黃文婷，吳林秀，張麗娣，吳瀟蕓，何華梅，莫小云

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530023）

2022 年4 月20 日，十三屆全國人大常委會(huì)會(huì)議審議通過了新修訂的《中華人民共和國職業(yè)教育法》（以下簡稱新《職業(yè)教育法》），并于2022 年5 月1 日起正式實(shí)施。本次修訂是職業(yè)教育法頒布實(shí)施以來首次修訂，落實(shí)了職業(yè)教育與普通教育具有同等重要的地位，這對促進(jìn)職業(yè)教育改革發(fā)展具有里程碑式的意義。本研究以護(hù)理專業(yè)核心課程內(nèi)科護(hù)理為例，領(lǐng)會(huì)《職業(yè)教育法》精神，創(chuàng)新構(gòu)建“三融四階全滲”策略并開展智慧課堂，全方位激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，達(dá)到培養(yǎng)新時(shí)代高素質(zhì)護(hù)理能工巧匠的目的。

1 落實(shí)新《職業(yè)教育法》要求，助推職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展

1.1 教學(xué)融入新產(chǎn)業(yè)、新技術(shù)，更新知識(shí)體系

新《職業(yè)教育法》明確提出：“應(yīng)加強(qiáng)職教與先進(jìn)產(chǎn)業(yè)、先進(jìn)技術(shù)的緊密對接，推進(jìn)職業(yè)教育數(shù)字化、智能化的發(fā)展趨勢?！币虼耍毥倘藛T應(yīng)深入與企業(yè)合作，積極對接所教授專業(yè)領(lǐng)域的新產(chǎn)業(yè)、新規(guī)范、新技術(shù)，并將其融入人才培養(yǎng)方案及課程標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，在數(shù)字化、智能化職業(yè)教育發(fā)展的背景下，職教人員應(yīng)主動(dòng)提升自身智能化、信息化教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施能力，通過智能技術(shù)賦能職業(yè)教育，推動(dòng)知識(shí)體系更新。此外，應(yīng)深入思考“為何更新”“更新什么”“怎么更新”，并將其落實(shí)在人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置等方方面面。

1.2 教學(xué)融入新主體、新策略，深化產(chǎn)教融合

新《職業(yè)教育法》明確提出：“堅(jiān)持產(chǎn)教融合、校企合作，堅(jiān)持面向市場、促進(jìn)就業(yè)。”明確了“產(chǎn)教融合、校企合作”的重要性，并指出人才培養(yǎng)應(yīng)以“面向市場、促進(jìn)就業(yè)”為導(dǎo)向滿足企業(yè)所需。因此，要以新《職業(yè)教育法》頒布為契機(jī)，進(jìn)一步對接企業(yè)人才需求標(biāo)準(zhǔn)，與企業(yè)共同進(jìn)行人才培養(yǎng)方案設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)制定、教學(xué)資源開發(fā)、課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)施、科學(xué)研究等，進(jìn)一步深化產(chǎn)教融合，構(gòu)建校企雙元育人體系，持續(xù)培養(yǎng)更多高素質(zhì)技術(shù)技能型人才和能工巧匠。

1.3 教學(xué)融入新理念、新科技，推動(dòng)智慧課堂革命

新《職業(yè)教育法》明確提出：“創(chuàng)新教學(xué)方式和學(xué)校管理方式，推動(dòng)職業(yè)教育信息化建設(shè)與融合應(yīng)用?！笔紫?，教師的教學(xué)理念需跟上時(shí)代步伐，只有具備智能化背景下的教學(xué)能力，才能為教學(xué)策略和方法的改革提供保障，同時(shí)，要建立校企合作基礎(chǔ)上的“校、院、企”多元師資團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)不同師資合作的緊密性，深化產(chǎn)教融合，實(shí)現(xiàn)協(xié)同育人；其次，優(yōu)化基于智能化信息技術(shù)支持的教學(xué)內(nèi)容，建設(shè)能服務(wù)全民終身學(xué)習(xí)的開放式動(dòng)態(tài)教學(xué)資源庫；最后，應(yīng)改善智能化教學(xué)環(huán)境，創(chuàng)新智能化教學(xué)策略，優(yōu)化智能化教學(xué)方法。因此，只有破解當(dāng)前智慧化教學(xué)改革的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、焦點(diǎn)，推動(dòng)智慧課堂革命，才能培養(yǎng)適應(yīng)智能時(shí)代的高素質(zhì)技能型人才。

2 內(nèi)科護(hù)理課程的地位及教學(xué)現(xiàn)狀

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的專業(yè)核心課程，也是大健康背景下，健康服務(wù)領(lǐng)域逐步從各級醫(yī)院延伸至基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，形成治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈的核心課程。該課程主要是使學(xué)生較為全面系統(tǒng)地獲得內(nèi)科常見病防治和護(hù)理知識(shí)，具備一定對內(nèi)科患者實(shí)施整體護(hù)理以及對內(nèi)科常見急癥配合搶救的能力。課程內(nèi)容涉及全身各系統(tǒng)疾病，內(nèi)容繁多且復(fù)雜，與臨床專業(yè)知識(shí)緊密相關(guān)，跟隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，知識(shí)體系更新迭代快，更是臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)和關(guān)鍵所在。

目前，護(hù)生在學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理時(shí)主要存在以下問題[1]，一是高職護(hù)生學(xué)習(xí)自律性及自主學(xué)習(xí)能力有待加強(qiáng)，學(xué)習(xí)過程中對教師有較強(qiáng)的依賴性；二是護(hù)生對知識(shí)的總結(jié)歸納能力欠佳；三是護(hù)生評判性思維能力較弱，對于綜合案例的分析、演繹、推理能力有待加強(qiáng)。由此可知，目前的教學(xué)模式并不能使學(xué)生達(dá)到滿意的學(xué)習(xí)效果。因此，如何提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、知識(shí)歸納總結(jié)能力、評判性思維能力等綜合素質(zhì)是目前亟待解決的難點(diǎn)問題。

3 構(gòu)建新《職業(yè)教育法》背景下的“三融四階全滲”教學(xué)策略

通過文獻(xiàn)研究、學(xué)習(xí)者情況調(diào)查、專家訪談等方法，分析新《職業(yè)教育法》精神內(nèi)涵，理清智慧課堂開展的路徑與方法，探尋學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的問題，并依據(jù)醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)的人才需求標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本課程專業(yè)特點(diǎn)，校、院、企專家共同探討，初步確定“三融合、四階段、全滲透”的策略框架?！叭诤稀奔串a(chǎn)教融合、書證融通、課賽融貫，通過產(chǎn)教融合實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程融入新產(chǎn)業(yè)、新技術(shù)，通過書證融通實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程融入新主體、新策略，通過課賽融貫實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程融入新理念、新科技，對接新《職業(yè)教育法》內(nèi)涵；“四階段”即遵循學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)形成“理論學(xué)習(xí)—實(shí)訓(xùn)操作—情景模擬—實(shí)景見習(xí)”的學(xué)習(xí)路徑；并在授課過程中，“全滲透”課程思政，助力學(xué)生樹立正確價(jià)值觀。總體設(shè)計(jì)思路見圖1。

圖1 “三融四階全滲”策略總體設(shè)計(jì)Figure 1 Overall design of the ＂Three Integration and Four Stage Full Infiltration＂ strategy

3.1 聚焦護(hù)士崗位勝任力，通過“三融合”重構(gòu)課程教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)新《職業(yè)教育法》內(nèi)涵，通過“產(chǎn)教融合、書證融通、課賽融貫”重構(gòu)內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容，使其符合當(dāng)前護(hù)理行業(yè)新業(yè)態(tài)。

3.1.1 產(chǎn)教融合 通過產(chǎn)教融合將醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等護(hù)理專業(yè)相關(guān)行業(yè)、企業(yè)與學(xué)校鏈接，依托我校牽頭成立的廣西醫(yī)藥衛(wèi)生職教集團(tuán)，組建“校、院、企”多元教學(xué)團(tuán)隊(duì)，調(diào)研分析新時(shí)代醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理職業(yè)崗位勝任力，將醫(yī)院、企業(yè)當(dāng)前新產(chǎn)業(yè)、新技術(shù)融入課程標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程與臨床、企業(yè)等護(hù)理崗位能力需求對接；同時(shí)，通過三方協(xié)同規(guī)范課程內(nèi)容設(shè)置，聯(lián)合開展教學(xué)，強(qiáng)化實(shí)踐環(huán)節(jié)，突出應(yīng)用性和實(shí)踐性，推進(jìn)教學(xué)內(nèi)容與工作內(nèi)容相融合。

3.1.2 書證融通 通過書證融通拓展學(xué)生的職業(yè)技能及其職業(yè)發(fā)展能力。首先，基于護(hù)士崗位勝任力，將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、健康管理師、1+X 老年照護(hù)、1+X 老年健康評估等證書培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及要求有機(jī)融入內(nèi)科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，開發(fā)相關(guān)模塊化、信息化、智慧化教學(xué)資源，推進(jìn)各項(xiàng)證書與專業(yè)課程的深度融合，拓寬學(xué)生職業(yè)發(fā)展方向。

3.1.3 課賽融貫 通過課賽融貫使學(xué)生的綜合素質(zhì)能力進(jìn)階式提升。在日常教學(xué)中將職業(yè)技能競賽項(xiàng)目如護(hù)理技能大賽、健康與社會(huì)照護(hù)比賽等大賽理念、標(biāo)準(zhǔn)納入內(nèi)科護(hù)理課程體系，在日常教學(xué)中結(jié)合大賽典型案例，讓學(xué)生模擬實(shí)施、點(diǎn)評反思，感悟大賽標(biāo)準(zhǔn)，為打造護(hù)理能工巧匠奠定基礎(chǔ)，形成“以賽促學(xué)、以賽促改”的學(xué)習(xí)觀。

3.2 拓寬學(xué)生能力遞進(jìn)路徑，通過“四階段”實(shí)現(xiàn)學(xué)生能力提升

根據(jù)學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理工作過程，將內(nèi)科護(hù)理課程的每個(gè)模塊重構(gòu)分解為“理論學(xué)習(xí)—實(shí)訓(xùn)操作—情景模擬—實(shí)景見習(xí)”4 個(gè)階段，形成螺旋式上升的“四段遞進(jìn)，能力提升”教學(xué)路徑。

3.2.1 理論學(xué)習(xí)階段（1）課前：教師設(shè)疑，學(xué)生探疑。教師課前在線發(fā)布自學(xué)任務(wù)表及課程教學(xué)資源，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，發(fā)布測驗(yàn)以了解學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備情況；監(jiān)控學(xué)習(xí)進(jìn)度；發(fā)起投票和問卷調(diào)查，明確學(xué)習(xí)難點(diǎn)、重點(diǎn)；通過課前自學(xué)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)其提出問題、解決問題能力。（2）課中：教師釋疑，學(xué)生解疑。教師針對學(xué)生投票及互動(dòng)確認(rèn)的難點(diǎn)問題進(jìn)行集中學(xué)習(xí)；并發(fā)布臨床病例，組織學(xué)生進(jìn)行小組討論交流，尋找理論依據(jù)，解答案例；各小組代表在課堂上展示解疑的依據(jù)、過程及結(jié)果，小組間相互點(diǎn)評，提出各組意見的特點(diǎn)和不足；最后，教師對各小組的解疑思路、依據(jù)及結(jié)論進(jìn)行點(diǎn)評，適當(dāng)發(fā)問引發(fā)學(xué)生深層次思考，最終解答疑問。（3）課后：學(xué)生反思，教師答疑。學(xué)生反思課堂本小組討論結(jié)果存在的問題，并撰寫反思報(bào)告；在討論區(qū)向老師及同學(xué)提出針對該課堂內(nèi)容任一方面的疑問，同學(xué)之間互為解答，教師整體把控線上答疑現(xiàn)場，及時(shí)糾錯(cuò)和解答疑難問題。

3.2.2 實(shí)訓(xùn)操作階段（1）課前：自主學(xué)練，初習(xí)技能。教師課前發(fā)布操作視頻，學(xué)生在智慧實(shí)訓(xùn)室自行練習(xí)，初步學(xué)習(xí)技能。（2）課中：翻轉(zhuǎn)課堂，熟悉技能。實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生先操作，教師根據(jù)學(xué)生在課中展示過程中存在的問題及難點(diǎn)集中講解示范，學(xué)生再次練習(xí)進(jìn)一步熟悉操作流程。（3）課后：同伴互助，精練技能。學(xué)生課后進(jìn)行同伴互助學(xué)習(xí)，根據(jù)不同模塊設(shè)置情況，選擇模型練習(xí)或者虛擬操作系統(tǒng)開展練習(xí)，通過系統(tǒng)或同伴評分查找自身不足，反復(fù)練習(xí)，達(dá)到精練技能的目的。

3.2.3 情景模擬階段（1）課前：小組討論，明確分工?！靶！⒃?、企”多元教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同設(shè)計(jì)臨床真實(shí)案例，并設(shè)置高端模擬人參數(shù)，發(fā)布課前要求；學(xué)生以小組為單位，完成課前任務(wù)，分析案例，做好角色分工。（2）課中：實(shí)景模擬，提升能力。結(jié)合高端模擬人，依托設(shè)置的臨床案例，隨機(jī)選擇學(xué)生小組進(jìn)行操作演示，包括嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理程序?qū)δM人進(jìn)行身體評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施等。與此同時(shí)，教師在課中引導(dǎo)其他學(xué)生對演示小組成員的表現(xiàn)如護(hù)理評估是否全面、病情分析是否恰當(dāng)、技能操作是否規(guī)范、分工合作是否合理、語言溝通是否有效、健康教育是否個(gè)性化等進(jìn)行點(diǎn)評。模擬演示結(jié)束后，參與實(shí)景模擬的小組自評，之后由其他小組進(jìn)行點(diǎn)評，再由教師進(jìn)行總結(jié)、評價(jià)。（3）課后：反思感悟，總結(jié)提升。學(xué)生課后反思本次實(shí)景模擬中出現(xiàn)的問題，并反思今后應(yīng)如何改進(jìn)。

3.2.4 實(shí)景見習(xí)階段 （1）課前：明確任務(wù)，復(fù)習(xí)舊識(shí)。教師課前發(fā)布見習(xí)任務(wù)及要求，學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)。（2）課中：臨床體驗(yàn)，感悟職業(yè)。學(xué)生到醫(yī)院相關(guān)科室見習(xí)，以小組為單位對患者進(jìn)行評估，討論該患者目前存在的問題并制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施健康宣教。醫(yī)院臨床教師通過學(xué)生對真實(shí)患者的評估，引導(dǎo)學(xué)生查找自身存在的問題。學(xué)生通過在醫(yī)院對真實(shí)患者的評估與交流，不僅能提升綜合實(shí)踐能力，還能提升職業(yè)認(rèn)同感。（3）課后：反思總結(jié)，凝練提升。見習(xí)結(jié)束后學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告或反思日記。若因疫情原因未能到醫(yī)院實(shí)地見習(xí)，還可采取“云上見習(xí)”模式開展[2]。

3.3 聚焦學(xué)生價(jià)值觀引領(lǐng)，通過“全滲透”實(shí)現(xiàn)德技兼?zhèn)?/h3>

多元教師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合深入梳理內(nèi)科護(hù)理課程教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合護(hù)理專業(yè)核心課程特點(diǎn)、思維方法、職業(yè)素養(yǎng)和價(jià)值理念，挖掘與本課程密切相關(guān)的課程思政元素，設(shè)計(jì)與搭建課程思政資源庫，教學(xué)過程中全程全方位滲透思政元素，使得職業(yè)素質(zhì)與專業(yè)精神始終貫穿教學(xué)全過程，達(dá)到思政潤物無聲的育人效果。護(hù)理是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在課程教學(xué)中要著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的精神，在培養(yǎng)精湛護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，還要教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位。同時(shí)身為護(hù)理人員應(yīng)該尊重患者，善于溝通，并結(jié)合近年來疫情發(fā)展情況，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到具備應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的重要性，應(yīng)以做一名黨和人民信賴的好護(hù)士為目標(biāo)。課程思政示例見表1。

表1 內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程思政設(shè)計(jì)示例Table 1 Example of Ideological & Political Education design for internal medicine nursing

4 搭建基于“三融四階全滲”的智慧課堂框架

4.1 創(chuàng)設(shè)智能環(huán)境，打造以學(xué)生為中心的智慧化學(xué)習(xí)環(huán)境

充分利用智慧護(hù)理虛擬仿真實(shí)訓(xùn)基地，深度融合信息技術(shù)，整合成為虛實(shí)結(jié)合的內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)，并依托虛擬教學(xué)資源，高度還原醫(yī)院現(xiàn)場的虛擬情景，為產(chǎn)教融合的開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；選擇功能齊全、受眾面廣、操作簡便的優(yōu)質(zhì)在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，對課程架構(gòu)及課程資源進(jìn)行優(yōu)化，使其具備良好的用戶體驗(yàn)。

4.2 開展師資培訓(xùn)，提高教師智慧課堂教學(xué)能力及育人能力

教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員定期參加以信息技術(shù)、智慧課堂、混合式教學(xué)、課程思政等為主題的培訓(xùn)，革新教學(xué)觀，切實(shí)增強(qiáng)教師團(tuán)隊(duì)的智能化教學(xué)業(yè)務(wù)能力及課程育人能力。同時(shí)，不定期開展聽課、評課，反思教學(xué)的不足，討論改進(jìn)措施，提高教師智慧課堂教學(xué)能力。

4.3 制作教學(xué)資源，建成“能學(xué)、輔教”智慧資源庫

遵循“一體化設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)化課程、顆?；Y源”的建構(gòu)邏輯[3]，以“三融合、四階段、全滲透”教學(xué)策略為指導(dǎo)，聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)多元教學(xué)團(tuán)隊(duì)，以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向，圍繞護(hù)理新業(yè)態(tài)崗位知識(shí)、技能和素養(yǎng)培養(yǎng)目標(biāo)，將內(nèi)科護(hù)理課程的最小單元建成獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)或完整的表現(xiàn)素材，多元開發(fā)虛擬仿真、思政滲透、開放共享的新形態(tài)數(shù)字化課程教學(xué)資源，并基于大數(shù)據(jù)建立符合學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)規(guī)律的資源庫，根據(jù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析不斷迭代優(yōu)化，建成“能學(xué)、輔教”的內(nèi)科護(hù)理智慧教學(xué)資源庫。

4.4 構(gòu)建多元化課堂，優(yōu)化基于智慧課堂的教學(xué)模式

本課程采用大學(xué)課堂SPOC 混合式教學(xué)模式，在此基礎(chǔ)上將繼續(xù)根據(jù)“理論學(xué)習(xí)→實(shí)訓(xùn)操作→情景模擬→實(shí)景見習(xí)”四階段，構(gòu)建多元化課堂以適應(yīng)智慧教學(xué)的開展，同時(shí)滲透課程育人，實(shí)現(xiàn)傳授知識(shí)、訓(xùn)練能力、提升素質(zhì)三維教學(xué)目標(biāo)。

4.5 智能診斷技術(shù)，優(yōu)化測評學(xué)習(xí)過程

結(jié)合智慧課堂教學(xué)場景，利用交互式平臺(tái)的學(xué)習(xí)大數(shù)據(jù)與我校智慧護(hù)理虛擬仿真實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的智能評價(jià)。如通過設(shè)置虛擬案例，依托捷達(dá)系統(tǒng)、3D BODY 等人機(jī)交互開展學(xué)習(xí)，引發(fā)學(xué)生思考、探究與嘗試，在分析案例、評估護(hù)理“患者”的過程中培養(yǎng)學(xué)生的高階思維，同時(shí)，該人機(jī)交互模式可全過程、全面評價(jià)學(xué)生高階處理問題的能力。

4.6 構(gòu)建基于智慧課堂的“4 合3 維”評價(jià)方案，全面評價(jià)課堂教學(xué)效果

依托智慧化教學(xué)環(huán)境，采用“專業(yè)教學(xué)評價(jià)與思政育人評價(jià)相結(jié)合，過程性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合，臨床思維訓(xùn)練終端評價(jià)與在線自學(xué)終端評價(jià)相結(jié)合，學(xué)生互評與教師評價(jià)相結(jié)合”的方法，從“知識(shí)、能力、素質(zhì)”3 個(gè)維度[3]，構(gòu)建基于智慧課堂的“4 合3 維”評價(jià)方案。通過臨床思維訓(xùn)練記錄、在線學(xué)習(xí)進(jìn)程記錄、小組討論情況、理論考試情況、情景模擬、臨床見習(xí)等對學(xué)生的臨床思維、決策能力、團(tuán)隊(duì)合作、護(hù)患溝通、慎獨(dú)精神、愛傷共情等方面進(jìn)行全面評價(jià)。

新《職業(yè)教育法》的頒布對于推動(dòng)職業(yè)教育的發(fā)展意義重大。身為職教人員應(yīng)深刻領(lǐng)會(huì)新《職業(yè)教育法》，落實(shí)其具體要求，立足自身實(shí)際情況，深入思考基于新《職業(yè)教育法》的職業(yè)教育改革措施，助推職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展。