王兆旸，陳 晨，陸 維，朱俊利

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

醫(yī)療管理領(lǐng)域重視成本意識，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，醫(yī)護(hù)人員擁有較強(qiáng)的成本意識有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善規(guī)章制度、提升管理和服務(wù)水平，還有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督監(jiān)管財務(wù)方面的問題，提高資源利用率等[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在為患者提供高質(zhì)量服務(wù)的同時降低成本，從而提高綜合效益及市場競爭力。此外，我國醫(yī)療保險制度正在由后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險轉(zhuǎn)移至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我控制成本能力及意識。

當(dāng)前相關(guān)成本意識的研究大多以理工類專業(yè)本科生為研究對象，針對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生的研究有待補(bǔ)充。衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生的目標(biāo)培養(yǎng)是使其滿足社會發(fā)展需求，具有豐富的衛(wèi)生管理理論知識、較強(qiáng)的實際工作能力、較高的綜合素質(zhì)、一定的發(fā)展?jié)摿ΑＰl(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生就業(yè)方向主要是在衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)療衛(wèi)生單位等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作，因此，作為未來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的管理者，必須具備成本意識。國內(nèi)外大多數(shù)衛(wèi)生管理專業(yè)本科生培養(yǎng)方案中均設(shè)置了會計學(xué)、醫(yī)院財務(wù)管理學(xué)、衛(wèi)生財務(wù)管理學(xué)課程，以教授學(xué)生理財專業(yè)知識和技能，增強(qiáng)成本意識。首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理本科專業(yè)醫(yī)院財務(wù)管理學(xué)課程開設(shè)在第5 學(xué)期，本研究將以首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理專業(yè)為例，對本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其成本意識現(xiàn)狀，分析醫(yī)院財務(wù)管理課程在增強(qiáng)成本意識中發(fā)揮的作用，并探尋多渠道培養(yǎng)路徑。

1 對象與方法

1.1 對象

選取首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理專業(yè)2019—2022 級全部學(xué)生為研究對象，共110 人，其中大一年級28 人，大二年級28 人，大三年級30 人，大四年級24 人。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查法，采用自制的大學(xué)生成本意識調(diào)查問卷調(diào)查學(xué)生成本意識現(xiàn)狀，問卷共分為3 部分：學(xué)生基本情況、日常消費情況、成本意識情況。通過問卷星發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷110 份，剔除規(guī)律性作答、正反選項矛盾、做題時間少于120 秒、漏填或錯填信息的無效問卷后，回收有效問卷109 份，有效回收率為99.10%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2016 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 26.0 軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和等級資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗等進(jìn)行檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生基本情況

研究對象為大一至大四年級的學(xué)生，且學(xué)生數(shù)量分布均勻，符合本研究對學(xué)生年級分布的要求。經(jīng)卡方檢驗得知，本研究男女比例為36∶73，與本專業(yè)歷屆學(xué)生男女比例（9∶23）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)結(jié)果具有代表性。學(xué)生家庭月收入5 000～20 000元的占比較大，在校期間學(xué)生主要收入來源是家長提供。學(xué)生基本情況見表1。

表1 學(xué)生基本情況調(diào)查結(jié)果Table 1 Results of the survey on students′ basic situation

2.2 學(xué)生日常消費情況

調(diào)查結(jié)果顯示，87.15%的學(xué)生在校平均每月花銷在1 000～3 000 元；學(xué)生消費滿意度較高，77.06%的比較滿意、非常滿意；部分學(xué)生實際花銷經(jīng)常超支。在消費結(jié)構(gòu)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生日?；ㄤN項目娛樂多于學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)多于投資理財。學(xué)生日常消費情況見表2。

表2 學(xué)生日常消費情況調(diào)查結(jié)果Table 2 Survey results of daily consumption among students

2.3 學(xué)生成本意識情況

90.83%的學(xué)生認(rèn)為自己成本意識中等或較強(qiáng)，結(jié)果看似向好；在財務(wù)成本意識方面，記賬習(xí)慣是反映一個人成本意識的重要表現(xiàn)，50.46%的學(xué)生表示全部記賬、有較大支出會記賬；在時間成本意識方面，56.88%的學(xué)生每周課余學(xué)習(xí)時間為5～10小時；在課余時間，90.83%的學(xué)生將時間花費在娛樂上，研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生時間成本意識和財務(wù)成本意識有待提高。在收獲和滿足感方面，65.14%的學(xué)生認(rèn)為大學(xué)生活充實，并樂在其中，但值得注意的是，仍有19.27%的認(rèn)為大學(xué)生活清閑，經(jīng)常無所事事；30.28%的學(xué)生對上大學(xué)的投入和收獲不確定是否成正比，說明學(xué)生成本意識有待增強(qiáng)。學(xué)生成本意識調(diào)查情況見表3。

表3 學(xué)生成本意識情況調(diào)查結(jié)果Table 3 Survey results on students′ cost awareness

視學(xué)生自認(rèn)為成本意識“非常強(qiáng)烈”和“比較強(qiáng)烈”為優(yōu)、“一般”為中、“不太強(qiáng)烈”和“幾乎沒有”為差，視學(xué)生記賬習(xí)慣“全部記賬”為實際表現(xiàn)優(yōu)、“有較大支出會記賬”為中、“很少記賬”和“從不記賬”為差。采用SPSS 26.0 軟件對學(xué)生“自我認(rèn)識”和“實際表現(xiàn)”數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗（見表4），發(fā)現(xiàn)學(xué)生自我認(rèn)識與實際情況有差異，說明學(xué)生并不像自己認(rèn)為的那樣具有較強(qiáng)的成本意識。

表4 學(xué)生自我認(rèn)識與實際情況比較Table 4 Comparison between student self-awareness and actual situation

本研究中，以記賬習(xí)慣作為衡量學(xué)生財務(wù)成本意識的衡量指標(biāo)，將“全部記賬”“有較大支出會記賬”的視為記賬習(xí)慣良好，將“很少記賬”“從不記賬”的視為記賬習(xí)慣欠佳，采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)不同年級學(xué)生記賬習(xí)慣比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表5），說明衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生在本科教育階段，記賬習(xí)慣所體現(xiàn)的財務(wù)成本意識水平未見明顯提升。

表5 不同年級學(xué)生成本意識比較Table 5 Comparison of cost awareness among students of different grades

在理論知識方面，以隱性成本知曉度作為理論知識掌握程度的衡量指標(biāo)，采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)不同年級學(xué)生對隱性成本知識的了解程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且高年級學(xué)生優(yōu)于低年級學(xué)生，說明衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生在本科教育階段，成本相關(guān)理論知識水平有明顯提升。

大一、大二年級學(xué)生未學(xué)過醫(yī)院財務(wù)管理學(xué)課程，大三、大四年級學(xué)生已學(xué)過該課程，大一、大二年級學(xué)生復(fù)利計算案例題的作答正確率為62.50%，大三、大四年級學(xué)生為83.02%，采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，二者作答正確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），推測是由于大三、大四年級學(xué)生學(xué)習(xí)過財務(wù)類等課程，知識體系更加完整，可見醫(yī)院財務(wù)管理學(xué)等財務(wù)類課程中的財務(wù)基本知識對培養(yǎng)學(xué)生的成本意識具有積極作用。

3 討論

3.1 衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生具有一定的成本意識，但仍有增強(qiáng)空間

本研究將主要結(jié)論總結(jié)為3 點：學(xué)生日?；ㄤN基本合理，但存在超支情況，記賬習(xí)慣也有待改善；學(xué)生有一定的成本意識，但時間和財務(wù)成本意識有增強(qiáng)空間，其自我認(rèn)知與實際情況有差異；在課程學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生對成本相關(guān)知識的了解程度有所提升，但實踐效果不好，希望能進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生成本意識。通過與其他專業(yè)學(xué)生進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)其他專業(yè)學(xué)生同樣存在記賬習(xí)慣不好和日常花銷超支的現(xiàn)象，且學(xué)生成本意識不強(qiáng)[2-3]。

3.2 影響因素分析

3.2.1 實踐不足不利于學(xué)生成本意識的培養(yǎng) 目前高校教育實踐類課程較少，從學(xué)校發(fā)展方向和教學(xué)過程來看，部分本科院校朝著研究型大學(xué)方向發(fā)展，大多數(shù)課程安排更加注重理論授課，對實踐能力培養(yǎng)的關(guān)注度不足，這導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的知識僅限于書本內(nèi)容，不能很好地應(yīng)用于實際中[4]。同時，在教學(xué)過程中，兼顧理論知識傳授與實際應(yīng)用能力培養(yǎng)對教師而言難度較大，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳[5]。結(jié)合衛(wèi)生管理專業(yè)實際情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者不僅要關(guān)注醫(yī)療費用等顯性成本，更應(yīng)該關(guān)注市場競爭力、規(guī)模等隱性成本，而這需要實踐才能了解和掌握。從畢業(yè)生就業(yè)市場來看，高校培養(yǎng)目標(biāo)與理想目標(biāo)有差距，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與崗位需求脫節(jié)，這也是影響高校畢業(yè)生就業(yè)的一個重要原因。

3.2.2 學(xué)習(xí)效率低下導(dǎo)致認(rèn)知有差異 效益是效率的外在表現(xiàn)，效率是效益的本質(zhì)內(nèi)容，沒有效率就沒有效益。增強(qiáng)學(xué)生的成本意識，不僅能讓學(xué)生在生活中消費更加理性，還能讓學(xué)生意識到學(xué)習(xí)效率的重要性，從而主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率[6]。學(xué)校教學(xué)計劃中的教學(xué)時間和課程量是固定的，若想讓學(xué)生取得較好的學(xué)習(xí)效果、掌握更多的專業(yè)知識和技能，較為有效的途徑就是提高學(xué)習(xí)效率。衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段，將理論知識應(yīng)用于日常生活的機(jī)會較少，加之消費方式的多元化[7]，因此其成本意識自我認(rèn)知與實際情況有差異。

3.2.3 財務(wù)類課程豐富了成本相關(guān)知識 從復(fù)利計算案例題作答正確率情況推測出，財務(wù)類課程對學(xué)生成本意識有影響。大三、大四年級學(xué)生學(xué)習(xí)過醫(yī)院財務(wù)管理學(xué)課程中的貨幣時間價值內(nèi)容，了解了成本在時間維度上的累積效應(yīng)，通過理論知識的學(xué)習(xí)，能讓學(xué)生了解時間和物質(zhì)成本對生活的交叉影響，結(jié)合案例實踐，能讓學(xué)生理論結(jié)合實際，切身體會成本意識對社會發(fā)展運行和個人生活的影響。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生成本意識的途徑和建議

3.3.1 從教學(xué)中進(jìn)行培養(yǎng) 教學(xué)是學(xué)生獲取新知識的主要途徑，因此在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的成本意識非常重要。（1）借助經(jīng)濟(jì)類、財務(wù)類課程，引入理財相關(guān)知識，通過翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式提高課程的實踐性，引導(dǎo)學(xué)生把自己看作投資者，從時間和資金兩方面，切身體會成本意識在醫(yī)療及其他領(lǐng)域中的重要作用。（2）通過畢業(yè)設(shè)計進(jìn)行培養(yǎng)，建議教師在畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)中向?qū)W生滲透研究衛(wèi)生領(lǐng)域問題時應(yīng)注重成本問題，并根據(jù)實例進(jìn)行個性化指導(dǎo)。（3）通過課程思政進(jìn)行培養(yǎng)，借助“青春北京”“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等學(xué)習(xí)平臺，向?qū)W生傳遞成本意識及正確的消費觀。（4）講解具有權(quán)威性的宏觀政策，打造良好的校園消費環(huán)境，為學(xué)生樹立正確的消費觀營造良好氛圍。

3.3.2 從生活中進(jìn)行培養(yǎng) 相比于教學(xué)實踐任務(wù)，學(xué)生對課余生活往往有更濃厚的興趣，因此可從生活中對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。（1）通過課余活動充分發(fā)揮積極的同伴效應(yīng)以促進(jìn)學(xué)生形成正確的消費意識[8]，引導(dǎo)學(xué)生主動了解成本意識的重要性及缺乏成本意識引發(fā)的一系列問題。同時，豐富的課余活動能使學(xué)生將時間和精力投入學(xué)術(shù)探討、勤工儉學(xué)、社會公益等活動中，避免因“內(nèi)心空虛”形成不良消費習(xí)慣。（2）通過情感投入來培養(yǎng)，通過家長、教師和朋輩等的引導(dǎo)，使學(xué)生重新審視自己的大學(xué)生活，讓學(xué)生切身體會到能上大學(xué)不僅有自己的努力和家庭的支持，還有國家和社會的巨大付出，從而學(xué)會珍惜，明確自身的義務(wù)和責(zé)任[9]。

3.3.3 家、校、社會多維度聯(lián)合培養(yǎng) 除了學(xué)校對學(xué)生的培養(yǎng)，聯(lián)合家庭與社會也非常重要。（1）學(xué)生成本意識在步入大學(xué)前已初具雛形[10]，因此在家校聯(lián)合的基礎(chǔ)上，將成本意識的培養(yǎng)延伸至中小學(xué)階段，鼓勵家長做好孩子的第一任老師，以身作則，體現(xiàn)勤儉節(jié)約的消費觀，從小培養(yǎng)學(xué)生的成本意識。（2）在學(xué)校與社會聯(lián)合的基礎(chǔ)上，學(xué)校發(fā)揮資源調(diào)配優(yōu)勢，開設(shè)相關(guān)咨詢服務(wù)選修課程[11]，引導(dǎo)學(xué)生理性消費，增強(qiáng)其資金及時間成本意識，并借助媒體傳播方面的優(yōu)勢，拓寬成本相關(guān)信息在學(xué)生中傳播的廣度[12]。

成本意識是衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生的必備素質(zhì)。本科教育是學(xué)生價值觀形成的重要階段，成本意識的培養(yǎng)尤為重要。本研究結(jié)果表明，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理專業(yè)本科生的成本意識仍有增強(qiáng)空間，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生管理專業(yè)本科生培養(yǎng)目標(biāo)，從課堂教學(xué)、課后實習(xí)、思政教育等方面入手提出學(xué)生成本意識的培養(yǎng)路徑，以期增強(qiáng)學(xué)生成本意識。