心絞痛主要是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，由不穩(wěn)定斑塊或其他因素刺激造成血管管腔破裂或阻塞導致的間歇性胸痛[1-2]。目前，臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛多予以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、心臟康復治療等，其中心臟康復治療方案通過對患者實施針對性的心臟康復計劃，可促進患者癥狀的改善，但僅靠其治療效果仍不夠理想[3-4]。高壓氧是一種治療各種腦損傷的手段，其具有增加組織供氧，改善心肌能量代謝，促進側(cè)支循環(huán)的作用[5]。但目前關(guān)于高壓氧結(jié)合心臟康復護理訓練在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應用效果研究報道尚較少。基于此設(shè)立本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年1 月至2022 年3 月河北省滄州市人民醫(yī)院收治的114 例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各57 例。其中對照組平均年齡（61.73±5.21）歲；男30例，女27 例；心功能分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級15 例[6]。試驗組平均年齡（61.75±5.18）歲；男32 例，女25 例；心功能分級：Ⅰ級25 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河北省滄州市人民醫(yī)院倫理委員會批準同意（KY1034）。

1.2 納入標準

①診斷標準參照相關(guān)文獻[7]；②自愿接受高壓氧治療；③具有高壓氧治療指征，且能耐受；④對本研究知情同意等。

1.3 排除標準

①近1 個月內(nèi)有心臟手術(shù)史；②伴有心源性休克、心律失常、充血性心力衰竭及重度肺功能不全；③未處理的氣胸；④同時服用雙硫侖類及抗腫瘤藥物等。

1.4 護理方法

對照組給予心臟康復護理訓練，訓練過程分為適應期、恢復期、鞏固期3 個階段。第1 階段訓練以緩慢步行為主，10 min/次，2 次/d；第2 階段訓練以有節(jié)律步行、慢速上下樓梯為主，10 min/次，2 次/d；第3 階段以強化訓練為主，在專業(yè)技術(shù)人員指導下進行上述訓練，30 min/次，2 次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，儀器選用GY 3200 醫(yī)用空氣加壓氧艙（煙臺宏遠氧業(yè)股份有限公司），治療壓力為0.2 MPa（2 ATA），加壓時間為20 min；在壓力穩(wěn)定后予以面罩吸氧2次，30 min/次，于氧艙內(nèi)呼吸空氣休息10 min 后再次吸氧30 min，最后減壓20 min 出艙，1 次/d，6 次/周。

兩組均治療4 周，并隨訪1 年。

1.5 觀察指標

1.5.1 心電圖改善情況 治療4 周后根據(jù)文獻[8]評估心電圖改善情況，其中患者靜息心電圖顯示缺血性改變恢復正常為顯效；靜息心電圖顯示T 波由平坦變成直立，缺血性ST 段回升超過0.15 mV，但未恢復正常為有效；靜息心電圖惡化或無變化為無效。

1.5.2 心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù) 統(tǒng)計治療期間的心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)。

1.5.3 炎癥指標 治療前和治療4 周后采集空腹靜脈血6 ml，離心后取3 ml 血清予以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清γ 干擾素（interferon-γ，IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C 反應蛋白（hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司（貨號：ml077386、ml077385、ml092638）。

1.5.4 心肌損傷指標 取剩余3 ml 血清予以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清肌酸激酶同工酶-MB（creatine kinase isozyme-MB，CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司（貨號：ml092665、ml023547）。

1.5.5 預后情況 記錄隨訪期間出現(xiàn)的非致死性心肌梗死、腦卒中、靶血管血運重建及死亡等情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖改善情況比較

試驗組治療4 周后的心電圖改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖改善情況比較[例（%）]

2.2 兩組治療前、治療4 周后心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)比較

治療前，兩組心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4 周后，兩組心絞痛持續(xù)時間短于治療前，且試驗組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于治療前，且試驗組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療4 周后心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)比較（）

表2 兩組治療前、治療4 周后心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)比較（）

2.3 兩組治療前、治療4 周后炎癥指標比較

治療前，兩組IFN-γ、TNF-α、hs-CRP 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4 周后，兩組血清IFN-γ、TNF-α、hs-CRP 水平低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、治療4 周后炎癥指標比較（）

表3 兩組治療前、治療4 周后炎癥指標比較（）

注 IFN-γ：γ 干擾素；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏C 反應蛋白。

2.4 兩組治療前、治療4 周后心肌損傷指標比較

治療前，兩組CK-MB、cTnI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4 周后，兩組血清CK-MB、cTnI水平低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前、治療4 周后心肌損傷指標比較（）

表4 兩組治療前、治療4 周后心肌損傷指標比較（）

注 CK-MB：肌酸激酶同工酶-MB；cTnI：心肌肌鈣蛋白I。

2.5 兩組預后情況比較

試驗組隨訪期間不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組預后情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，不穩(wěn)定型心絞痛患者的死亡率約占冠心病死亡率的12%[9-10]。目前，臨床采用介入和手術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛雖可控制患者病情進展，但介入和手術(shù)治療費用高，且對患者存在很大風險，可能會出現(xiàn)血管損傷，導致血流改變，甚至形成血栓[11-12]。

心臟康復護理訓練通過為不穩(wěn)定型心絞痛患者提供科學的運動康復鍛煉計劃可促進患者癥狀改善[13]。高壓氧治療在高氣壓的環(huán)境下讓不穩(wěn)定型心絞痛患者在氧艙中吸入純氧，可促進患者血液中氧的溶解量明顯增加，使患者缺血心肌獲得足量的氧供應，利于改善其心肌的有氧代謝和能量供應，降低心肌收縮能力；同時高壓氧環(huán)境下可保護患者心臟，減少心率降低、心律失常等的發(fā)生，利于改善患者預后[14-15]。有研究稱，高壓氧可促進心肌氧耗降低，保護缺氧心肌[16-17]。本研究中與對照組比較，試驗組治療4 周后的心絞痛持續(xù)時間短，心絞痛發(fā)作次數(shù)少，隨訪期間的不良事件總發(fā)生率低，提示高壓氧結(jié)合心臟康復護理訓練有助于提高不穩(wěn)定型心絞痛患者療效。

不穩(wěn)定型心絞痛患者病情進展過程中可能伴有炎癥和心肌損傷[18]。IFN-γ、TNF-α 可參與動脈粥樣硬化過程；hs-CRP 水平升高，可加重血管內(nèi)皮損傷，導致動脈粥樣硬化程度加重[19-21]。CK-MB、cTnI 作為評估機體心肌損傷程度的標志物，二者水平升高可加重心肌損傷[22-23]。本研究中試驗組治療4 周后的血清IFN-γ、TNF-α、hs-CRP、CK-MB、cTnI 水平低于對照組。高壓氧治療可增加不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血部位的血氧分壓，恢復患者多支病變血管內(nèi)皮細胞功能，促進微循環(huán)及毛細血管供血恢復，利于減輕心肌損傷；此外，高壓氧在糾正患者心肌細胞缺氧后，可促進患者血管內(nèi)皮細胞通透性降低，抑制炎癥因子釋放，進而可減輕機體炎癥[24-25]。

綜上，高壓氧治療結(jié)合心臟康復護理訓練可減輕不穩(wěn)定型心絞痛患者機體炎癥及心肌損傷，改善心絞痛癥狀、心電圖及預后情況，療效顯著。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。