劉 燦，李穎潔，劉 夢(mèng)，唐思源，韓 珂，程景民

1. 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（太原 030001） 2. 山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院（太原 030001） 3. 康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院（青島市中心醫(yī)療集團(tuán)）質(zhì)控部（山東青島 266000） 4. 康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院（青島市中心醫(yī)療集團(tuán)）醫(yī)務(wù)部（山東青島 266000） 5. 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古包頭 014040） 6. 鄂爾多斯市疾病預(yù)防控制中心流行病科（內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000）

隨著醫(yī)療改革的發(fā)展，居民對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和執(zhí)業(yè)技能提出了更高的要求。內(nèi)蒙古是少數(shù)民族聚居區(qū)，相對(duì)落后的經(jīng)濟(jì)狀況和惡劣的自然環(huán)境使得醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以滿足當(dāng)?shù)鼐用竦慕】敌枨?，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛、傷醫(yī)事件屢屢發(fā)生，加重了醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)[1]。既往研究顯示，醫(yī)護(hù)人員的抑郁、焦慮、軀體化等心理健康問(wèn)題主要關(guān)注東部沿海和中部地區(qū)省、市級(jí)三甲醫(yī)院等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而對(duì)西部偏遠(yuǎn)地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究較少[2]。內(nèi)蒙古位于我國(guó)北部邊疆地區(qū)，其中西部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多位于交通不便、經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或牧區(qū)，存在設(shè)備老化陳舊、醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)水平較低等問(wèn)題，與此同時(shí)就診患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足、對(duì)醫(yī)療信息的理解程度有限，更容易激化醫(yī)患矛盾，這無(wú)疑給當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)護(hù)人員的身心健康帶來(lái)較大壓力[3-5]。本研究旨在了解內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員的心理健康特征，并分析探討其影響因素，為后續(xù)針對(duì)性開(kāi)展心理評(píng)估與干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層整群抽樣的調(diào)查方法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，按旗縣分層抽取內(nèi)蒙古中西部地區(qū)13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共1 409 名醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①目前在醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員；②擁有國(guó)家法定的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有心理疾?。虎谛姓秃笄谌藛T。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷星開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，所有研究對(duì)象均被告知本研究的目的、意義、問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)等。問(wèn)卷采用匿名形式填寫(xiě)，自愿參加調(diào)查的研究對(duì)象通過(guò)問(wèn)卷星鏈接或二維碼進(jìn)行填寫(xiě)，由其自主完成填寫(xiě)后在線提交。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、職稱、工作年限、月工資收入及夜班頻次。

1.3.2 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）

SCL-90 量表[6-7]包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等10個(gè)維度。總分是全部條目評(píng)分之和，因子分是組成某一因子的各項(xiàng)總分與組成這一因子的項(xiàng)目數(shù)相除的結(jié)果。調(diào)查對(duì)象的心理健康狀況得分采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，即“沒(méi)有”“輕度”“中度”“相當(dāng)重”“嚴(yán)重”，分別計(jì)1、2、3、4、5分，得分越高說(shuō)明心理健康狀況越差。以SCL-90量表中任一因子得分≥3 分為標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)1 個(gè)及以上因子陽(yáng)性判斷為出現(xiàn)SCL-90 陽(yáng)性癥狀[8]，或者根據(jù)全國(guó)常模SCL-90 各因子總分≥160 的結(jié)果判斷為陽(yáng)性癥狀[7]，均提示被調(diào)查者可能存在中度及以上的心理問(wèn)題。本研究對(duì)該量表進(jìn)行信效度驗(yàn)證，檢驗(yàn)結(jié)果顯示Cronbach's α 系數(shù)值為0.942，KMO 值為0.941，表明量表各項(xiàng)目之間的內(nèi)部一致性較好。

1.4 質(zhì)量控制

嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，本研究對(duì)問(wèn)卷設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)資料整理進(jìn)行嚴(yán)格控制，剔除填寫(xiě)時(shí)間少于4 分鐘的問(wèn)卷和信息缺失、邏輯錯(cuò)誤等不合格問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（n，%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；采用t檢驗(yàn)或方差分析比較不同人口學(xué)特征基層醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況評(píng)分差異；采用擬合多重線性回歸模型探討內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的相關(guān)影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放問(wèn)卷1 409 份，剔除不合格問(wèn)卷11份，共回收有效問(wèn)卷1 398 份，有效回收率為99.22%。最終納入1 398 名研究對(duì)象，其中男性501（35.84%）人、女性897（64.16%）人；?？?43（46.00%）人、本科511（36.55%）人、碩士及以上244（17.45%）人；未婚954（68.24%）人、已婚444（31.76%）人；醫(yī)生509（36.41%）人、護(hù)士889（63.59%）人。

2.2 心理健康整體狀況

分析結(jié)果顯示，內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員中有243 人可能存在中度及以上的心理問(wèn)題，陽(yáng)性率為17.38%。根據(jù)SCL-90 自評(píng)量表評(píng)分可知，醫(yī)護(hù)人員中抑郁癥狀的陽(yáng)性率最高，為26.11%，其次是軀體化和敵對(duì)，陽(yáng)性率分別為24.89%和19.31%，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象心理健康整體狀況 (n=1 398)Table 1. The overall mental health status of the study subjects (n=1 398)

2.3 SCL-90各因子得分與全國(guó)常模比較

比較SCL-90 各因子得分與全國(guó)常模，發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象的強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)和偏執(zhí)因子得分低于全國(guó)常模，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象SCL-90各因子得分與全國(guó)常模比較 (± s )Table 2. Comparison of SCL-90 scores of various factors between the study subjects and the nation norm (± s )

表2 研究對(duì)象SCL-90各因子得分與全國(guó)常模比較 (± s )Table 2. Comparison of SCL-90 scores of various factors between the study subjects and the nation norm (± s )

維度基層醫(yī)護(hù)人員（n=1 398）全國(guó)常模（n=1 388）t值P值軀體化1.36±0.481.37±0.48-0.5500.582強(qiáng)迫1.22±0.371.62±0.58-21.717＜0.001人際關(guān)系1.24±0.401.65±0.61-20.993＜0.001抑郁1.37±0.481.50±0.59-6.382＜0.001焦慮1.19±0.311.39±0.43-14.090＜0.001敵對(duì)1.30±0.431.46±0.55-8.557＜0.001恐懼1.21±0.361.23±0.41-1.3680.171偏執(zhí)1.20±0.311.43±0.57-13.243＜0.001精神病性1.30±0.441.29±0.420.6140.540

2.4 基層醫(yī)生與護(hù)士心理健康狀況比較

通過(guò)比較內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)生與護(hù)士的心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼7 個(gè)維度得分高于醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)生與護(hù)士心理健康狀況比較Table 3. Comparison of mental health status between primary doctors and nurses in midwest areas of Inner Mongolia

2.5 不同人口學(xué)特征基層醫(yī)護(hù)人員SCL-90得分比較

對(duì)比不同人口學(xué)特征的SCL-90 得分發(fā)現(xiàn)，男性得分低于女性，醫(yī)生得分低于護(hù)士，月工資收入＜5 000 元的醫(yī)護(hù)人員得分高于月工資收入≥5 000 元的醫(yī)護(hù)人員，夜班頻次＞3 次/月的醫(yī)護(hù)人員得分高于夜班頻次≤3次/月的醫(yī)護(hù)人員，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同人口學(xué)特征基層醫(yī)護(hù)人員SCL-90得分比較Table 4. Comparison of SCL-90 scores among primary healthcare staffs with different demographic characteristics

2.6 心理健康狀況的影響因素分析

將研究對(duì)象的SCL-90 總均分作為因變量，人口學(xué)特征、SCL-90 各因子比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量，采用stepwise 法進(jìn)行多重線性回歸分析（變量入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，變量剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10）。最終進(jìn)入回歸模型的因素包括月工資收入和夜班頻次，提示月工資收入和夜班頻次是影響內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的重要因素，見(jiàn)表5。

表5 內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的影響因素分析Table 5. Analysis of influencing factors on the mental health status of primary healthcare staffs in midwest areas of Inner Mongolia

3 討論

基層醫(yī)院作為保障居民身體健康的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其服務(wù)質(zhì)量很大程度上取決于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和技能。然而，基層醫(yī)護(hù)人員常面臨工作任務(wù)繁重、收入低、醫(yī)療資源短缺、就診患者素質(zhì)不一及就醫(yī)意識(shí)差等問(wèn)題，加劇了他們的心理壓力[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平低于全國(guó)常模，可能是地區(qū)和種族差異引起的人群特殊性，導(dǎo)致內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生某些心理問(wèn)題。該地區(qū)醫(yī)生與護(hù)士的心理健康狀況比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)士更多表現(xiàn)出軀體化、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，這與鄧?yán)诘萚10]的研究相似。其原因可能是基層醫(yī)院護(hù)士通常面臨工作壓力大、工作環(huán)境差、工資待遇低、人際關(guān)系復(fù)雜以及工作時(shí)間不規(guī)律等問(wèn)題，導(dǎo)致其產(chǎn)生脆弱感、無(wú)助感等大量負(fù)性情緒[11]。

研究顯示，性別、月工資收入以及夜班頻次對(duì)內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況有著重要影響。值得注意的是，心理健康狀況較差的基層醫(yī)護(hù)人員大部分是女性，這可能與長(zhǎng)期受傳統(tǒng)文化觀念的影響有關(guān)，女性往往扮演依賴他人的角色，因而在社會(huì)認(rèn)知和人際關(guān)系方面表現(xiàn)得更加消極和保守，同時(shí)來(lái)自社會(huì)和家庭的雙重壓力導(dǎo)致了她們更易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題[12]。此外，研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，月工資收入低的基層醫(yī)護(hù)人員同樣具有較差的心理健康狀況，這可能與他們擔(dān)心經(jīng)濟(jì)來(lái)源不確定性引起的壓力以及對(duì)家庭和孩子的照顧不足有關(guān)[10]。

有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間上夜班、作息不規(guī)律以及睡眠不足與醫(yī)護(hù)人員的心理健康密切相關(guān)[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，夜班頻次是影響內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員心理健康的重要因素之一，其中夜班頻次＞3 次/月的基層醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況較差。長(zhǎng)時(shí)間上夜班的醫(yī)護(hù)人員由于沒(méi)有充足的時(shí)間和精力陪伴家人，內(nèi)心充滿對(duì)家人的愧疚感和自責(zé)感，此外，來(lái)自生活的壓力和家人對(duì)工作的不支持、不理解等，使其更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題[15]。

本研究存在一定局限性，作為橫斷面研究，僅在某特定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量或調(diào)查，無(wú)法觀察到研究對(duì)象的變化過(guò)程，無(wú)法揭示某些特征或行為狀況的因果關(guān)系。此外，本研究?jī)H從SCL-90 量表的角度研究?jī)?nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況，未結(jié)合其他量表評(píng)價(jià)其整體心理狀況。

綜上所述，內(nèi)蒙古中西部地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況欠佳，有必要及時(shí)采取干預(yù)措施提高其心理健康水平。例如，采取多種心理狀態(tài)調(diào)節(jié)方式，如人際溝通、自我心態(tài)調(diào)節(jié)等，提升其自我緩解心理問(wèn)題的能力。其次，加強(qiáng)心理健康知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，為其提供專業(yè)的心理支持與情緒疏導(dǎo)，指導(dǎo)其合理安排作息時(shí)間，減少因過(guò)度勞累、精神緊張引起的心理健康問(wèn)題。最后，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高基層醫(yī)護(hù)人員待遇，增加晉升學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康。