李紅，方文娟，周麗麗，葉文燕

麗水市中心醫(yī)院血液科，浙江 麗水 323000

血液腫瘤是指包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤在內(nèi)的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，具有極高的病死率與極低的治愈率[1]。血液腫瘤臨床上常需化療進(jìn)行治療，然而化療藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，在對(duì)抗腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也對(duì)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生損害，從而引起一系列不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝腎損害等。不良反應(yīng)不僅會(huì)刺激患者心率加快、血壓升高，加重不適感，也會(huì)在一定程度上加重患者心理壓力，動(dòng)搖治療希望[2]。因此，對(duì)化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行提前預(yù)防十分必要。筆者基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，采用艾鹽包熱敷聯(lián)合穴位貼敷、耳穴壓豆療法防治血液腫瘤化療不良反應(yīng)的發(fā)生，并觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《〈中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南〉2022 年修訂診斷部分解讀》[3]和《中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南（2016 年版）》[4]中有關(guān)血液腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)及化療標(biāo)準(zhǔn)；首次接受化療治療；年齡＞18 歲；有聯(lián)合化療方案治療，主要藥物為阿糖胞苷、去甲氧柔紅霉素或柔紅霉素；心、腦、肝、腎功能無(wú)異常。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并胃腸道疾?。黄渌蛞鸬膼盒膰I吐；研究期間退出研究或自動(dòng)出院；對(duì)本研究所用療法不能耐受；存在嚴(yán)重的出血或栓塞情況。

1.3 一般資料將2020 年1 月—2022 年1 月在麗水市中心醫(yī)院接受化療治療的150 例血液腫瘤患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各75 例。觀察組男39 例，女36 例；年齡32～64 歲，平均（48.12±11.08）歲；病程3～14 個(gè)月，平均（8.072±2.58）個(gè)月；疾病種類：白血病64 例，淋巴瘤5 例，多發(fā)性骨髓瘤6 例。對(duì)照組男41 例，女34 例；年齡35～59 歲，平均（47.11±12.16）歲；病程4～12 個(gè)月，平均（7.861±2.61）個(gè)月；疾病種類：白血病63 例，淋巴瘤8 例，多發(fā)性骨髓瘤4 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。于每次化療開(kāi)始前30 min 予鹽酸托烷司瓊注射液（廣州白云山天興制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060573）靜脈滴注，每次5 mg，每天1 次；異甘草酸鎂注射液（正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051942）靜脈注射，每次100 mg，每天1 次；人血白蛋白（奧地利Baxter AG，國(guó)藥準(zhǔn)字S20160018）靜脈滴注，每次10 g，每天1 次；予以營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾鹽包熱敷、穴位貼敷和耳穴壓豆治療。①艾鹽包熱敷與穴位貼敷：化療當(dāng)天清晨，以凡士林按比例調(diào)和砂仁、吳茱萸、半夏等藥粉，利用3 M 醫(yī)用透明薄膜貼敷于神闕穴，其上再加用艾鹽包熱敷，4 h 后取下；②耳穴壓豆：探棒確定患者耳部敏感部位，局部消毒后將王不留行籽粘貼于神門(mén)穴、胃穴、肝穴、脾穴上，雙耳交替壓貼，留貼至此次化療結(jié)束，每次化療開(kāi)始前揉搓壓穴3～5 min，按揉力度以有酸麻、發(fā)熱感為宜。

2 組治療時(shí)長(zhǎng)與化療時(shí)間同步，每3 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)2 組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔黏膜毒性、肝腎功能損害及其他情況。②惡心嘔吐發(fā)生率。參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2 組患者惡心嘔吐情況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)惡心嘔吐癥狀依級(jí)遞增，0 級(jí)：無(wú)惡心嘔吐；Ⅰ級(jí)：輕度惡心，影響日常生活和進(jìn)食；Ⅱ級(jí)：一過(guò)性嘔吐；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重惡心需治療；Ⅳ級(jí)：頑固性惡心，難以控制，共5 級(jí)，惡心嘔吐發(fā)生率＝（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。③化療態(tài)度及生存信念水平。采用Herth希望量表（HHI）評(píng)估2 組患者住院化療態(tài)度及生存信念，總分48 分，分值越高，患者對(duì)治療的水平希望越高、治療信念越好[6]。④生活質(zhì)量。采用白血病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP-LE）評(píng)估2 組生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體、心理、社會(huì)、共性癥狀與副作用、特異模塊5 個(gè)維度，滿分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好[7]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：癥狀體征顯著改善，惡心嘔吐等不良反應(yīng)顯著緩解，化療基本順利進(jìn)行；有效：癥狀體征均有所改善，惡心嘔吐等不良反應(yīng)有所緩解，化療可于輔助下完成；無(wú)效：癥狀體征及惡心嘔吐等不良反應(yīng)等均無(wú)改善甚至加重，無(wú)法完成后續(xù)化療。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療后，研究組總有效率為80.00%，對(duì)照組為62.67%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表2。觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為60.00%，對(duì)照組為77.33%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組骨髓抑制、黏膜毒性、肝腎損害、過(guò)敏反應(yīng)及其他反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

4.4 2 組惡心嘔吐發(fā)生率比較見(jiàn)表3。觀察組后惡心嘔吐總發(fā)生率為46.67%，對(duì)照組為66.67%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組惡心嘔吐發(fā)生率比較 例（%）

4.5 2 組治療前后HHI、QLICP-LE 評(píng)分比較見(jiàn)表4。治療前，2 組HHI、QLICP-LE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組HHI、QLICP-LE 評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組HHI、QLICP-LE 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后HHI、QLICP-LE 評(píng)分比較（±s） 分

表4 2 組治療前后HHI、QLICP-LE 評(píng)分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)75 75 75 75 HHI 評(píng)分29.49±6.31 37.12±4.81①②28.14±6.52 34.02±5.82①Q(mào)LICP-LE 評(píng)分63.58±9.64 75.04±6.94①②64.98±8.75 70.64±5.66①

5 討論

化療不良反應(yīng)是惡性腫瘤患者治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的副作用，其中更以惡心嘔吐最為常見(jiàn)。其發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，有研究認(rèn)為，人體嘔吐中樞位于腦干延髓，易受來(lái)自于咽喉部、胃腸道及高級(jí)皮層中樞刺激和催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）的影響?；熕幬飼?huì)直接刺激胃腸道黏膜，促進(jìn)與特定受體結(jié)合后可產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，刺激嘔吐中樞，引起惡性嘔吐反應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放；另一方面，CTZ 無(wú)血腦屏障保護(hù)，化療藥物及其代謝產(chǎn)物中的有毒物質(zhì)可對(duì)CTZ 產(chǎn)生直接刺激，產(chǎn)生催吐作用[9]。目前臨床上多予以止吐、免疫調(diào)節(jié)、護(hù)肝等常規(guī)西藥治療，其中針對(duì)惡心嘔吐反應(yīng)首選托烷司瓊，其可通過(guò)阻斷嘔吐反射中樞來(lái)發(fā)揮止吐作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用容易產(chǎn)生頭痛、便秘、口干等不良反應(yīng)[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療所致的惡心嘔吐屬于中醫(yī)學(xué)納呆、嘔吐范疇，腫瘤患者機(jī)體正氣虛衰，而化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也進(jìn)一步損耗機(jī)體的正氣，致脾氣更虛，中焦運(yùn)化功能失司，胃氣上逆，發(fā)為惡心嘔吐[11]。治以溫脾開(kāi)胃、降逆止嘔為主。故本研究選用艾鹽包熱敷穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行治療。穴位貼敷治療原理基于“經(jīng)絡(luò)所至，主治所及”理論，認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)腧穴與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，通過(guò)特定方法刺激相應(yīng)腧穴可以達(dá)到調(diào)理臟腑的作用。神闕穴俗稱肚臍，將中藥貼敷于神闕穴上，可利用皮膚滲透作用促使藥物直達(dá)經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮治療效應(yīng)[12]。穴位貼敷中采用砂仁、吳茱萸、半夏等中藥制成貼敷劑，其中砂仁有溫脾開(kāi)胃、理氣化濕之功效，常用于脾胃虛寒、嘔吐泄瀉患者的調(diào)養(yǎng)；吳茱萸散寒溫里、降逆止嘔、對(duì)胃液分泌具有促進(jìn)作用；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，消痞散結(jié)，能激活迷走神經(jīng)傳出活動(dòng)，抑制嘔吐反應(yīng)。三者合用，共奏理氣和胃、降逆止嘔之功。艾鹽包熱敷神闕穴，可借助艾鹽包的溫?zé)嶙饔眉铀偎幬餄B入經(jīng)絡(luò)，從而起到更好治療效果。而耳穴壓豆也基于經(jīng)絡(luò)理論，認(rèn)為“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳”，耳廓各穴位是臟腑投影，刺激耳廓穴位可促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組；而骨髓抑制、黏膜毒性、肝腎損害、過(guò)敏反應(yīng)及其他反應(yīng)發(fā)生率亦低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示艾鹽包結(jié)合穴位貼敷、耳穴壓豆對(duì)患者化療后胃腸道反應(yīng)具有良好的預(yù)防作用，有效減少惡心嘔吐的發(fā)生。治療后觀察組研究組總有效率及HHI、QLICP-LE 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示經(jīng)艾鹽包聯(lián)合穴位貼敷、耳穴壓豆治療可提高化療患者的治療態(tài)度、生存希望，改善其生活質(zhì)量，臨床療效肯定。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾鹽包熱敷、穴位貼敷及耳穴壓豆防治血液腫瘤患者化療不良反應(yīng)效果良好，尤其在減輕患者化療后惡心嘔吐效果尤為明顯，并能有效提高患者化療希望水平及生活質(zhì)量，可作為血液腫瘤患者化療不良反應(yīng)防治的輔助手段。