吳小亞，顏瑜章，牛紫敏，陽(yáng)雨濛，范育玲，王皓翔

近年來(lái)，我國(guó)居民心理健康問(wèn)題的發(fā)生率逐漸升高，心理健康狀況不容樂(lè)觀[1-4]。提高心理健康素養(yǎng)是人群促進(jìn)心理健康的重要途徑。心理健康素養(yǎng)通常指?jìng)€(gè)體在促進(jìn)自身及他人心理健康、應(yīng)對(duì)自身及他人心理疾病方面所養(yǎng)成的知識(shí)、態(tài)度和行為習(xí)慣[5-6]。近年來(lái)，由于人群缺乏心理健康知識(shí)，發(fā)生了許多負(fù)面的社會(huì)事件，有些甚至威脅生命[7]。居民心理健康素養(yǎng)水平低下，不僅使心理健康問(wèn)題無(wú)法及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)，也會(huì)延遲心理疾病患者的康復(fù)，使生活質(zhì)量大幅下降，因此提高心理健康素養(yǎng)對(duì)提升人群健康狀況有著極重要的作用。本研究旨在了解廣州市天河區(qū)居民心理健康素養(yǎng)水平及其人群分布狀況，進(jìn)而探討影響人群心理健康素養(yǎng)水平的因素，為制定提升人群心理健康素養(yǎng)的措施以及開(kāi)展居民心理健康教育及科普宣傳提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以廣州市天河區(qū)18 歲及以上常住居民作為研究對(duì)象。常住居民指在廣州市天河區(qū)居住滿6 個(gè)月的居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)V州市天河區(qū)18歲及以上常住居民；②可獨(dú)立或在家屬幫助下完成問(wèn)卷填寫(xiě)；③無(wú)精神疾病史；④對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、結(jié)核等惡性疾病無(wú)法配合研究者；②拒絕配合者。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量及抽樣方法

本研究根據(jù)樣本量計(jì)算公式以及2018 年全國(guó)調(diào)查[8]的結(jié)果計(jì)算得樣本量至少為325 人。根據(jù)實(shí)際條件，本次共計(jì)劃納入2 000 名研究對(duì)象，采用分層抽樣方法，從天河區(qū)28 個(gè)社區(qū)中各抽取40 至74 名18 歲以上常住居民。各社區(qū)內(nèi)采用方便抽樣的方法抽取研究對(duì)象。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問(wèn)卷星平臺(tái)完成本次調(diào)查工作。在經(jīng)過(guò)線上培訓(xùn)后，調(diào)查員在獲得對(duì)象許可后給研究對(duì)象發(fā)送《居民心理健康素養(yǎng)水平調(diào)查問(wèn)卷》二維碼，由研究對(duì)象自行掃描二維碼進(jìn)行填寫(xiě)。不識(shí)字或識(shí)字很少的研究對(duì)象，由其識(shí)字的家屬代填寫(xiě)。若用戶(hù)所在城市沒(méi)有位于天河區(qū)或用戶(hù)填寫(xiě)時(shí)間少于2 分鐘則被視為無(wú)效問(wèn)卷。

1.2.3 調(diào)查問(wèn)卷

本研究使用廣州市精神衛(wèi)生中心制作的《居民心理健康素養(yǎng)水平調(diào)查問(wèn)卷》模板進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷的哥特曼系數(shù)為0.9025，內(nèi)容效度指數(shù)為0.9167，信效度較好。自制問(wèn)卷部分主要包括研究對(duì)象的基本信息、行為習(xí)慣和健康情況。心理健康素養(yǎng)評(píng)估部分問(wèn)卷由廣州市精神衛(wèi)生中心參考中國(guó)科學(xué)院心理研究所編制的《國(guó)民心理健康素養(yǎng)問(wèn)卷》[8]進(jìn)行設(shè)計(jì)，用來(lái)評(píng)估居民心理健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況。問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及心理健康知識(shí)、心理健康技能和心理健康意識(shí)三部分。內(nèi)容包括判斷題、自我評(píng)估題、案例題三個(gè)部分。判斷題共20 題，每題5 分，20 題得分直接加和，即為判斷題總分。自我評(píng)估題共8 題，均為1~4 評(píng)分，8 題得分直接加和，即為自我評(píng)估題總分。案例題共2 組，每組包含4道題，兩個(gè)案例的所有題目得分直接加和，即為案例題總分。根據(jù)《居民心理健康素養(yǎng)指標(biāo)釋義及調(diào)查方法》中的定義：心理健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)需要同時(shí)滿足下面3 個(gè)條件：判斷題總分≥80 分；自我評(píng)估題總分≥24 分；案例題總分≥28 分。居民心理健康素養(yǎng)水平（%）=（心理健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)人數(shù)/被調(diào)查人數(shù)）×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將問(wèn)卷星平臺(tái)的數(shù)據(jù)導(dǎo)出并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。利用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用非條件logistic 回歸進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查共收集到2 309 份有效問(wèn)卷。其中，女性有1 608 人（69.6%）；平均年齡為（33.78±11.66）歲，以18~30 歲居多（46.5%）；婚姻狀況以已婚為主（55.9%）；文化程度以大專(zhuān)/本科為主（76.0%）；職業(yè)以醫(yī)務(wù)人員（39.4%）和軍人（16.3%）為主；大多數(shù)研究對(duì)象的家庭月總收入在1 萬(wàn)以上（59.2%），個(gè)人月收入為3 000~7 999 元的研究對(duì)象較多（54.7%）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征居民心理健康素養(yǎng)的達(dá)標(biāo)情況

2.2 居民的心理健康素養(yǎng)狀況

本次調(diào)查居民的心理健康素養(yǎng)得分為（123.61±20.80）。居民的心理健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)人數(shù)為463 人，心理健康素養(yǎng)水平為20.1%。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、個(gè)人月收入、家庭月總收入，飲酒、吸煙、自評(píng)健康、慢性病患病狀況人群間的健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 居民心理健康素養(yǎng)水平的多因素分析

以居民心理健康素養(yǎng)是否達(dá)標(biāo)作為因變量，納入單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10 個(gè)因素作為自變量，使用logistic 回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、個(gè)人月收入、家庭月總收入、吸煙、健康狀況是居民心理健康素養(yǎng)水平的影響因素，可解釋心理健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)率7.0%的變異（R2=0.070）。見(jiàn)表2。

表2 居民心理健康素養(yǎng)的logistic回歸

3 討論

本研究結(jié)果顯示，天河區(qū)居民的心理健康素養(yǎng)水平為20.1%，基本達(dá)到了《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》和《健康廣東行動(dòng)（2019—2030 年）》中提到的20%以上的目標(biāo)，但未達(dá)到《健康廣州行動(dòng)（2020—2030 年）》中的到2022 年和2030 年居民心理健康素養(yǎng)水平提升到25%和35%的目標(biāo)，因此，急需制定相應(yīng)策略提升人群的心理健康素養(yǎng)以達(dá)到后續(xù)目標(biāo)。

本研究的結(jié)果顯示相對(duì)于男性，女性的心理健康素養(yǎng)高，這與既往研究相符合[8-10]。研究顯示，導(dǎo)致男女心理健康素養(yǎng)水平不同的原因可能是因?yàn)榕跃哂懈玫男睦硪庾R(shí)、內(nèi)省意識(shí)和情感意識(shí)，從而增加了她們參與同情緒和心理困難有關(guān)的對(duì)話，與精神疾病患者接觸或互動(dòng)，參與同心理健康素養(yǎng)相關(guān)的研究的可能性[11]。另外一個(gè)可能的原因是男性和女性處理問(wèn)題的方式不盡相同[12]。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是個(gè)人收入還是家庭收入都對(duì)居民的心理健康素養(yǎng)有一定的影響作用。個(gè)人月收入和家庭月收入較高的人群心理健康素養(yǎng)水平較高，該結(jié)果符合預(yù)期且與既往研究結(jié)果相似[12-13]。國(guó)外一項(xiàng)橫斷面研究[15]指出健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量相關(guān)，尤其是在心理健康素養(yǎng)方面，而生活質(zhì)量與收入水平具有關(guān)聯(lián)，故可認(rèn)為心理健康素養(yǎng)與收入情況相關(guān)。另一項(xiàng)以印度女性為對(duì)象的研究得到了收入和心理健康素養(yǎng)相關(guān)的結(jié)果[16]。收入是影響人們心理健康的重要因素之一。收入水平越高，人們更容易獲得生活資源從而提升其幸福感和滿足感，所感知的壓力也隨之下降，而低收入往往會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)面情緒和壓力等不良心理后果。

多因素分析顯示，相較于不吸煙的人群，吸煙人群心理健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)的可能性是不吸煙人群的0.53 倍。許多研究[17-21]已說(shuō)明吸煙與健康素養(yǎng)之間的關(guān)系，且結(jié)果較為一致，均為吸煙對(duì)健康素養(yǎng)有消極影響，會(huì)導(dǎo)致健康素養(yǎng)降低。吸煙者的心理健康水平較低，可能與某些社會(huì)因素和個(gè)人因素有關(guān)。如迫于生活和其他壓力，部分居民可能將吸煙作為釋放壓力和發(fā)泄情緒的一種方式，但煙草中的尼古丁對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用只是暫時(shí)的，最終尼古丁可能通過(guò)改變神經(jīng)化學(xué)系統(tǒng)影響抑郁或焦慮的發(fā)生發(fā)展，將導(dǎo)致更嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[22]。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，與不吸煙的居民相比，吸煙的居民具有較高的精神質(zhì)傾向，普遍易感到身體不適，出現(xiàn)敵對(duì)、厭煩、猜疑、易怒和偏執(zhí)等心身癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為自己健康狀況好和比較好的人群其心理健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)的可能性是認(rèn)為自己健康狀況一般人群的1.65 倍和1.35 倍。該結(jié)果與既往研究相似[23-25]。認(rèn)為自己身體健康狀況好的人群往往會(huì)更關(guān)注醫(yī)學(xué)方面的信息和知識(shí)，對(duì)健康知識(shí)掌握得更多，更傾向于選擇良好的生活方式，對(duì)自身的健康更加關(guān)注，也會(huì)更愿意尋求一些幫助，故其心理健康素養(yǎng)也應(yīng)高于其他人群。

本研究是一項(xiàng)關(guān)于居民心理健康素養(yǎng)的橫斷面調(diào)查研究，探索了幾種常見(jiàn)的因素與心理健康素養(yǎng)的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、職業(yè)、收入水平、吸煙情況和自評(píng)健康狀況都可能會(huì)影響居民的心理健康素養(yǎng)。但是由于橫斷面研究的限制，暫時(shí)還無(wú)法明確居民心理健康素養(yǎng)與這些影響因素的因果關(guān)系，在之后的研究中可以嘗試進(jìn)行更多縱向研究以探明。另外由于條件限制，本研究抽取的樣本量較小，且使用方便抽樣的方法，使得樣本的代表性較差，存在較大的選擇偏倚，結(jié)果的外部真實(shí)性會(huì)受到影響。在之后的研究中將嘗試使用合理的隨機(jī)抽樣方法抽取更大樣本，以獲得更為可信的結(jié)果。最后，研究中僅考慮了部分影響因素，還有許多潛在的影響因素可在后續(xù)調(diào)查中逐漸完善。