許彬娟 沈瓊璉 嚴云晶 黃金穗

1.杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江杭州 311100；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部，江西南昌 330006；3.南昌醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，江西南昌 330004

胃腸減壓術(shù)利用負壓和虹吸原理，經(jīng)鼻或口腔置入胃管，使停留于胃腸道中的積液或積氣排出，緩解胃腸內(nèi)壓力和張力，以保持胃腸功能正常[1-2]。胃腸減壓效果對患者的病情發(fā)展和愈后有著重要的影響[3]。傳統(tǒng)多采用直角“人”形鼻貼聯(lián)合別針固定法，對負壓球無具體固定，患者往往容易因鼻貼固定松脫、引流液過重后負壓引流器脫落等原因，造成非計劃拔管，導(dǎo)致通路缺失，胃腸中的積液或積氣不能及時排出，進而影響治療效果[4-5]。使用胃腸減壓裝置，患者常擔(dān)心會滑脫而產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒，從而影響休息和睡眠[6]。同時，鼻貼若固定不當(dāng)，容易造成鼻部皮膚不適甚至破損，降低服務(wù)質(zhì)量[7]。為此，本研究針對胃腸減壓引流裝置特點，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，重新設(shè)計了“可視性圓角”鼻貼聯(lián)合半球形網(wǎng)狀兜固定法，取得較好的臨床效果。希望本研究能為胃腸減壓患者的康復(fù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月在依托杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院普外科住院且留置胃腸減壓的128 例患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組64 例。對照組中男37 例，女27 例；年齡22～78 歲，平均（53.20±2.25）歲；胃腸減壓留置時間5～14 d，平均（7.72±0.24）d；疾病種類：急性胰腺炎21 例，腸梗阻19 例，消化道穿孔14 例，胃癌6 例，胰腺癌2 例，腸癌2 例。研究組中男35 例，女29 例；年齡21～79歲，平均（53.40±2.23）歲；胃腸減壓留置時間5～15 d，平均（7.94±0.25）d；疾病種類：急性胰腺炎19 例，腸梗阻17 例，消化道穿孔12 例，胃癌8 例，胰腺癌4 例；腸癌4 例。兩組采用《管道滑脫風(fēng)險評估單》[8]評估，管道滑脫風(fēng)險評分對照組（8.10±0.17）分，研究組（7.94±0.16）分。兩組性別、年齡、留置時間、疾病種類、管道滑脫風(fēng)險評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（臨平一院倫2019 論第011 號）。

1.1.1 納入標準 ①留置胃腸減壓時間≥5 d；②年齡≥18 歲；③知情并同意參與本研究。

1.1.2 排除標準 ①意識障礙或不能配合；②有精神病史；③對3M 膠布過敏；④鼻部皮膚有發(fā)紅或破損、皮疹；⑤生命體征不平穩(wěn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究材料 鼻臉貼采用3M 彈性柔棉寬膠帶（2733-75 型，日本創(chuàng)新有限公司）；網(wǎng)狀兜采用彈力網(wǎng)狀繃帶帽（規(guī)格：6.5 cm×10.0 cm，振德醫(yī)療用品股份有限公司）；胃管（CH14 型，北京靈澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司）；胃腸減壓器，采用一次性使用引流器（風(fēng)琴式，容量1 000 ml，揚州華越科技發(fā)展有限公司）；牛皮筋采用粗度1.4 mm，直徑4 cm 高彈力黃色橡皮圈（38-1 型，浙江杭州越榮橡膠有限公司）；BZ000 型別針（長32 mm，浙江金華杭派布衣有限公司）。

1.2.2 操作方法 ①膠布制作方法：對照組取3M 彈性膠布4cm×7cm，在左右兩邊距上沿3cm 處向中間剪1cm，再從底部中點向上剪開豎長3 cm 呈“人”形鼻貼；研究組取3M 彈性膠布4 cm×7 cm，上部橫長4 cm、豎寬3 cm，邊角剪成弧形，中間剪出2 cm×1 cm 的橢圓形孔，下部橫寬2 cm、豎長3 cm，從底部中點向上剪開呈“褲”形鼻貼（圖1）。②胃腸減壓裝置固定方法。對照組（直角“人”形鼻貼聯(lián)合別針固定）：將“人”形鼻貼上部貼于鼻頭，下部長條形分別順、逆時針繞于胃管；將牛皮筋繞一圈后包繞胃管，再用別針穿過牛皮筋后固定于衣服肩部，以別針不脫出衣服，頭部轉(zhuǎn)動舒適為宜，負壓球放床旁，無明顯固定。研究組（“可視性圓角”鼻貼聯(lián)合半球形網(wǎng)狀兜固定）：將“可視性圓角”鼻貼上部分沿鼻部形狀貼于鼻頭，中間的橢圓形孔位于鼻翼及胃管近鼻腔接觸處，下部分長條形分別順、逆時針繞于胃管；將胃腸減壓器裝入有吊繩的彈力網(wǎng)狀繃帶帽，簡稱半球型網(wǎng)狀兜中，兩邊吊繩掛于上衣紐扣處，并與紐扣環(huán)繞至少1 圈（圖2）?；顒訒r胃腸減壓器固定于紐扣上可跟隨人體一起移動，下床走路時亦可拎吊繩活動。

圖1 鼻貼示意圖

圖2 胃腸減壓固定示意圖

1.3 觀察指標

①更換頻率：膠布與皮膚分離，失去固定效果為脫落，比較兩組每次更換膠布的平均天數(shù)。②胃腸減壓器脫落率：留置胃腸減壓期間，非主觀意愿導(dǎo)致胃腸減壓器與胃管分離，即認為1 次脫落[9]。③非計劃性拔管率：胃管刻度移出原始刻度≥5 cm 或完全脫出視為拔管，分為重力性和膠布松脫拔管兩種。非計劃性拔管率=（重力性+膠布松脫拔管）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④鼻部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率（%）=（鼻部皮膚發(fā)紅+發(fā)癢+破損）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤睡眠質(zhì)量：分別評估兩組置管后第1、3、5 天的睡眠情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進行評估，該量表總分21 分，評分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[10]。⑥舒適度評分：采用Kolcaba 舒適狀況量表評分，主要包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4 個維度，共28 項。評分越高提示患者舒適度越好[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗或重復(fù)測量方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻臉貼更換頻率、胃腸減壓器脫落率、非計劃性拔管率、鼻部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組鼻臉貼更換頻率、胃腸減壓器脫落率、非計劃性拔管率及鼻部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間點睡眠情況比較

兩組睡眠情況組間、時間比較，兩組第5 天睡眠情況評分低于第1 天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點睡眠情況比較（分，）

表2 兩組不同時間點睡眠情況比較（分，）

注 與本組第1 天比較，aP＜0.05。

2.3 兩組舒適度評分比較

依照Kolcaba 的舒適狀況量表評分，研究組心理、生理、社會、環(huán)境及整體評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度評分比較（分，）

表3 兩組舒適度評分比較（分，）

3 討論

有效胃腸減壓可改善胃腸壁血液循環(huán)，抑制炎癥，促使胃腸功能恢復(fù)[12]。而鼻部富含豐富皮脂腺和汗腺，膠布覆蓋時易分泌油脂[13]。常規(guī)直角鼻貼兩側(cè)直角不易貼合鼻部，常在皮膚分泌油脂或摩擦?xí)r翹起，從而增加了膠布與鼻翼皮膚、胃管對鼻腔的壓力，易使鼻部皮膚產(chǎn)生不良反應(yīng)[14-16]。傳統(tǒng)胃腸減壓固定法，通常采用別針纏繞橡皮筋后將胃管固定于衣服肩部，負壓器則無具體固定，放于患者頭側(cè)，與胃管容易造成分離[14-16]。且當(dāng)胃腸減壓器內(nèi)液體較多時，負壓器隨重力增加因無固定易導(dǎo)致重力性拔管[17-20]。為此，本研究改進胃腸減壓固定方法主要有以下幾個特點：

一是采用“可視性”圓角鼻貼法，減少了護士工作量及患者皮膚不良反應(yīng)。與對照組比較，研究組平均更換膠布間隔時間明顯延長，鼻部不良反應(yīng)減少。提示本設(shè)計的鼻貼呈弧形可使粘貼更加緊密，并在中間剪出2 在中間剪的橢圓形孔，有利于觀察鼻部皮膚，減少膠布與鼻翼皮膚及胃管對鼻腔的壓迫，有效防止鼻部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了膠布固定效果[21-22]?？梢姡狙芯勘琴N方式減少了護士工作量，較好地避免了膠布及胃管壓迫鼻腔所致皮膚不良反應(yīng)。

二是使用新型半球形網(wǎng)兜固定，降低了負壓器脫出及非計劃性拔管率。前期研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)狀兜可承受1 000 ml 重量液體，患者無須擔(dān)心負壓器與胃管脫落，晚上睡眠時胃腸減壓器掛于衣服紐扣處，隨活動和翻身自行調(diào)整，可提高患者睡眠質(zhì)量，降低非計劃性拔管[23-25]。結(jié)果顯示，對照組脫管中出現(xiàn)了5 例重力性拔管，且脫落率為9.38%，而研究組無脫落情況。同時，研究組在置管第1、3、5 天的睡眠情況均優(yōu)于對照組，提示本設(shè)計的固定方法，可降低非計劃性拔管，減少其對負壓器與胃管脫落的擔(dān)憂，從而有利于改善患者睡眠質(zhì)量，加速疾病康復(fù)。

三是改良胃腸減壓固定方法，有效提升了患者舒適度。新型胃腸減壓固定方法攜帶使用方便，可減少手持負壓器所帶來的不便。網(wǎng)狀兜具有一定彈性，其固定可隨引流液的多少自行收縮，承重效果好，不易脫落，且網(wǎng)狀兜為半球網(wǎng)葉形，可以隨時觀察引流液的量及性狀，讓患者在治療的同時減輕壓力。結(jié)果顯示，研究組舒適度評分高于對照組（P＜0.05），提示改良胃腸減壓固定方法可提高患者舒適度。

總之，本研究胃腸減壓固定方法，克服了傳統(tǒng)鼻胃管固定不當(dāng)或卷邊脫落、負壓器因重力牽拉脫落等不足，有效提升了臨床治療效果，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。