文/沈振興

醫(yī)療行業(yè)是一個特殊的行業(yè)，醫(yī)患之間存在醫(yī)療信息不對稱現(xiàn)象，造成了一系列的醫(yī)療問題，這些問題的產(chǎn)生源于醫(yī)療供應(yīng)鏈中的壟斷問題。本文從醫(yī)療供應(yīng)鏈角度分析我國醫(yī)療市場現(xiàn)狀，從提升醫(yī)療服務(wù)角度出發(fā)對現(xiàn)有醫(yī)療供應(yīng)鏈提出改善措施，解決我國醫(yī)療供應(yīng)鏈中壟斷問題。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)一直是關(guān)乎民生的大問題，受到社會各界的關(guān)注。近些年我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)迅速發(fā)展，但是在醫(yī)療服務(wù)過程中依然存在一系列問題?？床‰y看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療腐敗等問題，這些問題的產(chǎn)生源于醫(yī)療供應(yīng)鏈下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷。

一、從醫(yī)療供應(yīng)鏈角度我國醫(yī)療市場現(xiàn)狀

1.醫(yī)療供應(yīng)當(dāng)中各主體關(guān)系。首先，在醫(yī)患特殊關(guān)系上，醫(yī)生作為患者的代理人，是治療方案的最終決策者，造成了患者與醫(yī)方的信息不對稱。其次，目前我國醫(yī)療不足，患者多、醫(yī)療機(jī)構(gòu)少造成了患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間博弈力量不對稱。其次，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥商之間；醫(yī)療機(jī)構(gòu)比藥商更加掌握醫(yī)療服務(wù)的需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有“買方壟斷”性。再者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府之間，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的特殊性，決定我國以公立醫(yī)院為主。政府承擔(dān)了“管”“辦”的雙重角色，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)改要求的“管辦分離”。2.在藥品流通流通體制上，我國的流通供應(yīng)鏈主要是“醫(yī)藥企業(yè)-醫(yī)藥公司-醫(yī)療機(jī)構(gòu)-患者”，其次是以批發(fā)商、零售藥店等醫(yī)藥供應(yīng)鏈。大部分醫(yī)藥是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一特殊渠道流通，醫(yī)院憑借在醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的壟斷地位，造成了經(jīng)銷商、制藥企業(yè)、患者之間地位的不對稱，醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重。在醫(yī)療供應(yīng)鏈當(dāng)中形成了穩(wěn)定的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，使得在整個利益鏈當(dāng)中的醫(yī)藥公司、醫(yī)療代表、醫(yī)院、醫(yī)生從中獲利，都想維持現(xiàn)有體制穩(wěn)定。3.醫(yī)療供應(yīng)鏈上游激烈競爭。我國的制藥企業(yè)普遍存在規(guī)模小、數(shù)量大、布局分散等情況，造成了市場集中度低。且我國的基本藥品生產(chǎn)多以“仿制藥”為主，成為仿制藥大國。企業(yè)不愿意資金和精力去研發(fā)新藥、研發(fā)能力低。醫(yī)藥企業(yè)的規(guī)模與醫(yī)藥研發(fā)能力絕對了我國醫(yī)藥企業(yè)缺乏核心競爭力，在市場中不具備核心競爭力。4.醫(yī)療供應(yīng)鏈的下游壟斷。首先，從醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品供給角度來看，醫(yī)療服務(wù)具有高度的專業(yè)性與技術(shù)性。國家對于醫(yī)院準(zhǔn)入限制嚴(yán)格，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稀缺。其次，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是以公立醫(yī)院為主，多屬于事業(yè)單位，而醫(yī)療服務(wù)作為一項(xiàng)重要公共服務(wù)，因此我國公立醫(yī)院缺乏競爭。再者，我國醫(yī)保服務(wù)多以定點(diǎn)醫(yī)院，這種醫(yī)保服務(wù)造就了醫(yī)療供給上的壟斷。同時，醫(yī)生與患者之間醫(yī)療知識的不對稱，也加劇了醫(yī)療服務(wù)上的壟斷性。

二、醫(yī)療供應(yīng)鏈中的壟斷問題改善策略

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷，使醫(yī)療服務(wù)行業(yè)失去了競爭，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對上游企業(yè)形成買方壟斷，對于下游患者形成賣方壟斷。由于這種雙邊壟斷造成了目前看病難、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等問題，要想解決這些社會問題，必須解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位。1.引入醫(yī)療競爭機(jī)制。我國公立醫(yī)院形成壟斷地位的重要原因是國家對于醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入限制太多，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在政策待遇上差別大。打破壟斷降低醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入壁壘，放寬社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的條件。逐步建立非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善非公醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。給予民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇，從而引入醫(yī)療市場競爭機(jī)制，促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)市場開放。2.引入第三方監(jiān)督機(jī)制。我國醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中醫(yī)患之間信息不對稱，醫(yī)生利用與患者之間絕對的醫(yī)療知識優(yōu)勢，誘導(dǎo)患者需求，引發(fā)醫(yī)患矛盾。通過建立第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)，來提高醫(yī)患之間的信息透明度，利用信息透明度削弱醫(yī)患不對稱影響。同時，第三方機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督來激勵醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)信息公開，通過競爭抑制醫(yī)療價格，提高醫(yī)療服務(wù)水平與效率。3.合理界定政府與醫(yī)院關(guān)系，建立管辦分離。我國新醫(yī)改方案提出，鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，但是從民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量與規(guī)模上來看，民營醫(yī)院在市場中占據(jù)的地位并沒有對公立醫(yī)院形成競爭壓力。衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院屬于從屬性事業(yè)編制關(guān)系，造就了公立醫(yī)院享受的特殊地位。要打破公立醫(yī)院壟斷位置必須實(shí)現(xiàn)“管辦分離”，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院平等待遇。4.放開醫(yī)療市場。我國的行政性對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分，也造就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷，三家醫(yī)院在醫(yī)療級別上高，享受到的人才、科研經(jīng)費(fèi)、政府投入等資源。造就了三甲醫(yī)院的社會壟斷地位。而醫(yī)生只能通過醫(yī)院來行醫(yī)，讓醫(yī)院成為醫(yī)療供應(yīng)鏈中的壟斷位置。借鑒國外醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)，讓加強(qiáng)多醫(yī)生行醫(yī)資格認(rèn)定，減少對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定，這樣可以讓老百姓參考醫(yī)生行醫(yī)資格進(jìn)行就診問診，而不是以醫(yī)院級別來問診。5.建立健全相關(guān)法律，約束醫(yī)療供應(yīng)鏈當(dāng)中不正當(dāng)行為。在“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制下，醫(yī)藥腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重，取消醫(yī)藥加成，推行醫(yī)藥分開政策，并沒有減輕醫(yī)藥腐敗現(xiàn)象。要健全《商業(yè)賄賂法》，約束醫(yī)藥流通中的腐敗現(xiàn)象。減少醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)、降低醫(yī)藥流通成本。通過健全《不正當(dāng)競爭發(fā)》和《藥品管理辦法》打擊醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的不正當(dāng)行為。