盧 敏 李楠楠 雷雨萌 張開倩 張營營 劉紀(jì)實(shí) 賀 雪

1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)與風(fēng)濕免疫科，湖南長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院體檢中心，湖南長沙 410013

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI），是一類以短時(shí)間內(nèi)血肌酐快速升高伴或不伴尿量減少為臨床特征的綜合征，常由嚴(yán)重感染、手術(shù)創(chuàng)傷等引起，危重癥患者AKI 發(fā)病率可達(dá)50%，死亡率高，預(yù)后差[1-3]。進(jìn)行AKI 研究分析意義重大。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是利用所收集的客觀文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探索研究的基本概況、重要內(nèi)容的數(shù)量及聯(lián)系、熱點(diǎn)[4-5]；采用CiteSpace 對(duì)AKI 研究內(nèi)容現(xiàn)況、研究重點(diǎn)、熱點(diǎn)進(jìn)行可視化，為臨床工作者的診治提供理論依據(jù)[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國知網(wǎng)及Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫中SCI-EXPANDED（SCIE）子集，主題檢索式：中文=急性腎損傷OR 急性腎衰竭；英文=（Acute Kidney Injury*）OR（Acute Renal Injury*）OR（Acute Kidney Failure*）OR（Acute Renal Failure*）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：AKI 的論著及綜述類文獻(xiàn)，時(shí)間為2012 年1 月至2021 年12 月。排除標(biāo)準(zhǔn)：信息不全、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)及會(huì)議、征文、新聞報(bào)道。

1.3 研究方法

本文運(yùn)用CiteSpace 6.2.R3 軟件，對(duì)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，節(jié)點(diǎn)閾值選擇Top 50，時(shí)間切片選擇1 年，進(jìn)行節(jié)點(diǎn)可視化。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

檢索中文文獻(xiàn)7 374 篇，發(fā)文量處于平穩(wěn)狀態(tài)，2012—2017 年發(fā)文量穩(wěn)步增多，在2018 年稍有下降，此后發(fā)文量趨于平穩(wěn)；檢索英文30 038 篇，發(fā)文量急速上升，2019 年出現(xiàn)爆發(fā)性增長。見圖1。

圖1 中英文文獻(xiàn)發(fā)文趨勢

2.2 國家合作分析

近10 年相關(guān)研究主要集中在美國（9 594 篇）、中國（6 097 篇）、德國（2 157 篇）等。見圖2。

圖2 國家合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 作者分布分析

對(duì)中英文文獻(xiàn)作者分析得到作者共現(xiàn)圖（圖3～4），節(jié)點(diǎn)大小代表詞頻大小，紫紅色外圈代表重要名詞。中文文獻(xiàn)發(fā)文量前三位的作者為丁小強(qiáng)（53 篇）、梁馨苓（31 篇）、倪兆慧（28 篇）；英文文獻(xiàn)發(fā)文量前三位的作者為Ronco C（266 篇）、Kellum JA（248 篇）、Bellomo R（231 篇）。

圖3 中文文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)

圖4 英文文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2.4.1 中文文獻(xiàn) 高頻關(guān)鍵詞有膿毒癥（682 次）、危險(xiǎn)因素（507 次）、預(yù)后（403 次）等，見圖5。關(guān)鍵詞聚類為氧化應(yīng)激、危險(xiǎn)因素、兒童、腎功能等11 類；聚類圖譜顯示Q=0.7948＞0.3，聚類結(jié)構(gòu)顯著；S=0.9362＞0.5，認(rèn)為聚類合理，見圖6。關(guān)鍵詞時(shí)線圖可見每種聚類中的關(guān)鍵詞演變，氧化應(yīng)激聚類中，2012 年關(guān)注順鉑和氧化應(yīng)激，2015 年關(guān)注診斷價(jià)值及肌酐，見圖7。關(guān)鍵詞突現(xiàn)可見近年來關(guān)注心力衰竭、線粒體、炎癥因子等（突現(xiàn)強(qiáng)度為6.01、3.61、10.5），見圖8。

圖5 中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

圖6 中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類圖

圖7 中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞時(shí)線圖

圖8 中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

2.4.2 英文文獻(xiàn) 高頻關(guān)鍵詞有mortality（3 765 次）、outcome（3 179 次）、disease（3 020 次）等，見圖9。關(guān)鍵詞聚類為cystatin C、acute kidney injury、outcome、oxidative stress 等；關(guān)鍵詞聚類圖譜顯示Q=0.798 9，S=0.970 4，見圖10。關(guān)鍵詞時(shí)線圖可見聚類#1 中2012 年圍繞功能障礙，2020 年圍繞護(hù)理，見圖11。關(guān)鍵詞突現(xiàn)可見近年關(guān)注guideline、infection、care 等（突現(xiàn)強(qiáng)度為85.62、71.71、46.53），見圖12。

圖9 英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

圖10 英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類圖

圖11 英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞時(shí)線圖

圖12 英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

近年來，AKI 研究以歐美國家為主，我國為第二主力軍。中文作者中丁小強(qiáng)與滕杰的合作較為密切；外文作者中Ronco C、Kellum JA、Bellomo R 是研究隊(duì)伍的核心人物。

中文AKI 高頻關(guān)鍵詞及聚類集中在病因、發(fā)病機(jī)制、診治、預(yù)后、不同年齡等方面。膿毒血癥AKI 發(fā)病機(jī)制包括細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激[7]；早期連續(xù)血液凈化對(duì)老年AKI 改善有益，兒童AKI 更關(guān)注早期診斷[8-9]；與本文關(guān)鍵詞分析結(jié)果一致。新型AKI 預(yù)測模型建立研究，尿基質(zhì)金屬蛋白酶2 抑制因子和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白7 抗體可預(yù)測急診危重患者AKI 2～3 級(jí)的發(fā)生，且術(shù)前預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)構(gòu)建預(yù)測模型優(yōu)于常用評(píng)分模型[10-11]；這與危險(xiǎn)因素聚類中2021 年重點(diǎn)關(guān)注預(yù)測模型相同。英文關(guān)鍵詞中，除膿毒血癥AKI 外，強(qiáng)調(diào)心臟術(shù)后AKI。心臟圍手術(shù)期維持腎臟灌注和血流、血氧是預(yù)防AKI 的重點(diǎn)[12]；心源性休克的AKI 致死率高，許多問題有待解決[13]。發(fā)病機(jī)制與中文一致，尤為重視凋亡[14-17]。時(shí)線圖提示，近年來注重AKI 保護(hù)及預(yù)后。Kellum 等[18]提出，危重癥AKI 診治要點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，已發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白、尿基質(zhì)金屬蛋白酶2 抑制因子、微RNA 等可為AKI 的早期生物標(biāo)志物[15，19]；遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理能在一定程度上預(yù)防AKI 發(fā)生[20-21]。

從關(guān)鍵詞的突現(xiàn)分析中發(fā)現(xiàn)，中文文獻(xiàn)近年來關(guān)注心力衰竭、線粒體、新生兒、炎癥因子[22-24]；英文文獻(xiàn)近年來研究熱點(diǎn)為保護(hù)、預(yù)測、感染、護(hù)理、指南、液體復(fù)蘇方面，更注重AKI 前期診斷及預(yù)后改善。腎損傷早期標(biāo)志物、腎臟灌注監(jiān)測、容量管理、液體復(fù)蘇、護(hù)理等均對(duì)AKI 發(fā)生、發(fā)展有重要影響[1，18，21]。有學(xué)者認(rèn)為，AKI 指南的流行病學(xué)價(jià)值不大，傾向使用病理生理學(xué)的AKI 定義指導(dǎo)臨床工作[25]。

綜上所述，通過對(duì)AKI 相關(guān)文獻(xiàn)的基本概況、研究重點(diǎn)及研究熱點(diǎn)的可視化顯示，AKI 仍缺乏早期診斷標(biāo)志物、有效藥物干預(yù)、早期改善疾病的治療手段等，這些問題需進(jìn)一步研究。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。