沈天鶯，陸 琳，蔣秋月

我國正步入老齡化社會。隨著老年人口的增加，上海各街道開辦的社區(qū)老年日托所成為養(yǎng)老的一種補充形式，被社區(qū)老人所接受。老年人的健康養(yǎng)老是重要的民生問題之一。研究發(fā)現(xiàn)老年人存在嚴重的情緒問題，目前尚無特別有效的干預方法；國外使用正念干預取得一定效果，而國內(nèi)在該方面研究較少，對養(yǎng)老機構的研究更少[1-2]。本研究于2020—2021 年以上海市黃浦區(qū)社區(qū)日托所的老年人為研究對象，對正念干預在改善老年人群抑郁、焦慮負性情緒的效果進行了探索。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以上海市黃浦區(qū)4 所社區(qū)日托所的老年人作為研究對象。納入研究的標準：①年齡60~75 歲老年人；②無長期系統(tǒng)冥想的經(jīng)驗；③小學以上文化程度，能配合完成干預評估；④無合并精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、嚴重情感障礙等其他精神疾病;⑤無腦器質(zhì)性疾病及其他軀體嚴重傷殘疾??；⑥知情同意。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

本研究以整群隨機抽樣方法抽取黃浦區(qū)4 所社區(qū)日托所的老年人，其中，2 所社區(qū)日托所的老年人為干預組，另2 所社區(qū)日托所的老年人為對照組。符合納入研究的有123 人，因各種原因脫落11 人，最終完成研究的干預組有58 人、對照組有54 人。

1.2.2 干預方法

對干預組老年人實施正念干預。干預方案周期為8 周，1 次/周，1.5 ～2h/次，共計8 次。指導老年人練習要點、布置家庭作業(yè)，平日自行練習；要求老年人記錄并分享每周練習體會，內(nèi)容包括身體掃描、覺察散步、感知呼吸、觀察想法等。

1.2.3 評估工具

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：該量表主要用于評定患者焦慮癥狀的嚴重程度，包括14 個項目，每個項目采用0~4 分的5 級評分法，總分越高受調(diào)查者的焦慮狀態(tài)越嚴重。總分界值：總分≥29 分為嚴重焦慮；≥21 分為肯定有明顯焦慮；≥14分為肯定有焦慮；≥7 分為可能有焦慮；<7 分為沒有焦慮癥狀。

漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）：由Hamilton于1960 年編制，由17 個條目組成，是臨床上用于評估抑郁狀態(tài)普遍使用的量表。每條目計分分別對應選項的數(shù)字，總分為各條目分值相加?？偡郑? 分為無抑郁，7~16 分為可能存在抑郁，17~23分為肯定有抑郁，≥24 分為重度抑郁。

生活滿意度指數(shù)A 量表（ Life Satisfaction Index A，LSIA）：共20 個條目，其中有8 個條目反向計分，總分在0~20 分。分數(shù)越高，代表滿意度越高[3]。

1.2.4 評估方法

分別于干預前后采用HAMA、HAMD-17 和LSIA 測量老年研究對象的負性情緒現(xiàn)狀與生活滿意度。首次評估在項目初期即干預前進行，末次評估在正念干預結束一周后完成。

1.2.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料采用（）表示；統(tǒng)計采用t檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后老年人抑郁和焦慮情緒的變化情況

調(diào)查顯示，干預前，兩組老年人的HAMD-17和HAMA 評分差異均無統(tǒng)計學意義。干預后，干預組老年人的HAMD-17 和HAMA 評分均低于對照組。見表1。

表1 干預前后社區(qū)日托所老年人抑郁和焦慮情緒的變化（ ）

表1 干預前后社區(qū)日托所老年人抑郁和焦慮情緒的變化（ ）

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2.2 干預前后社區(qū)日托所老人的生活滿意度變化

干預前，兩組老年人的LSIA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，干預組老年人的LSIA評分高于對照組。見表2。

表2 社區(qū)日托所老人正念干預前后的LSIA評分（ ）

表2 社區(qū)日托所老人正念干預前后的LSIA評分（ ）

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3 討論

老年人受生理功能的衰退、社會角色的變更、家庭環(huán)境的變化，以及老年人自身生活方式、消極心理暗示等因素的影響，導致他們易產(chǎn)生負性情緒，從而影響他們的心理健康和生活滿意度。本研究以社區(qū)日托所為平臺，采用正念干預方法，對社區(qū)老年人群中最為常見的抑郁與焦慮負性情緒實施干預。結果顯示：干預組老年人群的焦慮和抑郁狀況均明顯好轉；而對照組老年人群干預前后的焦慮和抑郁狀況則無明顯變化。正念是一種自我調(diào)節(jié)的精神訓練方法，有目的、有意識地關注和覺察當下的一切，而對當下的一切又都不作任何判斷、任何分析、任何反應[4]。正念練習對于人們的心理問題具有很好的疏通作用。在現(xiàn)代心理學中，正念被發(fā)展成為了一種系統(tǒng)的心理療法。情緒在個體的身心健康中起著重要作用,而正念的顯著功效之一就是改善個體的情緒狀態(tài)和情緒調(diào)節(jié)能力。情緒也可能是正念起作用的重要心理機制之一[5]。本研究表明正念干預能對老年人群的負性情緒起舒緩作用，其結果與國內(nèi)外的一些研究結果一致[6-7]。

同時，本研究應用生活滿意度指數(shù)A 量表（LSIA）對研究對象干預前后的生活滿意度狀況進行了測量。結果顯示：干預后，干預組老年人群的生活滿意度明顯提高，而對照組則無明顯變化。生活滿意度是個體在社會生活中生活質(zhì)量的重要心理參數(shù)之一，也是衡量個體在社會內(nèi)整體滿意度的重要指標之一。通過對研究對象生活滿意度指數(shù)的評估，反映出采用正念干預對老年人群負性情緒舒緩的同時，能有效提高老年人群的生活滿意度。有研究表明,正念可以通過增加個體的積極情緒體驗、減少消極情緒體驗來提高主觀幸福感和生活質(zhì)量水平。

世界衛(wèi)生組織在第二次老齡問題世界大會上提出“積極老齡化”的理念?！胺e極老齡化”既包括身體和心理的健康，也包括了老年人自我價值的實現(xiàn)、貢獻及權利，從而贏得社會更廣泛的尊重。這就要求全社會關注老年人的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)存在心理問題的老人,給予積極的心理輔導，及時疏導老人的負面情緒，幫助老人樹立積極向上的人生態(tài)度,使這部分老人盡快適應老年人的生命階段。本研究結果表明在社區(qū)日托所運用正念干預方法能有效地改善老年人抑郁、焦慮情緒，促進社區(qū)老年人的心理健康，有利于積極老齡化過程。

本研究受樣本量的限制，其結論仍需要在以后研究中做進一步的研究論證。