張湘苑，張 偉，方曉蕾，金籽杉，喬麗萍，李麗靜*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝病研究所，北京 100053；3.西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病醫(yī)院，西安 710021；4.長春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，長春 130117）

地龍（Dilong，earthworm）為鉅蚓科動物參環(huán)毛蚓Pheretimaaspergillum（E.Perrier）、通俗環(huán)毛蚓PheretimavulgarisChen、威廉環(huán)毛蚓Pheretimaguillelmi（Michaelsen） 或 櫛 盲 環(huán) 毛 蚓PheretimapectiniferaMichaelsen 的干燥體。前一種習(xí)稱“廣地龍”，后三種習(xí)稱“滬地龍”?！皬V地龍”主產(chǎn)于廣東、廣西、福建等地，“滬地龍”主產(chǎn)于浙江、湖北、上海一帶。

1 傳統(tǒng)本草論述

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載地龍“味咸，寒”。“性寒故能解諸熱疾”，故地龍所治諸疾均與熱相關(guān)。其歸肝、脾、膀胱三經(jīng)。本品入肝經(jīng)，可清熱止驚，宜于熱極生風(fēng)之證，可與鉤藤、牛黃等同用；入膀胱經(jīng)，可清熱利水道，宜于熱結(jié)膀胱之小便不利或尿閉，可與車前子、滑石等同用。地龍性寒降泄，長于清肺平喘，宜于邪熱壅肺之喘息不止；性善走竄，長于通經(jīng)活絡(luò)，既可治氣虛血滯之中風(fēng)，又可解關(guān)節(jié)紅腫熱痛之熱痹[1]。此外，《本草蒙筌》言其“療黃疸，行濕如神。”

2 重構(gòu)現(xiàn)代本草

2.1 癥靶 主要為咳喘，適用于肺熱咳喘及痰熱咳喘。臨床以氣促鼻煽或咳嗽氣喘、咳嗽不爽、痰稠難咯，舌紅苔白厚、脈滑數(shù)為發(fā)病特點?！毒霸廊珪费缘佚埧芍委煛氨窍ⅰ鳖惒?。仝小林院士認為地龍可作為痰熱閉肺所致咳喘的常用藥，用量多為15 ～30 g。國醫(yī)大師張燦玾治療熱邪熾盛所致咳喘時，常選用瀉白散加地龍。張燦玾認為其他平喘祛痰藥皆可隨證加減，唯地龍一藥，絕不可無[2]。國醫(yī)大師朱良春善用地龍治療喘咳。治療熱喘時，可用炒熟之地龍粉，每日3～4次，每次3 ～4 g，雖顯效較緩，但作用穩(wěn)定；治療哮喘發(fā)作屬痰熱蘊肺者，以地龍、葶藶子、天竺黃3 味等量研成細末，每服3 g，每日3 次[3]。全國名中醫(yī)張士卿認為該藥治療證屬肺臟熱盛的咳嗽，效果十分顯著[4]。全國名老中醫(yī)黃吉賡認為地龍在常規(guī)劑量（6 ～9 g）時止咳平喘效果不佳，若加大劑量容易導(dǎo)致消化道不良反應(yīng)，特別對于小兒和老人脾胃功能差的更加難以接受。為此，黃吉賡將地龍制成片劑服用，地龍作為曙光醫(yī)院院內(nèi)制劑至今已使用了近半個世紀(jì)，且效果佳[5]。在小兒肺熱咳喘類疾病的治療中，名老中醫(yī)董幼祺常以地龍與麻杏石甘湯及射干麻黃湯合用，常會取得不錯的效果，用量多為6 ～9 g[6]。

2.2 標(biāo)靶

2.2.1 血壓升高 適用于“損態(tài)”高血壓。臨床以患者具有較長的高血壓病程，同時還伴有心、腦、腎等靶器官器質(zhì)和功能的異常為發(fā)病特點。仝小林院士在現(xiàn)有高血壓病中西醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，總結(jié)出了“三期六態(tài)”高血壓病中醫(yī)辨治方案，各類高血壓病發(fā)展至終末期必然使絡(luò)脈受損，此狀態(tài)可歸為“損態(tài)”。地龍活血通絡(luò)之功甚，可作為高血壓“損”態(tài)的靶藥之一[7]。降壓時，地龍用量多為6 ～30 g，打粉沖服[8]。國醫(yī)大師朱良春治療高血壓屬氣虛、血瘀、痰濁兼夾之證，以地龍配伍水蛭、黃芪等藥物組成雙降湯治療，用量為10 g。此類高血壓患者常伴隨高血黏、高血脂，久之則累及多臟腑[9]。國醫(yī)大師周仲瑛治療高血壓癥見胸部緊壓感或刺痛感、肢體竄痛或頑麻者，地龍配伍丹參、川芎等組成調(diào)和氣血方，地龍用量亦為10 g[10]。

2.2.2 腦血栓形成 適用于氣虛血瘀所致的腦血栓形成。臨床以偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱為發(fā)病特點。氣虛無力推動血液運行，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻于腦絡(luò)所致，治療以益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)為主。清代王清任設(shè)補陽還五湯“治半身不遂，口眼歪斜”，方中用地龍配伍黃芪補氣活血通絡(luò)，用量為3.75 g。國醫(yī)大師鄧鐵濤運用補陽還五湯加味治療中風(fēng)后遺癥，地龍用量為10 g[11]。國醫(yī)大師張學(xué)文以補陽還五湯加減所成之通脈舒絡(luò)湯，地龍用量為15 g。張學(xué)文認為通脈舒絡(luò)湯的經(jīng)驗是早期使用，在發(fā)病后3 個月內(nèi)效果最好，最遲不宜超過半年[10]。國醫(yī)大師張志遠治療腦血栓所致的半身不遂時，重視蟲類藥通利經(jīng)絡(luò)的作用，認為地龍作用較好[12]。國醫(yī)大師任繼學(xué)認為卒中后遺癥期以五臟虛損為主，也有濕、熱、痰、瘀等邪實的表現(xiàn)，以地龍配伍瓜蔞、紅花等組成活絡(luò)化濁散，地龍用量為3 g[10]。

2.3 現(xiàn)代藥理研究 藥理研究表明，地龍?zhí)崛∥飳档妥园l(fā)性高血壓大鼠的收縮壓具有明顯作用，且降壓效果與劑量及用藥時間相關(guān)[13]。在溶栓活性評價實驗中，研究人員發(fā)現(xiàn)給予血栓斑馬魚模型10 ng 地龍?zhí)崛∥镄滦万炯っ缚娠@著延緩血栓的形成，其抑制率可達67.3%[14]。地龍中的某種組分可阻滯組胺受體，對氣管有較強的舒張作用[15]。地龍煎劑可有效抑制肺組織核因子κB 信號傳導(dǎo)，減輕氣道高反應(yīng)性[16]。此外，地龍具有抗腫瘤、抗癲癇、促進傷口愈合、保護心臟、改善代謝綜合征、抗菌等作用[17-21]。

2.4 臨床常用劑量 現(xiàn)代醫(yī)家臨床使用劑量為3 ～60 g。10 g 以下入絡(luò)剔邪，10 ～30 g 祛瘀通絡(luò)，30 g以上化瘀利水[22]。2.5 臨床安全應(yīng)用注意事項 地龍為動物制品。已有口服地龍致過敏的報道，過敏表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、兩眼發(fā)黑、皮膚風(fēng)皰及口唇腫脹麻木疼痛等[23-25]。亞慢性毒性研究表明，地龍口服液可導(dǎo)致肝和腎的輕微充血、肺泡壁增厚[26]。此外，地龍注射給藥，在一定劑量下可致中毒或死亡[27]。孕婦、脾胃虛弱或無實熱者忌用。過敏體質(zhì)者慎用。

3 小結(jié)

本文在態(tài)靶理論的指導(dǎo)下，通過對地龍的經(jīng)典古籍記載、現(xiàn)代藥理研究和臨床醫(yī)家經(jīng)驗的總結(jié)，由40位專家（包括36 名高級職稱、7 名中級職稱、3 名初級職稱）就癥靶及標(biāo)靶的遴選參與問卷調(diào)查，6 名中醫(yī)藥領(lǐng)域經(jīng)驗豐富的專家圍繞該藥臨床應(yīng)用要點提出了針對性的建設(shè)意見，我們歸納出其癥靶是咳喘，標(biāo)靶為血壓升高、腦血栓形成。本品咸寒，孕婦、脾胃虛弱或無實熱者忌用。本品含有異體蛋白，過敏體質(zhì)者慎用。臨床使用劑量為3 ～60 g。10 g 以下入絡(luò)剔邪，10 ～30 g 祛瘀通絡(luò)，30 g 以上化瘀利水，降壓作用明顯。