王靜 田麗 陳意飛 葛勤 朱思遙

急性酒精中毒為急診多見的一種急性發(fā)作疾病,即人們常說的醉酒,系指患者一次飲入過量酒精或酒精類飲料后引發(fā)的機(jī)體機(jī)能異常狀態(tài),尤其對神經(jīng)系統(tǒng)與肝臟的損害最為嚴(yán)重[1-2]。據(jù)2020年中國酒業(yè)協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,我國近年來飲酒人數(shù)逐年增加,酒精依賴者日益增多,急性酒精中毒的發(fā)病率也隨之升高。由于在酒精作用下神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),患者在興奮期、共濟(jì)失調(diào)期與昏迷期皆存在一定風(fēng)險,治療或干預(yù)不當(dāng),會危及患者的生命健康[3-4]。因此,實施護(hù)理干預(yù)尤為必要。急性酒精中毒患者多存在情緒不穩(wěn)定、情感脆弱及焦慮抑郁等癥狀,認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過調(diào)整患者不合理認(rèn)知以達(dá)到改善患者不良情緒和不適應(yīng)行為,促進(jìn)其心理健康的一種心理干預(yù)方法[5]。多數(shù)急性酒精中毒缺少對醉酒危害的認(rèn)知,故健康教育是必不可少的護(hù)理干預(yù)[6]。目前,筆者尚無認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育護(hù)理方案在急性酒精中毒臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果研究。鑒于此,本研究選取我院急診輸液室收治的急性酒精中毒患者進(jìn)行對比研究,探討該護(hù)理方案的臨床應(yīng)用效果,以進(jìn)一步發(fā)掘改善急性酒精中毒患者心理應(yīng)激,提高其預(yù)后的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月與2023年3月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院西區(qū)分院急診科收治的急性酒精中毒患者64例,根據(jù)入院順序進(jìn)行分組,將2023年1月1～31日收治的急性酒精中毒患者作為對照組,共32例,其中男25例,女7例;年齡24～62歲,平均年齡(37.44±9.85)歲;疾病類型:昏迷期9例,共濟(jì)失調(diào)期12例,興奮期11例。將2023年3月1～31日收治的急性酒精中毒患者作為試驗組,共32例,其中男25例,女7例;年齡19～70歲,平均年齡(39.31±13.24)歲;疾病類型:昏迷期9例,共濟(jì)失調(diào)期13例,興奮期10例。2組患者年齡、性別比和疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《急性酒精中毒診治共識》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)得以確診,靠近患者可聞到一身酒氣,經(jīng)臨床查體存在不同程度的面色潮紅、心動過速、中樞神經(jīng)興奮、共濟(jì)失調(diào)等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷;②年齡>18歲,男女不限;③所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重感染或其他呼吸系統(tǒng)疾病;②伴有心、腦等重要臟器器質(zhì)性病變;③既往存在心理障礙性疾病或精神異常;罹患獲得性免疫缺陷綜合征、惡性腫瘤;④病史、病歷資料采集不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組:實施急診輸液室常規(guī)干預(yù),具體內(nèi)容:①維持氣道通暢,頭偏于一側(cè),防止嘔吐物窒息;②維持循環(huán)功能,注意血壓、脈搏,靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液,密切觀察患者神志狀態(tài)和瞳孔大小及對光反射情況;③心電圖監(jiān)測心律失常和心肌損害情況;④保暖,維持正常體溫;⑤維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,血鎂低時補(bǔ)鎂;⑥遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充維生素B6、維生素C,有利于酒精氧化代謝,輸入果糖補(bǔ)充水分、能量,奧美拉唑治療急性胃黏膜損傷,適量使用促醒藥物如納洛酮,加速降低患者體內(nèi)乙醇含量,解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時間;⑦如患者出現(xiàn)躁動癥狀,及時報告醫(yī)生,密切觀察病情,安排專人看護(hù),加床護(hù)欄,必要時約束制動,避免患者發(fā)生誤傷、墜床等情況;⑧待患者意識清醒后,給予常規(guī)宣教。

1.3.2 試驗組:待患者恢復(fù)意識且病情穩(wěn)定后,在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育。①認(rèn)知行為干預(yù):a護(hù)士主動與患者交流,了解患者的飲酒動機(jī),掌握患者日常飲酒情況,如飲酒頻率、每次飲酒量等,并做好記錄。b與患者一同討論病情,幫助患者正確認(rèn)識酒精中毒的癥狀與存在的風(fēng)險,了解長期大量飲酒會導(dǎo)致的軀體與心理損害,加強(qiáng)患者戒酒或節(jié)制飲酒的意識,組織戒酒會共同討論、分享各自親身體驗有效的方法,或通過案例激勵法激發(fā)患者戒酒的意志力[8-9]。c采用動機(jī)啟發(fā)性面談,通過開放式提問、反饋式傾聽、及時確認(rèn)以及階段性小結(jié)等交談技巧,啟發(fā)患者挖掘矛盾情感與澄清行為改變的原因,引導(dǎo)患者自我表達(dá)行為改變的愿望,從而促進(jìn)患者進(jìn)入行為改變階段;在面談過程中始終堅持由患者來選擇與履行改變行為的計劃,同時運用患者過去的成功經(jīng)驗來對其進(jìn)行鼓勵,提高患者參與治療的主動性與積極性。d多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁、情感脆弱等情況,為此,護(hù)理人員應(yīng)全方位評估患者的心理變化,針對患者治療過程中出現(xiàn)的心理問題開展個體化干預(yù),幫助患者排解負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者心理調(diào)節(jié)的方法,幫助患者建立早日康復(fù)的信心;對于患者渴望飲酒的想法及行為,護(hù)士則及時制止并加以正確引導(dǎo)。②健康教育:a教育方式包括開展健康科普教育、病區(qū)電視機(jī)播放宣教視頻、發(fā)放《酒精中毒防治知識手冊》及“一對一”教育等方式;教育內(nèi)容包括:酒精中毒的原因與危害、癥狀及表現(xiàn)、治療與預(yù)防等,減少患者對急性酒精中毒的不確定感;列舉真實案例對患者進(jìn)行防治教育與宣傳,使患者全面了解酒精中毒的各種危害及對家庭造成的負(fù)性影響,提高患者對疾病的認(rèn)知水平,加大擺脫酒精依賴的決心與信心。b加強(qiáng)對患者家屬的健康宣教,向患者家屬說明家庭成員間的關(guān)系不和諧也是導(dǎo)致患者飲酒成癮或治療后復(fù)飲的重要原因,指導(dǎo)家屬與患者多溝通,不要一味指責(zé),從心理上、行動上支持與鼓勵患者的戒酒行為,對患者戒酒過程中取得的成果給予肯定,提供更多的情感支持與家庭關(guān)懷。必要時可與患者簽訂戒酒協(xié)約,家人從旁監(jiān)督,促使患者從思想上堅持糾正過度飲酒的行為[10]。2組均隨訪1～3個月,觀察患者的飲酒次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理應(yīng)激評價:選用焦慮自評量表(SAS),抑郁自評量表(SDS),測試后將2個量表中的20個項目的評分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分,SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值分別為50分、53分,標(biāo)準(zhǔn)分與焦慮、抑郁程度成正比。

1.4.2 自我效能評價:選用一般自我效能量表(GSES)[11],總共10個條目,總評分40分,按照Likert 4級評分法,分?jǐn)?shù)高說明自我效能感高。

1.4.3 疾病不確定感評價:選用疾病不確定感量表(MUIS-A)[12],共33個條目,評分33～165分,按照Likert 5級評分法,評分越低則患者的疾病不確定感越低。

1.4.4 隨訪情況:隨訪1個月、2個月、3個月時2組患者的飲酒次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理應(yīng)激評分比較 干預(yù)前,2組SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前比較,2組SAS、SDS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,試驗組SAS、SDS評分較對照組均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理應(yīng)激評分比較 n=32,分,

2.2 2組患者GSES評分比較 干預(yù)前,2組GSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前比較,2組間GSES評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,試驗組GSES評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者GSES評分比較 n=32,分,

2.3 2組患者M(jìn)UIS-A評分比較 干預(yù)前,2組患者M(jìn)UIS-A評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前比較,2組MUIS-A評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,試驗組MUIS-A評分較對照組降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)UIS-A評分比較 n=32,分,

2.4 2組患者飲酒次數(shù)比較 與對照組比較,試驗組患者隨訪1個月、2個月、3個月時的飲酒次數(shù)均明顯減少(t=2.473、5.992、6.478,P<0.05)。見表4。

表4 2組間飲酒次數(shù)比較 n=32,次,

3 討論

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育對改善急性酒精中毒患者心理應(yīng)激的作用 認(rèn)知行為干預(yù)起源于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論,主要是通過改變患者負(fù)性情緒背后的認(rèn)知,從而改善情緒與行為的一種心理干預(yù)方法[13]。劉敏等[14]報道,醫(yī)療失效模式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù),對降低甲狀腺切除術(shù)后患者的心理應(yīng)激,提高患者的治療依從性以及減少并發(fā)癥發(fā)生率均有積極的作用。健康教育的著眼點在于促進(jìn)患者改變錯誤的認(rèn)知及不良的行為與生活方式。王翠英[15]研究表明,對人工流產(chǎn)患者實施循環(huán)改進(jìn)健康教育,可以有效改善患者的不良心理應(yīng)激。

本研究結(jié)果顯示,試驗組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS評分都較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示與急診常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較,認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康教育在改善急性酒精中毒患者心理應(yīng)激方面更具應(yīng)用優(yōu)勢。急性酒精中毒患者清醒后易出現(xiàn)抑郁、焦慮、自責(zé)等負(fù)性心理狀態(tài)[16-17]。本研究通過實施認(rèn)知行為干預(yù),采用動機(jī)啟發(fā)性面談、個體化心理干預(yù)以及多渠道的健康教育,糾正了患者的不合理認(rèn)知,并引導(dǎo)患者建立正確行為,同時填補(bǔ)了患者對急性酒精中毒相關(guān)知識的空缺,提高患者對疾病知識的了解,從而減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)水平。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育對急性酒精中毒患者自我效能的影響 患者清醒后自覺給家人造成了麻煩與負(fù)擔(dān),有時難免會陷入深深地沮喪、自責(zé)和自我懷疑中,自我效能感急劇的降低,這對于后續(xù)的治療與護(hù)理極其不利。

本研究結(jié)果顯示,2組患者干預(yù)后的GSES評分均較干預(yù)前明顯升高,試驗組升高更多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示在急性酒精中毒患者的急診救治中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康教育,對提高患者自我效能具有較高的可行性。究其原因在于本研究運用患者過去的成功經(jīng)驗來對其進(jìn)行鼓勵,從而提高患者戒酒的主動性與積極性;加強(qiáng)對患者家屬的健康宣教,促使患者從思想上堅持糾正過量飲酒的行為。通過認(rèn)知行為干預(yù)使患者意識到自己的不合理認(rèn)知與應(yīng)對方式對疾病治療是不利的,促使其重建理性認(rèn)知,同時運用過去患者的成功經(jīng)驗來對其進(jìn)行鼓勵,提高患者參與治療的主動性與積極性,加上多渠道的健康教育、家屬的情感支持與家庭關(guān)懷,更是提高了患者的治療信心。

3.3 認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育對提高急性酒精中毒患者疾病不確定感的效果 疾病不確定感是一種認(rèn)知狀態(tài),當(dāng)患者缺乏必要的認(rèn)知與健康知識,疾病不確定感就會隨之產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示,2組患者干預(yù)后MUIS-A評分均降低,且試驗組降低更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后試驗組MUIS-A評分明顯降低,分析原因主要是通過認(rèn)知行為干預(yù)調(diào)整患者不合理認(rèn)知,幫助患者正確認(rèn)識酒精中毒的癥狀與存在的風(fēng)險,了解長期大量飲酒會導(dǎo)致的軀體與心理損害,另外,通過健康教育使患者全面了解酒精中毒的各種危害及對家庭造成的負(fù)性影響,提高患者對疾病知識的認(rèn)知水平,減少患者對急性酒精中毒的不確定感。

3.4 認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育對減少急性酒精中患者飲酒次數(shù)的作用 既往多采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)輔助急診急性酒精中毒患者的治療,可提高患者的治療安全,有效維持患者生命體征,然而卻難以幫助患者戒掉對酒精的依賴。

本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,試驗組患者隨訪1個月、2個月與3個月時的飲酒次數(shù)明顯更少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因與認(rèn)知行為干預(yù)改變患者不合理認(rèn)知,提高患者自我效能有關(guān),同時加強(qiáng)對患者家屬的健康宣教,指導(dǎo)家屬從旁監(jiān)督與鼓勵,有利于幫助患者從思想上堅持糾正過度飲酒的行為[18-19]。上述兩種手段結(jié)合應(yīng)用,可滿足患者認(rèn)知與心理兩方面的需求,從而有效減少患者飲酒次數(shù)。

綜上所述,對急性酒精中毒患者實施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育,可明顯降低患者心理應(yīng)激反應(yīng),提高患者自我效能感,減輕患者疾病不確定感,減少患者飲酒次數(shù),對改善患者心理狀態(tài)有正向影響,有應(yīng)用與推廣價值。