韋畢勛，馮志敏，陳楚群

（佛山市婦幼保健院醫(yī)學(xué)裝備科，廣東 佛山 528000）

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，科學(xué)技術(shù)水平高速發(fā)展所帶來醫(yī)療設(shè)備不斷地推陳出新，醫(yī)院投入使用的先進醫(yī)療設(shè)備也越來越多，對醫(yī)療設(shè)備的分布、使用情況，經(jīng)濟效益等精細化管理要求越來越高。因此，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的管理模式也要與時俱進，才能緊跟醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的腳步。

1 背景

我院為三級甲等醫(yī)院，分3 個院區(qū)，醫(yī)療設(shè)備種類、數(shù)量繁雜，價值高達10 億元。在以前的管理模式下，僅用EXCEL 表格管理，各類申請也只是使用紙質(zhì)表格進行申請，加大了設(shè)備匯總等工作的難度，而紙質(zhì)記錄不便于保存，使醫(yī)院設(shè)備管理效率低下，人力消耗巨大。因此在實際工作中，我院設(shè)計了專用的醫(yī)療設(shè)備管理軟件進行管理，改變過去落后的管理模式。

2 系統(tǒng)功能模塊

針對醫(yī)院傳統(tǒng)管理方式的難點，系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理、運營質(zhì)量管理和安全管理，并且能夠與醫(yī)院其他系統(tǒng)對接，還提供了便利的手機APP、微信、PC 端等多終端的數(shù)據(jù)訪問功能，系統(tǒng)運用范圍包括設(shè)備采購，設(shè)備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理，以及日常調(diào)撥、借用、維修、保養(yǎng)等流程，方便醫(yī)院管理部門對醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理。

整個系統(tǒng)設(shè)計框圖如圖1 所示。主要功能是對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備從購買計劃申請、采購合同簽訂、到貨驗收、維保、質(zhì)控到最后報廢等全生命周期進行跟蹤管理。

（1）系統(tǒng)管理模塊。該模塊用于科室、用戶權(quán)限、院區(qū)、設(shè)備分類、經(jīng)銷商、制造商的設(shè)置。

（2）采購管理。醫(yī)療設(shè)備的采購要經(jīng)過臨床科室領(lǐng)導(dǎo)提出申請，設(shè)備科調(diào)研論證，設(shè)備裝備委員會審核，市級主管部門審批（100W 元以上），采購辦招標(biāo)，合同簽訂，設(shè)備驗收到貨最后資產(chǎn)入賬等，都可在該模塊執(zhí)行并查詢。

（3）合同管理。由于醫(yī)療設(shè)備種類繁多，大部分大型設(shè)備受廠家技術(shù)的封鎖、院內(nèi)工程師技術(shù)有限、各配件采購渠道單一等因素影響，只能引進設(shè)備原廠維?；蛘咭M第三方維保才能解決設(shè)備出現(xiàn)的故障問題。該模塊主要記錄大型設(shè)備的維保、維修合同，并提醒設(shè)備的續(xù)保日期等。

（4）資產(chǎn)管理。該模塊可實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備從計劃購買申請到當(dāng)前時間之間的所有信息的查詢、修改和統(tǒng)計，包括可采購申請；行性論證報告；采購合同；驗收單；維修、保養(yǎng)、巡檢質(zhì)檢報告等。

（5）不良事件管理。醫(yī)療器械不良事件是指合格、獲準(zhǔn)上市的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的一系列與預(yù)期使用效果無關(guān)的事件，且事件具有一定的有害性質(zhì)。該模塊用于醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件的查詢和統(tǒng)計。

（6）運維管理。該模塊包含設(shè)備的維修、保養(yǎng)、巡檢、強檢、校準(zhǔn)等信息的記錄，其中，在維修模塊中可查詢設(shè)備從報修到維修結(jié)束之間的所有信息，包括報修時間，人員，故障現(xiàn)象，工程師到場、離場時間，處理方式等。在保養(yǎng)模塊中，會根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險等級制定二級保養(yǎng)計劃，分配到所負(fù)責(zé)的工程師上，并能查詢設(shè)備的保養(yǎng)狀況等。在強檢、校準(zhǔn)模塊中，能準(zhǔn)確地查詢到計量設(shè)備的基本信息，包括計量結(jié)果、時間和有效期等。并在計量有效期結(jié)束前一個月進行提醒，確保設(shè)備計量的時效性。

（7）盤點管理。設(shè)備經(jīng)驗收合格后，收集設(shè)備相關(guān)的材料，包括合格證、驗收單、設(shè)備清單、報關(guān)單（進口設(shè)備）、廠家三證、經(jīng)銷商三證、送貨單等上傳到系統(tǒng)中，錄入設(shè)備的基礎(chǔ)信息，并生成相應(yīng)的設(shè)備資產(chǎn)標(biāo)簽。并每年進行醫(yī)療設(shè)備的復(fù)盤，確保設(shè)備信息的準(zhǔn)確。

（8）資產(chǎn)流轉(zhuǎn)。該模塊實現(xiàn)設(shè)備在臨床科室之間的轉(zhuǎn)移、借用、應(yīng)急調(diào)配和臨床科室對設(shè)備的報廢處理，當(dāng)臨床科室需要對設(shè)備進行轉(zhuǎn)移、借用、報廢和應(yīng)急調(diào)配時，需要在該模塊進行申請，設(shè)備科進行審核和目標(biāo)科室進行確認(rèn)。

（9）培訓(xùn)與會議。醫(yī)療設(shè)備到貨驗收過程中，需要廠家對臨床使用人員、供應(yīng)室消毒人員（需清洗消毒的設(shè)備）、醫(yī)院設(shè)備工程人員進行設(shè)備的使用、清潔消毒和維護保養(yǎng)的培訓(xùn)，該模塊主要記錄設(shè)備的培訓(xùn)內(nèi)容。

（10）統(tǒng)計報表。該模塊實現(xiàn)了全院各科室每月維修、保養(yǎng)、巡檢的統(tǒng)計和設(shè)備收入、支出的查詢和統(tǒng)計管理。

3 系統(tǒng)架構(gòu)

目前，信息管理的網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)主要由客戶端/服務(wù)器C/S 模式和瀏覽器/服務(wù)器B/S 兩種模式。C/S 主要包括客戶機和服務(wù)器兩大部分，客戶機通過局域網(wǎng)與服務(wù)器相連，向服務(wù)器提出相關(guān)請求，服務(wù)器對數(shù)據(jù)庫進行操作，并將數(shù)據(jù)結(jié)果返還給客戶機。其主要優(yōu)點有：客戶端與數(shù)據(jù)端點對點相連，能確保數(shù)據(jù)的安全，將客戶端與服務(wù)器分開進行，提高系統(tǒng)的處理速度，維護數(shù)據(jù)庫的完整性和一致性。同時，也存在一定的缺陷：服務(wù)器維護升級比較復(fù)雜，花費費用高，點對點的模式缺乏開發(fā)性，客戶機安裝部署比較困難，需要安裝相應(yīng)的應(yīng)用程序或硬件等。

系統(tǒng)采用的是B/S（瀏覽器/服務(wù)器）模式。B/S是一種三層架構(gòu)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)：第一層是客戶機，及客戶端；第二層是網(wǎng)站服務(wù)器，用于信息的傳送；第三層是數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，用于數(shù)據(jù)的儲存，如圖2，與C/S 相比，B/S最大的優(yōu)點是客戶端操作簡便，無須安裝、維護軟件、易于擴展。

圖2 B/S 模式構(gòu)架

4 數(shù)據(jù)庫設(shè)計

數(shù)據(jù)庫表的設(shè)計和系統(tǒng)模塊相對應(yīng)，每個系統(tǒng)模塊建立一個相對應(yīng)的數(shù)據(jù)表，即相互關(guān)聯(lián)，又相對獨立，方便客戶查詢和處理。系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)流程見圖3。

圖3 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)流程

根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)流程，設(shè)計了數(shù)據(jù)庫及各個表結(jié)構(gòu)，如圖4，其中設(shè)備臺賬表為基礎(chǔ)表，其他表的對應(yīng)信息（名稱、型號、編號等）在存儲時從該表提取。

圖4

其中設(shè)備維修表（表1）和設(shè)備報廢表（表2）的組成結(jié)構(gòu)如下。

表1 設(shè)備維修表

表2 設(shè)備報廢表

5 設(shè)備資產(chǎn)標(biāo)簽設(shè)計

為了能準(zhǔn)確地匹配設(shè)備的信息，系統(tǒng)采用一物一碼的管理模式，給每臺醫(yī)療設(shè)備生成相應(yīng)的二維碼，如圖5，粘貼于設(shè)備上。通過微信掃一掃，可實現(xiàn)設(shè)備使用人員線上報修、查詢設(shè)備維修進度和設(shè)備的培訓(xùn)記錄，如圖6。特定的管理員賬號可通過手機APP 掃描查詢該設(shè)備的所有信息，如設(shè)備基礎(chǔ)信息、維保、巡檢、質(zhì)檢等記錄,科室需要調(diào)配、借用、報廢設(shè)備時，也可通過掃描二維碼進行設(shè)備選定并操作。

圖5 設(shè)備資產(chǎn)標(biāo)簽

圖6 設(shè)備報修

6 系統(tǒng)應(yīng)用

6.1 醫(yī)療設(shè)備信息化系統(tǒng)的價值

（1）提高申請審批效率。在科室采購設(shè)備計劃中，采用了線上申請模式，實現(xiàn)了大規(guī)模的線上審批。目前，各科室可根據(jù)自身的發(fā)展需求，對醫(yī)療設(shè)備的申請，主要有：年度計劃設(shè)備的申請，臨時購買設(shè)備的申請。在醫(yī)療設(shè)備信息化管理中，可以根據(jù)各申請科室申報的數(shù)量進行批量審批，有效地提高了審批的速度。同時，在信息化系統(tǒng)中，設(shè)置個審批環(huán)節(jié)節(jié)點，通過節(jié)點操作，使申報者了解操作流程、申請條件等，并能夠?qū)崟r查詢審批進度。

（2）優(yōu)化資產(chǎn)管理。根據(jù)國家衛(wèi)生部規(guī)定，對設(shè)備信息、資產(chǎn)檔案進行歸類查詢、統(tǒng)計。因此，在信息化管理中，通過設(shè)備檔案的建立和設(shè)備驗收，使醫(yī)院的設(shè)備與管理系統(tǒng)的檔案之間達到一一對應(yīng)。在數(shù)據(jù)管理中，對設(shè)備信息和操作培訓(xùn)進行整理。同時，還能將培訓(xùn)內(nèi)容上傳到數(shù)據(jù)庫中，方便使用科室學(xué)習(xí)、下載。通過對相關(guān)的工作流程、制度進行細化，加強崗位職責(zé)，使信息化管理達到最大化。同時，通過信息化管理，可完成對醫(yī)療設(shè)備從申請到報廢等所有環(huán)節(jié)的管理。

（3）加強質(zhì)量管理。在醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)查詢中，只要根據(jù)設(shè)備錄入時所生成的資產(chǎn)標(biāo)簽進行檢索，便可對設(shè)備當(dāng)前的狀態(tài)進行實時查詢。同時，將醫(yī)療設(shè)備的使用信息、故障信息和經(jīng)濟價值信息等添加到信息化管理中。每月可對醫(yī)療設(shè)備的使用、支出等進行統(tǒng)計，便于相關(guān)部門對設(shè)備進行效益分析和追蹤管理，為臨床科室將來申報年度計劃和院領(lǐng)導(dǎo)對設(shè)備購買申請的審批作參考。同時，根據(jù)各設(shè)備的風(fēng)險等級、故障情況、使用年限、使用頻率等制定預(yù)防性維護計劃，延長醫(yī)療設(shè)備的使用年限。

（4）實現(xiàn)檔案信息化。通過數(shù)據(jù)庫儲存，可有效地儲存設(shè)備的檔案文件，最大限度地減少紙張的使用，節(jié)約成本，通過信息化管理系統(tǒng)，可以對各文件進行結(jié)構(gòu)化的管理，減少數(shù)據(jù)的抽取、統(tǒng)計，方便了檔案的查閱，增強文件的管理能力。

6.2 系統(tǒng)應(yīng)用數(shù)據(jù)

收集于2022 年9 月～2023 年8 月我院信息化管理系統(tǒng)的使用情況，經(jīng)過半年的時間，對已有的醫(yī)療設(shè)備進行全面盤點，于2022 年9 月1 日正式投入使用，并在使用過程中不斷地完善，改進各功能模塊。針對系統(tǒng)上線使用情況，分別作了電話報修與線上業(yè)務(wù)的對比圖和線上業(yè)務(wù)的使用情況占比，如圖7。

圖7 2022 年9 月～2023 年8 月系統(tǒng)數(shù)據(jù)圖表

系統(tǒng)啟用初期，由于臨床科室操作人員還停留在傳統(tǒng)的報修模式上，需要時間去適應(yīng)，因此，還是傾向于電話報修的方式，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其主要原因是臨床使用人員未能熟悉掌握線上報修方式，大部分人認(rèn)為，只有下載手機APP 才能報修，不清楚只需微信掃一掃便能報修，因此，經(jīng)過幾次全院培訓(xùn)和一對一培訓(xùn)，加強了臨床人員對管理系統(tǒng)的了解。于2022 年11 月后線上報修次數(shù)不斷增加，逐步超越電話報修，最終代替電話報修的傳統(tǒng)方式，并于2023 年1 月1 日完全啟用采購管理模塊，全面采用設(shè)備采購線上申請和審批。系統(tǒng)啟用后，得到臨床科室的高度好評，各臨床科室護士都認(rèn)為線上報修模式方便了設(shè)備的故障報修，可隨時查看維修進度，并且可在系統(tǒng)上隨時查詢科室的設(shè)備臺賬。設(shè)備工程師也可根據(jù)系統(tǒng)報修模塊更快速更準(zhǔn)確的找到設(shè)備存放的位置、設(shè)備的故障現(xiàn)象和報修人的聯(lián)系方式，并能通過維修記錄查詢設(shè)備的故障頻率進而判斷設(shè)備的維修價值、成本，并反饋給相關(guān)采購部門，為后續(xù)采購相關(guān)設(shè)備提供參考。而大部分主任和護長認(rèn)為線上設(shè)備報廢、轉(zhuǎn)移和購買申請也相對傳統(tǒng)紙質(zhì)申請簡化了操作。由此可見，設(shè)備信息化管理已開始被臨床科室所接受，設(shè)備信息化的理念是符合臨床的實際需求的。

系統(tǒng)應(yīng)用難點，設(shè)備臺賬是系統(tǒng)數(shù)據(jù)組成的基礎(chǔ)，只有醫(yī)院設(shè)備基本信息的完整，系統(tǒng)才能更好地使用，因此，前期對設(shè)備盤點的工作尤為重要，并且需要定期對設(shè)備復(fù)盤，減少錯盤、漏盤的數(shù)量，才能確保設(shè)備信息的完整性。

7 結(jié)語

自從我院啟用設(shè)備管理系統(tǒng)以來，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息化、無紙化的管理模式，告別了紙質(zhì)記錄的管理模式，提高了設(shè)備的管理水平和使用人員的工作效率。使各科室能夠更及時準(zhǔn)確地掌握設(shè)備的實際情況。

醫(yī)院信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，根據(jù)醫(yī)院快速發(fā)展的要求，通過計算機網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、系統(tǒng)化管理，突出信息管理職能，提高工作的效率，優(yōu)化流程，不斷提高服務(wù)水平。