蔡龍華，阮玉玲，王柳文，劉曉君

健康危險(xiǎn)行為與慢性病等疾病相關(guān)，對(duì)個(gè)人的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。有研究表明，健康危險(xiǎn)行為是威脅青少年學(xué)生健康的首要因素[2]。中學(xué)生正處于行為習(xí)慣形成的關(guān)鍵時(shí)期，受同伴群體生活環(huán)境等客觀因素影響，往往更容易發(fā)生行為偏?，F(xiàn)象[3]。我國(guó)借鑒美國(guó)青少年危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)（YRBSS）問(wèn)卷對(duì)部分城市學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查[4]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國(guó)青少年學(xué)生健康危險(xiǎn)行為的發(fā)生率較高且面臨的挑戰(zhàn)不斷加大，給社會(huì)、學(xué)校、家庭和個(gè)人帶來(lái)諸多壓力。本研究于2023 年1—2 月寒假期間對(duì)福建省部分中學(xué)生的健康危險(xiǎn)行為現(xiàn)狀及其相關(guān)因素進(jìn)行探究，為改善中學(xué)生健康行為提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象為福建省的部分中學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式，通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)對(duì)419 名中學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般社會(huì)人口學(xué)信息和健康危險(xiǎn)行為情況。一般社會(huì)人口學(xué)信息主要包括性別、居住地、年級(jí)、BMI、家庭結(jié)構(gòu)、是否留守、住宿安排及成績(jī)。其中，BMI 分為“偏低”（男生BMI ≤17.9、女生BMI≤17.2）、“正?！保猩?7.9 ≤BMI ≤23.9；女生17.2 ≤BMI ≤23.9）以及“超重”（BMI ≥23.9）[5]；家庭結(jié)構(gòu)中的“其他”包含單親家庭、重組家庭和孤兒；住宿情況中的“走讀，非住家”包含外租住房和托管。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、篩選和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]進(jìn)行描述；以六種具體健康危險(xiǎn)行為為指標(biāo)，按照潛在類別分析步驟進(jìn)行潛在類別的探索性分析；分別采用廣義線性回歸模型和多元logistic 回歸模型分析中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為數(shù)量和潛在類別的影響因素。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查共回收有效問(wèn)卷419 份。其中，男生206 人（49.16%）；居住在農(nóng)村的有186 人（44.39%），城市的有233 人（55.61%）；BMI 正常者最多（69.21%），超重者占15.51%；來(lái)自雙親家庭的中學(xué)生最多（91.89%）；留守的中學(xué)生有177人（42.24%）；住校生有163 人（38.90%），走讀住家有183 人（43.68%）；成績(jī)“優(yōu)”者有94 人（22.43%），成績(jī)“差”者有83 人（19.81%）。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的基本情況 （n=419）

2.2 健康危險(xiǎn)行為情況

本研究中，有75.89%的中學(xué)生缺乏體育鍛煉；打架的有51 人（12.17%）；網(wǎng)絡(luò)成癮者有75 人（17.90%）；飲酒者有52 人（12.41%）；吸煙者有35 人（8.35%）；非每日刷牙者有67 人（15.99%）。在健康危險(xiǎn)行為數(shù)量方面，有1 種健康危險(xiǎn)行為的中學(xué)生最多，為220 人（52.51%）；無(wú)任何本研究所關(guān)注的健康危險(xiǎn)行為的中學(xué)生為93 人（22.20%）；有2 種、3 種、4 種、5 種和6 種健康危險(xiǎn)行為的中學(xué)生分別為34 人（8.11%）、29 人（6.92%）、11 人（2.63%）、13 人（3.10%）和19 人（4.53%）。

2.3 健康危險(xiǎn)行為潛在類別分析情況

本研究根據(jù)潛在類別分析擬合指數(shù)，確定最優(yōu)類別模型。以潛在類別條件概率分布特征，對(duì)各潛在類別分別進(jìn)行命名。類別1 除了缺乏體育鍛煉的傾向性較高外，極少有其他健康危險(xiǎn)行為，因此將此類別命名為“低風(fēng)險(xiǎn)組”；類別2 缺乏體育鍛煉的傾向性很高外，同時(shí)非每日刷牙、網(wǎng)絡(luò)成癮的傾向性也較高，但少有吸煙、飲酒與打架的健康危險(xiǎn)行為，故將此類別命名為“中風(fēng)險(xiǎn)組”；而類別3每種健康危險(xiǎn)行為的條件概率均較高，因而將其命名為“高風(fēng)險(xiǎn)組”。低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組分別占77.3%、12.2%和10.5%。

2.4 中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為的影響因素

2.4.1 健康危險(xiǎn)行為數(shù)量的影響因素

廣義線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、居住地、BMI、是否留守、年級(jí)、住宿情況和成績(jī)與中學(xué)生“健康危險(xiǎn)行為數(shù)量”的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為數(shù)量影響因素的廣義線性回歸分析

2.4.2 健康危險(xiǎn)行為潛類別的影響因素

多元logistic 回歸分析結(jié)果顯示，以“低風(fēng)險(xiǎn)組”為參照，留守情況、年級(jí)、住宿情況和成績(jī)與“中風(fēng)險(xiǎn)組”的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同樣以“低風(fēng)險(xiǎn)組”為參照，性別、居住地、年級(jí)、住宿情況和成績(jī)與“高風(fēng)險(xiǎn)組”的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為潛類別影響因素的多元logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，福建省中學(xué)生中只有一種或無(wú)任何本研究所關(guān)注的健康危險(xiǎn)行為的比例為74.71%，說(shuō)明中學(xué)生的健康行為狀況較好。但也有個(gè)別多發(fā)的健康危險(xiǎn)行為：首先是網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)生率達(dá)17.90%，高于國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[6-8]的研究結(jié)果。這可能是由于本研究是在中學(xué)生寒假期間進(jìn)行調(diào)查，此時(shí)期中學(xué)生接觸電子產(chǎn)品的機(jī)會(huì)增加、時(shí)間增長(zhǎng)。其次是非每日刷牙的發(fā)生率為15.99%，高于蔡婷[9]、王昱丹[10]等的研究結(jié)果。值得注意的是，中學(xué)生缺乏體育鍛煉的發(fā)生率也較高，與國(guó)內(nèi)已有研究結(jié)果基本一致[11-12]。這可能與中學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)較重有關(guān)。此外，寒假期間氣候寒冷，且學(xué)生離校，無(wú)須參與體育課中強(qiáng)制規(guī)定的體育鍛煉，可能也是導(dǎo)致其體育鍛煉不足的原因，需加以關(guān)注。

潛在類別分析結(jié)果顯示，歸類于低風(fēng)險(xiǎn)組的中學(xué)生占77.3%，說(shuō)明中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為整體情況較好，但中風(fēng)險(xiǎn)組的中學(xué)生占比較高（12.2%）。這些中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮的傾向性雖高，但其他健康危險(xiǎn)行為的發(fā)生率較低，提示若及時(shí)對(duì)這部分同學(xué)采取干預(yù)措施，更有可能取得良好效果。

從性別的角度看，本研究中的男生更可能發(fā)生多種健康危險(xiǎn)行為，且屬于“高風(fēng)險(xiǎn)組”這一潛在類別的概率更高，與已有研究結(jié)果一致[13-15]。這可能由于中學(xué)男生正處于叛逆期，心理發(fā)育尚不成熟，且自控能力較弱。廣義線性回歸分析結(jié)果顯示，“超重”與健康危險(xiǎn)行為的發(fā)生為正相關(guān)關(guān)系，與部分學(xué)者的研究結(jié)果接近[16]。居住在城市的中學(xué)生更少發(fā)生健康危險(xiǎn)行為，且屬于中風(fēng)險(xiǎn)組、高風(fēng)險(xiǎn)組的可能性低于居住在農(nóng)村者，與王楠[15]等的研究結(jié)果接近。這可能與農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后、學(xué)校健康教育薄弱、留守兒童較多有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示留守中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為數(shù)量可能更多，非留守是中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為的保護(hù)因素。與住校的中學(xué)生相比，走讀住家的中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為數(shù)量更少，屬于中風(fēng)險(xiǎn)組、高風(fēng)險(xiǎn)組的可能性更小。由此可見(jiàn)，家庭關(guān)懷與家長(zhǎng)監(jiān)督對(duì)中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為的抑制起積極作用。留守、住校的中學(xué)生往往缺少家長(zhǎng)監(jiān)督與約束，他們所獲取的家庭支持與家庭關(guān)懷往往較少，因此更容易受周遭不良環(huán)境影響，進(jìn)而發(fā)生健康危險(xiǎn)行為[17]。國(guó)內(nèi)一些研究[18-19]發(fā)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)是中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為的影響因素，而本研究未發(fā)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)與中學(xué)生的健康危險(xiǎn)行為存在明顯的關(guān)聯(lián)性。成績(jī)“差”的中學(xué)生比其他成績(jī)情況者更易發(fā)生健康危險(xiǎn)行為，且屬于中風(fēng)險(xiǎn)組、高風(fēng)險(xiǎn)組這兩個(gè)潛在類別的可能性更大。王楠[15]等的研究表示，青少年認(rèn)知能力越低，發(fā)生健康危險(xiǎn)行為的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此考慮可能是由于成績(jī)較差的學(xué)生認(rèn)知能力、自控能力更低，更容易發(fā)生健康危險(xiǎn)行為。在年級(jí)這一方面，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究顯示高中生比初中生更容易多發(fā)健康危險(xiǎn)行為[16]，與本研究結(jié)果不同。這可能是由于進(jìn)入高中需跨過(guò)中考這一門檻，中學(xué)生能夠就讀高中說(shuō)明具備一定的學(xué)習(xí)能力。不過(guò)在本研究中，八、九年級(jí)的中學(xué)生比七年級(jí)的更易發(fā)生健康危險(xiǎn)行為，且這種現(xiàn)象在八年級(jí)中更為突出，因此無(wú)法單純以“年齡增長(zhǎng)或?qū)W段上升”[20]、“課業(yè)負(fù)擔(dān)加重，學(xué)習(xí)壓力增大”解釋中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為的發(fā)生情況，其具體原因值得深究。

針對(duì)以上的研究結(jié)果，提出以下建議：①加強(qiáng)健康宣教，樹(shù)立健康意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)中學(xué)生高發(fā)健康危險(xiǎn)行為（尤其是網(wǎng)絡(luò)成癮、非每日刷牙與缺乏體育鍛煉）的健康宣傳教育，尤其是在農(nóng)村地區(qū)加強(qiáng)健康宣教。②鼓勵(lì)體育鍛煉，強(qiáng)化相關(guān)監(jiān)測(cè)。對(duì)于高危中學(xué)生，如BMI 超重者，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)癮和體育方面的監(jiān)測(cè)。③發(fā)揮家庭作用，關(guān)注心理健康。提倡家長(zhǎng)以身作則，增強(qiáng)對(duì)子女的關(guān)心與親子溝通，這有助于及早發(fā)現(xiàn)中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為并幫助其改正。④鍛煉認(rèn)知能力，加強(qiáng)引導(dǎo)。應(yīng)注意對(duì)認(rèn)知能力較低中學(xué)生的行為引導(dǎo)，重視中學(xué)生認(rèn)知能力的提高，增強(qiáng)其自控能力。