陳雅潔，王 靜，顧春華，黃 凌，梁 超

睡眠對于青少年的身心生長發(fā)育至關(guān)重要[1]。睡眠過程有利于完善機(jī)體生長發(fā)育，儲存日間活動所需能量，以及消除疲勞和完善認(rèn)知和心理[2-3]。睡眠充足且質(zhì)量優(yōu)越的孩子，大腦發(fā)育會更完善。因此，充足且高質(zhì)量的睡眠是孩子高效學(xué)習(xí)、身心健康發(fā)展的前提[4]。隨著年級上升、學(xué)業(yè)壓力增加，中小學(xué)生睡眠時(shí)間受到擠壓，睡眠質(zhì)量也隨之變差，學(xué)習(xí)效率因日間伴隨的困倦感和疲勞感也會大幅降低，并且機(jī)體調(diào)節(jié)穩(wěn)定性受到損害，乃至一些如肥胖等生理問題和狂躁抑郁等心理問題的患病風(fēng)險(xiǎn)增加[1,3,5]。另外，抑郁焦慮等心理問題、飲食行為等因素均在一定程度上影響學(xué)生的睡眠質(zhì)量[6]。本研究旨在了解上海市浦東新區(qū)九年義務(wù)教育學(xué)生的睡眠質(zhì)量問題以及相關(guān)影響因素，為改善學(xué)生的睡眠提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為上海市浦東新區(qū)96 所初中和小學(xué)的在校學(xué)生。根據(jù)現(xiàn)況研究樣本量計(jì)算公式，并考慮15%無效問卷率，所需樣本應(yīng)不少于1 356 人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

本研究采用多階段抽樣的方法。第一階段抽樣：使用PPS 系統(tǒng)抽樣，在浦東新區(qū)48 個社區(qū)各抽取1 個初中和小學(xué)作為抽樣點(diǎn)；第二階段抽樣：采用簡單隨機(jī)抽樣的方法，在每個學(xué)校抽取20 名在校學(xué)生作為調(diào)查對象。每個學(xué)校至少完成15 名學(xué)生的調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法

由上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心向被抽取初中和小學(xué)的學(xué)生發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷二維碼及鏈接，由學(xué)生自行網(wǎng)上填寫問卷。此次調(diào)查共回收問卷1 600 份；數(shù)據(jù)清理后，獲得有效問卷1 568 份，問卷有效率約為98.0%。

1.2.3 調(diào)查工具

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）：該量表由18 個條目組成，共7 項(xiàng)因子，分別是主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙。PSQI 采用0~3 四級計(jì)分，7 項(xiàng)因子得分相加得PSQI 總分。分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越差。本研究采用5分作為分界線，睡眠質(zhì)量正常者PSQI 總分≤5 分，睡眠質(zhì)量不佳者PSQI 總分>5 分[7]。

世界衛(wèi)生組織五項(xiàng)身心健康指標(biāo)（WHO-5）：該量表是評價(jià)主觀心理健康最常用的工具之一[8]。WHO-5 量表Cronbach’sα為0.916，Guttman 分半信度系數(shù)為0.828,重測信度ICC 為0.872[9]。該量表包括5 個條目，每個條目采用0~5 分的六級評分法，原始得分為5 個條目之和，總分0~25 分；得分越高，表示患者幸福感水平越高，總分≤13分即提示可能存在心理問題或具有較低的心理彈性[10]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)描述與分析。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)；使用logistic 回歸進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

在1 598 名調(diào)查對象中，男生占48.8%，女生占51.2%。小學(xué)生（一~五年級）占76.1%，年齡范圍6~12 歲，平均年齡為（9.59±1.50 歲）；初中生（六~九年級）占23.8%，年齡范圍13~19 歲，平均年齡為（13.31±1.08）歲。睡眠質(zhì)量正常者有1 279 人（81.6%），睡眠質(zhì)量不佳者有289 人（18.4%）。見表1。

表1 浦東新區(qū)九年義務(wù)教育學(xué)生的睡眠不佳檢出情況

2.2 不同特征學(xué)生的睡眠質(zhì)量不佳檢出情況

各學(xué)段中，不同心理健康狀況、睡眠習(xí)慣（包括躺下休息時(shí)間、臥床時(shí)間）、日常生活習(xí)慣（包括平均每天課外鍛煉的時(shí)間、平均每天使用電子產(chǎn)品時(shí)間、平均每周吃早餐頻率、平均每周吃零食或喝碳酸飲料頻率、平均每周食用宵夜頻率）學(xué)生的睡眠質(zhì)量不佳檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理健康存在問題、上床休息時(shí)間晚于22 時(shí)、臥床時(shí)間<9 h、平均每天使用電子產(chǎn)品≥2 h、每周早餐頻率≤4 d 組學(xué)生的睡眠質(zhì)量不佳檢出率均較高。見表1。

2.3 學(xué)生睡眠質(zhì)量相關(guān)因素的logistic 回歸分析

將學(xué)生是否存在睡眠質(zhì)量不佳（否=0，是=1）作為因變量，將單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，建立二元logistic 回歸模型。結(jié)果顯示：心理健康存在問題、躺下休息時(shí)間在22 時(shí)~凌晨1 時(shí)、每天使用電子產(chǎn)品≥30 min 以及吃早飯不規(guī)律是睡眠質(zhì)量的不利因素。見表2。

表2 學(xué)生睡眠質(zhì)量相關(guān)影響因素的logistics回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，浦東新區(qū)九年義務(wù)教育學(xué)生的睡眠質(zhì)量不佳（PSQI 總分>5 分）檢出率為18.4%，略低于國內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究的九年義務(wù)教育學(xué)生睡眠質(zhì)量不佳檢出率（18.6%~26.7%）[11-13]。過去20 年間我國學(xué)生的睡眠質(zhì)量不佳檢出率呈現(xiàn)總體上升的變化趨勢[14]。國外相關(guān)調(diào)查研究學(xué)生的睡眠質(zhì)量不佳檢出率為15.0%~58.7%[15-17]。各項(xiàng)研究結(jié)果差異較大，可能是因?yàn)椴煌瑖业貐^(qū)對于教育行業(yè)的社會關(guān)注度不同和社會經(jīng)濟(jì)支持因素的差異，但總體檢出率均呈現(xiàn)上升趨勢。

本研究發(fā)現(xiàn)，初中生比小學(xué)生更容易發(fā)生睡眠質(zhì)量不佳問題。這可能與初中生的學(xué)習(xí)壓力較大有關(guān)[18]。而且青春期身心發(fā)展不完全匹配導(dǎo)致彈性抗壓能力減弱，以及競爭升學(xué)壓力日漸拉高，從而導(dǎo)致學(xué)生早熟、思慮過重，對睡眠質(zhì)量也會產(chǎn)生不利的影響[19]。此次研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生休息時(shí)間晚于22 點(diǎn)以及臥床時(shí)間低于9 小時(shí)是睡眠質(zhì)量的負(fù)性因素，與苗秋香[20]等的調(diào)查研究結(jié)果相似。過晚的休息時(shí)間會壓縮機(jī)體所必需的睡眠時(shí)間，從而導(dǎo)致精力未完全恢復(fù)，影響其白天的正常功能，嚴(yán)重者還會因?yàn)樗卟蛔銓?dǎo)致肥胖、代謝等相關(guān)身體疾病。因此要注重學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)的效率，培養(yǎng)學(xué)生的專注力，盡量做到減少擠占休息時(shí)間，改善學(xué)生的睡眠時(shí)長以及睡眠質(zhì)量。

既往的調(diào)查研究已經(jīng)證實(shí)：中小學(xué)生面臨的各種負(fù)性生活事件[21]，如線上或線下社交焦慮[22-23]、校園或社會欺凌[24]以及家庭重大事故所導(dǎo)致的各種心理問題，都會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)性作用。而本研究結(jié)果顯示存在心理問題的學(xué)生睡眠質(zhì)量不佳檢出率有顯著性差異，與既往研究結(jié)果一致。社會對于諸如校園暴力等嚴(yán)重負(fù)性事件的關(guān)注度日益上升，但由于學(xué)生的心理健康問題不止源于校園重大負(fù)性事件，因此更應(yīng)關(guān)注學(xué)生的日常心理狀態(tài)，注重學(xué)生的心理健康教育。在學(xué)生受教育過程中樹立正確的三觀思想和自我認(rèn)知，構(gòu)建保護(hù)自我的心理防線，是預(yù)防學(xué)生心理健康問題的重要舉措。

長時(shí)間使用網(wǎng)絡(luò)和電子產(chǎn)品與睡眠質(zhì)量差有關(guān)[25-26]，本研究結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)。由于網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，完全限制電子產(chǎn)品的使用同時(shí)也會限制學(xué)生尋找和獲取知識的信息渠道。因此在制定改善學(xué)生睡眠質(zhì)量的方案時(shí)，不能簡單地限制其網(wǎng)絡(luò)和電子產(chǎn)品的使用，而是需要科學(xué)正確地引導(dǎo)學(xué)生提高自控力、專注力，辨別虛偽信息，獲取需要的知識提升自己。

本研究結(jié)果顯示，不規(guī)律吃早餐也會造成學(xué)生的睡眠質(zhì)量不佳。學(xué)生的身體和大腦生長發(fā)育都需要營養(yǎng)，在一天開始的早上未攝取足夠支持機(jī)體日?；顒拥臓I養(yǎng)和能量，會使得日間活動時(shí)間的機(jī)體處于代償狀態(tài)，而睡覺之前食用夜宵又會導(dǎo)致夜間休息的機(jī)體器官運(yùn)轉(zhuǎn)消化，得不到良好的休息，睡眠質(zhì)量隨之變差。

本研究的創(chuàng)新性在于在學(xué)業(yè)壓力難以干預(yù)的情況下針對學(xué)生的心理健康狀況、睡眠習(xí)慣、日常生活習(xí)慣等可進(jìn)行干預(yù)的影響因素進(jìn)行研究，為提高睡眠質(zhì)量提供了可行的干預(yù)措施線索。

同時(shí)，本研究還存在一定的局限性。首先，由于是由老師協(xié)助向抽取班級的學(xué)生發(fā)放問卷后課下回家填寫，雖然在發(fā)放問卷時(shí)強(qiáng)調(diào)由學(xué)生自主填寫，但考慮實(shí)際情況小學(xué)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)填寫問卷可能會涉及家長幫助填寫問題，這也是可能導(dǎo)致本研究睡眠質(zhì)量不佳檢出率略低于其他研究的原因之一[27]。其次，本研究的影響因素大部分為定性數(shù)據(jù)，例如課外鍛煉時(shí)間、平均每周吃零食或喝碳酸飲料頻率等，可以考慮將其設(shè)置成定量數(shù)據(jù)，達(dá)到更加詳細(xì)的結(jié)果。WHO-5 指標(biāo)通常使用于初篩[8]，在以后的研究中可以考慮較為細(xì)化的心理測試量表。最后，回顧性主觀自評量表存在回憶偏倚，后續(xù)可以考慮更為客觀的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。