葛滿秀 于佳妮 儲亞琴 丁小鳳 尹秋杰 唐媛媛

江蘇省人民醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，江蘇南京 210003

肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病之一，發(fā)病率、死亡率均較高[1-2]。放化療是目前臨床上用于肺癌患者治療的重要手段，在患者癥狀緩解、生存期延長等方面均發(fā)揮重要作用[3-4]。但放化療期間使用藥物引起的不良反應(yīng)會對患者生活質(zhì)量、身心健康狀況均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。負(fù)面情緒不僅會對患者治療依從性、遵醫(yī)行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時還會導(dǎo)致患者病情更快加重，不利于預(yù)后改善[7]。因此，如何幫助患者改善不良心理狀態(tài)，更好地應(yīng)對治療過程中的問題，提高治療效果，是一個值得深入研究的問題。賦能健康教育模式旨在通過提供個性化、全方位的健康教育和支持，增強患者的自我管理能力和抗病能力，從而緩解患者的副作用和心理困擾，提高其生活質(zhì)量[8-9]。因此，將賦能健康教育模式應(yīng)用于肺癌放化療患者，有望提高其治療效果和生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究和探討。本研究主要探討在肺癌放化療患者護理中行賦能健康教育的具體措施及發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年12 月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放化療的肺癌患者96 例作為研究對象。先按照入院時間順序?qū)⒒颊哌M(jìn)行編號，然后通過隨機數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，均為48例。參照組中男32 例，女16 例；年齡40～75 歲，平均（52.26±5.19）歲；疾病類型：腺癌26 例，鱗癌22例；肺癌TNM 分期：Ⅲb 期33 例，Ⅳ期15 例；受教育程度：高中或中專18 例，初中及以下17 例，大專及以上13 例。研究組中男30 例，女18 例；年齡41～74歲，平均（52.39±5.62）歲；疾病類型：腺癌28 例，鱗癌20例；肺癌TNM 分期：Ⅲb 期35 例，Ⅳ期12 例；受教育程度：高中或中專20 例，初中及以下16 例，大專及以上12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批（2018-SR-238）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[10]原發(fā)性肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時經(jīng)病理學(xué)診斷獲得確診；接受放化療；意識清醒，無語言交流、視力障礙；知情研究目的及措施，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器（腎、心、肝）功能性障礙；伴有腦部疾病、其他惡性腫瘤、下肢感染或肢體深靜脈血管疾??；有精神性疾病或病史。

1.3 護理方法

納入患者均接受放化療，治療期間涉及醫(yī)護人員均為同組人員。

治療期間，參照組行常規(guī)護理干預(yù)，患者入院后，護理人員開展常規(guī)健康宣教，主要給患者講解科室相關(guān)規(guī)章制度、檢查措施、放化療實施目的、治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項、中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）維護、治療間歇期管理知識等；治療期間嚴(yán)密觀察和監(jiān)測患者體溫、血壓、心率等變化情況，并給予患者用藥、飲食及生活指導(dǎo)。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行賦能健康教育干預(yù)。在綜合考慮肺癌放化療患者的實際情況和護理需求前提下擬定干預(yù)措施。具體依據(jù)如下：調(diào)整患者的情緒及信念、以正向激勵為主開展健康教育、幫助患者獲得更多支持社會關(guān)系及社會網(wǎng)絡(luò)，以此來促進(jìn)患者的自我管理能力等提升，改善其健康狀態(tài)。①明確健康教育內(nèi)容。護理人員對患者病情進(jìn)行全面評估，明確教育內(nèi)容具體包含放化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對和處理措施、PICC 或植入式靜脈輸液港（implantable venous access port，IVAP）護理及維護、放化療期間心理干預(yù)及生活指導(dǎo)、間歇期自我管理。②尋找并明確問題。護理人員加強與患者進(jìn)行深入溝通，詢問患者是否出現(xiàn)明顯身體不適感，引導(dǎo)其講述身心感受，提出問題，尤其是放化療相關(guān)不良反應(yīng)問題；通過開放式、半開放式提問方式尋找患者日常護理、PICC或IVAP維護等存在的疑問或困惑；間歇期通過電話、微信隨訪及門診復(fù)查方式詢問患者生活中用藥、飲食、運動等存在的問題。通過針對性問題激發(fā)患者進(jìn)行發(fā)散性思考，從患者回答中了解其日常生活中存在主要問題。③引導(dǎo)患者表達(dá)情感。放化療期間，護理人員耐心傾聽患者對治療效果的感受及對不良反應(yīng)的擔(dān)憂、對預(yù)后的焦慮等，給予針對性心理疏導(dǎo)；引導(dǎo)和鼓勵患者積極描述PICC 或IVAP維護疑惑，傾聽自我護理期間存在的困惑及擔(dān)憂；鼓勵患者表達(dá)治療后、間歇期間日常生活、自我管理中存在的問題或擔(dān)憂，鼓勵患者通過正確的方式宣泄情緒，以緩解心理壓力。④制訂自我管理目標(biāo)。認(rèn)知能力完整者均有接受授權(quán)賦能的能力。護理人員針對存在問題，從專業(yè)角度提出建議，與患者共同探討，制訂出具有針對性和可行性的解決問題方案。具體目標(biāo)制訂為治療期間可良好應(yīng)對治療、間歇負(fù)面情緒，并能夠進(jìn)行良好自我管理，做好后期治療的準(zhǔn)備；熟練掌握PICC 日常維護及護理知識、技能，觀察PICC 或IVAP管道狀況，且可帶管正常生活；掌握放化療不良反應(yīng)處理方法，且可進(jìn)行良好自我管理。⑤制訂自我管理計劃。護理人員采用視頻播放的方式讓患者掌握更多放化療相關(guān)不良反應(yīng)表現(xiàn)，采用現(xiàn)場演示方式給患者講解相關(guān)不良反應(yīng)的應(yīng)對方式，如嘔吐時應(yīng)取半臥位，且飲食以高維生素、高蛋白、易消化食物為主，少食多餐；PICC 或IVAP維護方面，護理人員采用一對一講解、播放視頻、現(xiàn)場演示等方式講解PICC 日常維護相關(guān)知識和技能、注意事項、周圍皮膚狀況觀察等；在與患者、家屬進(jìn)行充分溝通基礎(chǔ)上以患者實際知識水平、學(xué)習(xí)及理解能力等開展個性化指導(dǎo)，引導(dǎo)患者樹立信心；通過微信、電話方式幫助患者解決問題，指導(dǎo)并鼓勵患者通過寫日記方式記錄在治療間歇期心理、生理狀況。⑥效果評價。評估患者是否能夠正確認(rèn)識放化療不良反應(yīng)及其應(yīng)對、處理方法；不定時詢問患者PICC或IVAP維護時間、周圍皮膚狀況等，評估患者PICC或IVAP 維護方法是否正確；采用提問形式對患者日常生活管理情況、心理狀態(tài)進(jìn)行評估；在間歇期結(jié)束再次入院時對患者照射野皮膚、藥物使用等自我護理情況進(jìn)行評估。

1.4 效果評估

自我效能評估：干預(yù)前后均通過自我效能感量表（chronicdiseaseself-efficacyscale，CDSES）（信度為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.83，Cronbach’s α 為0.88）[11]評估患者自我效能。量表評估內(nèi)容主要包含4 個維度，分別為自我管理、一般自我效能、達(dá)成結(jié)果及應(yīng)對問題。各維度均采用10 級評分法進(jìn)行計分，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能水平越好。自我管理能力評估：干預(yù)前后參照程玲靈等[12]編制的癌癥患者自我管理測評表評估患者的自我管理能力，共包含44 個條目，評分方法為Likert 5 級評分法，總分越高，表明自我管理能力越好。該量表信度為0.86，結(jié)構(gòu)效度為0.90，Cronbach’s α 為0.96。

按照調(diào)查計劃，將量表發(fā)放給96 例研究對象，并確保研究對象對量表的填寫方法和注意事項進(jìn)行了充分的理解。本研究中，各種量表發(fā)放均為96 份，收回均為96 份，有效率為100%。負(fù)責(zé)發(fā)放問卷和進(jìn)行調(diào)查的人員接受過培訓(xùn)，熟悉量表的含義、調(diào)查方式和注意事項等，其主要負(fù)責(zé)對回收的問卷進(jìn)行質(zhì)控檢查，如督查、審核等。同時，對問卷填寫不規(guī)范或存在問題的研究對象進(jìn)行回訪和補充說明。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能感量表評分比較

干預(yù)前，兩組自我效能感量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組自我效能感量表評分均高于干預(yù)前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能感量表評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后自我效能感量表評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組自我管理能力評分高于干預(yù)前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較（分，）

3 討論

放化療屬于一種全身綜合治療方案，相關(guān)藥物的使用、放射線照射可破壞、傷害癌細(xì)胞，但同時也會對正常細(xì)胞產(chǎn)生一定傷害，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)[13-14]。放化療不良反應(yīng)會增加患者的不適感，對其生理、心理均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，自我感受負(fù)擔(dān)加重，自我管理能力降低[15]。因此，放化療患者護理中加強科學(xué)護理干預(yù)，幫助患者正確了解并掌握治療期間相關(guān)不良反應(yīng)的識別、處理知識及技能，對患者配合度提高、病情控制效果提高均極為重要。

健康宣教是提高患者疾病知識、護理知識認(rèn)知的最直接、有效方法。常規(guī)健康宣教主要通過護理人員面對面口頭宣教、制作并發(fā)放健康宣教手冊、播放視頻等方式給患者提高相關(guān)疾病健康知識[16]。該種健康宣教方式存在信息大、宣教時間匆忙、宣教缺乏個體性差異等缺點，因此患者接受信息有效性往往較差[17]。因此，在放化療肺癌患者護理中行常規(guī)健康宣教難以獲得理想效果。賦能健康教育模式是基于社區(qū)心理學(xué)、社會認(rèn)知理論和行為學(xué)習(xí)理論發(fā)展起來的一種干預(yù)模式。該模式的主要目的是通過促進(jìn)個體的自我效能感和自我控制感，提高其健康知識、技能，使其更具有參與保健行為的能力[18-19]。本研究在研究組肺癌化療患者中進(jìn)行賦能健康教育后，該組患者自我效能相比干預(yù)前有顯著提高，且評分顯著高于參照組。分析原因可能是：賦能健康教育通過為肺癌放化療患者提供相關(guān)的信息和教育，使患者對疾病和治療有更深入的了解和認(rèn)識，進(jìn)而增強其自我效能感和自信心[20]；賦能健康教育注重建立患者與家庭、朋友、醫(yī)生等之間的緊密關(guān)系，為患者提供更多的支持和關(guān)愛，通過社會支持的建立，患者可感到更加自信，從而增強其自我效能感[21]。此外，賦能健康教育通過設(shè)定具體的行動計劃和目標(biāo)，幫助患者參與更多的自我管理行為。行動計劃和目標(biāo)的完成能夠為患者提供切實的反饋和成就感，增強其自我效能感和自我控制感，有助于其自我管理能力提高[22]。Curtin 等[23]研究發(fā)現(xiàn)，賦能健康教育干預(yù)后患者自我效能感明顯提高，自我管理及護理能力也明顯提高。王志敏等[24]研究在鼻咽癌放療患者中行?？谱o理門診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育后，患者主動參與自我管理的能力相比干預(yù)前顯著提高。本研究中，干預(yù)后研究組自我管理能力相比干預(yù)前、參照組顯著提高。肺癌放化療患者護理中行賦能健康教育，教育形式具有多樣化，有個人指導(dǎo)、集體宣教、視頻教學(xué)、專人演示等，降低知識、技能認(rèn)知難度，可激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，使其愿意參與自身疾病的管理中，有助于其自我管理能力提高；賦能教育能夠幫助患者提高患者健康知識認(rèn)知，尤其是放化療不良反應(yīng)癥狀識別、應(yīng)對措施、自我預(yù)防、用藥、飲食等方面的知識認(rèn)知，在正確認(rèn)識自身疾病的基礎(chǔ)上使患者更好地做自身健康的管理者[25]。

綜上所述，肺癌放化療患者護理引入賦能健康教育模式，在患者自我效能感提升、自我管理能力提高方面均表現(xiàn)出積極作用，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。