馬學東，盧永紅，孟瑩婷，王聞婧，胡文娟

隨著我國城市化進程的加速和生活方式的改變，青少年的營養(yǎng)狀況明顯改善，貧血、消瘦和生長遲緩等健康問題大幅下降。但體格發(fā)育水平不斷提高的同時，近視檢出率卻居高不下?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出加強學生近視、肥胖和齲齒等常見病的防治，促進體質健康。上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)處于城市遠郊地區(qū)，轄區(qū)內有3 所小學、1 所中學，學生來源于金澤鎮(zhèn)生源和在金澤鎮(zhèn)工作、生活的外來務工人員子女。為掌握金澤鎮(zhèn)中小學生的健康狀況，了解近4 年轄區(qū)內中小學生常見病的發(fā)展變化趨勢，為下一步有針對性的干預提供參考依據，本研究對2019—2022 年對轄區(qū)內中小學生的體檢數據進行了匯總和分析，以期為提升中小學健康狀況提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為參加2019—2022 年上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)每年度健康體檢的學生2 848 人。其中，剔除因請假未參加體檢的學生35 人，2019 年有827人，2020 年有677 人，2021 年有690 人，2022 年有654 人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

以《中小學生健康體檢管理辦法》為依據，按照《學生檢查技術規(guī)范（GB/T 26343—2010）》和《上海市學生常見病監(jiān)測與干預方案》的要求，開展每年一次健康體檢并對體檢數據進行分析。體檢項目包括身高、體重測量、視力檢查、脊柱側彎檢查、齲齒、末梢血紅蛋白測定等。

1.2.2 判定標準

視力：裸眼遠視力≥5.0 為正常視力，裸眼遠視力<5.0 為視力低下；雙眼視力不等，則取單眼視力低值。齲齒：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯齲洞，或明顯的釉質下破壞，或明確的可探及軟化洞底,或溝壁的病損。貧血：參照《兒童青少年貧血診斷標準》評價。脊柱側彎：一般檢查異?；蚯膀寣嶒炾栃曰駻TR ≥5°，但脊柱運動試驗后進行軀干旋轉測量儀檢查，且5°≤ATR ＜7°，判定為脊柱側彎1°[1]。肥胖：采用BMI 對不同年齡肥胖進行判定，BMI 大于或等于相應性別、年齡組“肥胖”界值點者為肥胖[2]。

1.2.3 質量控制

本研究由金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生負責學生體檢。每年體檢前均對體檢工作人員進行技術規(guī)范要求培訓；體檢儀器每日校準；現場專人負責質量控制；每日抽查體檢人數的3%進行復測；區(qū)疾病預防控制中心的工作人員進行現場督導。

1.2.4 統計學處理

將體檢數據錄入Epi Data 數據庫，采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據整理和分析。計數資料采用頻數表示，組間比較采用χ2檢驗；時間趨勢采用趨勢χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

調查顯示，金澤鎮(zhèn)2019—2022 年學生體檢目標人群2 883 人，實際參加體檢2 848 人，體檢率為98.79%。在體檢的2 848 人中，小學生有1 933人（67.87%），中學生有915 人（32.13%）；男生有1 411 人（49.54%），女生有1 437 人（50.46%）。

2.2 中小學生常見疾病的檢出情況

金澤鎮(zhèn)中小學生2019—2022 年檢出率居前5 位的常見疾病依次為視力不良（50.2%）、齲齒（42.4%）、肥胖（25.6%）、貧血（11.4%）、脊柱側彎（2.7%）。其中，齲齒和貧血的檢出率呈下降趨勢，視力不良、肥胖和脊柱側彎的檢出率呈上升趨勢。見表1。

表1 金澤鎮(zhèn)中小學生2019—2022年常見疾病的檢出情況 [n(%)]

2.3 不同學習階段中小學生的常見病檢出情況

分析發(fā)現，中學生的視力不良、貧血、脊柱側彎檢出率高于小學生（P<0.05），而小學生的齲齒檢出率高于中學生（P<0.05）。見表2。

表2 不同學習階段中小學生的常見病檢出情況 [n(%)]

2.4 不同性別中小學生的常見病檢出情況

結果顯示，女生的視力不良、脊柱側彎檢出率高于男生（P<0.05），而男生的齲齒、肥胖、貧血檢出率高于女生（P<0.05）。見表3。

表3 不同性別中小學生的常見病檢出情況 [n(%)]

3 討論

研究發(fā)現，金澤鎮(zhèn)中小學生的視力不良檢出率處于各常見病的首位。2019 年以來,學生視力不良檢出率呈上升趨勢。原因可能為：自2020 年新冠疫情以來居家隔離措施導致學生戶外運動時間不足、線下網課成為教學日常、手機及平板等電子產品的流行、抖音等短視頻應用的興起、學生使用電子產品時間成倍增長，這些都會造成視力顯著下降[3]，導致2020 年中小學生體檢視力不良檢出率顯著增高。中學生的視力不良檢出率高于小學生，原因可能為中學生課業(yè)負擔更重、用眼時間更久，所以更容易用眼疲勞。女生的視力不良檢出率高于男生，原因可能為男生好動所以運動時間更多，提示女生要注意勞逸結合，適當進行體育鍛煉。

近四年金澤鎮(zhèn)中小學生的齲齒檢出率呈下降趨勢，其中小學生齲齒檢出率高于中學生。原因可能為：小學生的牙齒正處于乳牙和恒牙的混合階段，所以更容易患齲齒；另外，小學生更偏愛零食并且尚未養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣[4]。男生的齲齒檢出率高于女生，可能與男生的口腔衛(wèi)生管理水平和用牙習慣較差有關[5]。中小學生應確保每年至少1 次口腔檢查，并根據檢查結果采取治療措施，防止齲齒的進一步發(fā)展。

本研究發(fā)現，金澤鎮(zhèn)中小學生的肥胖檢出率呈上升趨勢。這可能是因為金澤鎮(zhèn)地處上海市遠郊，家長主要為當地農民或者外來務工人員，文化水平較低、營養(yǎng)知識滯后，導致體重管理知識和意識缺乏；另外，也與金澤鎮(zhèn)轄區(qū)內缺乏體育設施從而無法滿足運動要求有關。男生的肥胖檢出率高于女生，這可能與女生天生愛美、在社會以瘦為美的觀念影響下會為了追求身材苗條而節(jié)食減肥有關。

本次研究發(fā)現，金澤鎮(zhèn)中小學生的貧血檢出率呈逐年下降趨勢，總檢出率為11.4%，與閔行區(qū)的研究結果一致[6]。中學生的貧血檢出率高于小學生，可能與中學生的學習負擔重、營養(yǎng)知識缺乏、飲食結構不合理有關[7]。男生的貧血檢出率高于女生，可能與男生因為身心發(fā)育特征和興趣愛好等原因導致有更多的不健康的飲食行為有關[8]。

金澤鎮(zhèn)中小學生脊柱側彎的總體檢出率為2.7%，且呈逐年上升趨勢，值得警惕。其中，中學生的檢出率高于小學生，女生的檢出率高于男生。深圳市相關研究結果發(fā)現，相比低年級的學生，高年級學生存在更嚴重的脊柱側彎問題，原因可能與青春期激素分泌增加有關；由于女生肌肉力量的缺乏，較男生更不容易對身體姿勢進行控制，從而產生了更多脊柱側彎問題[9]。

綜上所述，金澤鎮(zhèn)中小學生健康狀況不容樂觀。建議如下：加強學校和家庭聯動，切實發(fā)揮家長在學生健康管理中的重要作用；控制中小學生電子產品的使用時間尤為緊迫，減輕學生學業(yè)負擔，保證體育鍛煉時間；加強學生健康教育，對學生的肥胖和近視采取綜合干預措施；注重從小培養(yǎng)正確的健康意識、飲食衛(wèi)生習慣、學習習慣和健康生活方式，減少常見病的發(fā)生[10]。