馬菲菲　周鐵君　陸寶榮

【摘要】 目的：分析機械功監(jiān)測結(jié)合血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的評估價值。方法：回顧性分析2019年12月—2022年12月于如皋市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的50例急性呼吸窘迫綜合征患者，同時招募52例于本院體檢健康人士，分別記為觀察組與參照組。比較兩組IL-6水平，采用多因素分析影響急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的影響因素，以受試者操作特征（ROC）曲線評價機械功監(jiān)測結(jié)合血清IL-6對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的評估價值。結(jié)果：觀察組IL-6水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生肺復(fù)張潛能為8例，占比16.00%，未發(fā)生肺復(fù)張潛能為42例，占比84.00%。發(fā)生肺復(fù)張潛能與未發(fā)生肺復(fù)張潛能患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、性別、吸煙、飲酒、急性呼吸窘迫綜合征類型、白細(xì)胞計數(shù)、心臟指數(shù)、平均動脈壓、氧合指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。發(fā)生肺復(fù)張潛能患者IL-6水平高于未發(fā)生肺復(fù)張潛能患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生肺復(fù)張潛能患者機械功高于未發(fā)生肺復(fù)張潛能患者（P<0.05）。機械功監(jiān)測、IL-6水平是患者發(fā)生肺復(fù)張潛能的危險因素（P<0.05）。機械功監(jiān)測、IL-6聯(lián)合評估急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能效果最佳，其曲線下面積（AUC）為0.936，高于單獨評估的0.779、0.790，敏感度與特異度分別為90.50%，84.80%。結(jié)論：機械功監(jiān)測結(jié)合血清IL-6水平對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的評估價值較高。

【關(guān)鍵詞】 機械功監(jiān)測 白細(xì)胞介素-6 急性呼吸窘迫綜合征 敏感度 肺復(fù)張潛能

Evaluation Value of Mechanical Work Monitoring Combined with Serum IL-6 Level in Lung Recruitment Potential in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome/MA Feifei， ZHOU Tiejun， LU Baorong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： -136

[Abstract] Objective： To analyze the evaluation value of mechanical work monitoring combined with serum interleukin-6 （IL-6） level in lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome. Method： A retrospective analysis of 50 patients with acute respiratory distress syndrome who were hospitalized in the Intensive Care Department of Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2019 to December 2022， and 52 healthy persons who underwent physical examination in our Hospital were recruited， and recorded as observation group and reference group respectively. IL-6 levels were compared between the two groups， and the influencing factors affecting lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome were analyzed by multivariate analysis， the evaluation value of mechanical work monitoring combined with serum IL-6 on lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome was evaluated by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： IL-6 level in the observation group was higher than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， 8 patients developed lung recruitment potential， accounting for 16.00%， while 42 patients did not develop lung recruitment potential， accounting for 84.00%. There were not significant differences in age， body mass index （BMI）， gender， smoking， drinking， type of acute respiratory distress syndrome， white blood cell count， cardiac index， mean arterial pressure and oxygenation index between patients with and without pulmonary recruitment potential （P>0.05）. The level of IL-6 in patients with pulmonary recruitment potential was higher than that in patients without pulmonary recruitment potential， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mechanical work in patients with pulmonary recruitment potential was higher than that patients without lung recruitment potential （P<0.05）. Mechanical work monitoring and IL-6 levels are risk factors for the development of lung atelectasis potential in patients （P<0.05）. The combination of mechanical work monitoring and IL-6 had the best effect in evaluating the lung recruitment potential of patients with acute respiratory distress syndrome， and the area under curve （AUC） was 0.936， higher than separately evaluated values of 0.779 and 0.790 respectively， sensitivity and specificity were 90.50% and 84.80%. Conclusion： Mechanical work monitoring combined with serum IL-6 level is of high value in evaluating lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome.

[Key words] Mechanical work monitoring Interleukin-6 Acute respiratory distress syndrome Sensitivity Lung recruitment potential

急性呼吸窘迫綜合征多繼發(fā)于肺部感染、電解質(zhì)紊亂等，患者常表現(xiàn)為呼吸頻速、呼吸窘迫、頑固低氧血癥。部分患者可于術(shù)后48～72 h突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，無法平臥，兩肺出現(xiàn)嚴(yán)重濕啰音[1-3]。此時，患者血氧飽和度急劇下降，全身情況及病情急轉(zhuǎn)直下。急性呼吸窘迫綜合征治療起來比較頑固，主要是通過藥物治療控制患者的癥狀，促進(jìn)黏膜修復(fù)，恢復(fù)正常生活狀態(tài)[4-6]。急性呼吸窘迫綜合征常規(guī)治療方法較好，但仍有部分患者會發(fā)生肺不張，故尋找早期評估急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的指標(biāo)顯得至關(guān)重要[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在自身免疫性疾病的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用[9]。白細(xì)胞介素-6（IL-6）與急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能有關(guān)，臨床檢測血清IL-6水平有助于判斷急性呼吸窘迫綜合征風(fēng)險[10]。機械功監(jiān)測急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能及預(yù)后的評估價值較高[11]。故本研究分析機械功監(jiān)測結(jié)合血清IL-6水平對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的評估價值，以期為臨床治療、病情分析提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月—2022年12月于如皋市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的50例急性呼吸窘迫綜合征患者，同時招募52例于本院體檢健康人士，分別記為觀察組與參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；肺不張；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；合并疾病或認(rèn)知功能障礙；心、肝、腎等重要臟器功能障礙；伴有血液系統(tǒng)疾病或免疫缺陷；伴有急性肺栓塞等其他呼吸系統(tǒng)疾??；有肺葉切除術(shù)手術(shù)史。本研究經(jīng)過如皋市中醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

所有患者行機械功監(jiān)測：監(jiān)測患者24 h內(nèi)機械通氣力學(xué)參數(shù)，包括驅(qū)動壓，呼吸頻率，氣道峰壓，潮氣量。根據(jù)患者的所得驅(qū)動壓、氣道峰壓、呼吸頻率及潮氣量等呼吸機力學(xué)參數(shù)，由此計算并監(jiān)測機械功，單位J/min，機械功=0.098×驅(qū)動壓×呼吸頻率×（氣道峰壓-1/2驅(qū)動壓）。記錄患者肺復(fù)張治療前及治療后1 h的機械功，均測量3次取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組IL-6水平：分別于術(shù)前和術(shù)后7 d空腹采集患者靜脈血5 mL，離心分離血清，采用免疫比濁法測定血清IL-6水平，試劑盒均購自上海佰曄生物科技有限公司。（2）觀察組患者臨床資料：包括年齡、性別、體重指數(shù)BMI、性別、吸煙、飲酒、急性呼吸窘迫綜合征類型、白細(xì)胞計數(shù)、心臟指數(shù)、平均動脈壓、氧合指數(shù)等。（3）影響急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的多因素分析。（4）機械功監(jiān)測、IL-6水平單獨及聯(lián)合對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的評估價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以SNK-q檢驗，以率（%）描述計數(shù)資料，以字²檢驗；曲線下面積使用Z檢驗，采用多元線性進(jìn)行分析；采用受試者操作特征（ROC）曲線進(jìn)行評估分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組：男25例，女25例；平均年齡（57.68±5.54）歲。參照組：男31例，女21例；平均年齡（57.40±4.14）歲。兩組性別、年齡，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組IL-6水平比較

觀察組IL-6水平（41.47±8.16）pg/mL高于參照組（34.25±6.48）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 觀察組臨床資料

觀察組發(fā)生肺復(fù)張潛能為8例，占比16.00%，未發(fā)生肺復(fù)張潛能為42例，占比84.00%。發(fā)生肺復(fù)張潛能與未發(fā)生肺復(fù)張潛能患者年齡、BMI、性別、吸煙、飲酒、急性呼吸窘迫綜合征類型、白細(xì)胞計數(shù)、心臟指數(shù)、平均動脈壓、氧合指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；發(fā)生肺復(fù)張潛能患者IL-6水平高于未發(fā)生肺復(fù)張潛能患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)生肺復(fù)張潛能患者機械功高于未發(fā)生肺復(fù)張潛能患者（P<0.05）。見表1。

2.4 影響急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的多因素分析

以患者是否發(fā)生肺復(fù)張潛能為應(yīng)變量，以患者機械功監(jiān)測、IL-6為自變量。多因素logistic回歸法分析結(jié)果顯示，機械功監(jiān)測、IL-6是急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的危險因素，見表2。

2.5 機械功監(jiān)測、IL-6水平單獨及聯(lián)合對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的評估價值

機械功監(jiān)測聯(lián)合IL-6評估急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能效果最佳，其AUC為0.936，高于分別評估的0.779、0.790（Z=5.765，P=0.003；Z=4.876，P=0.016），敏感度與特異度為90.50%，84.80%。見表3，圖1。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征通常是指患者在重癥感染或者是急性胰腺炎之后的1～2 d之內(nèi)出現(xiàn)了進(jìn)行性的呼吸困難，伴有呼吸頻率的加快及難以糾正的低氧血癥。急性呼吸窘迫綜合征病程非常長，而且反復(fù)發(fā)作，臨床在20～30歲的患者中是比較多見的[13-16]。IL-6、機械功監(jiān)測在診斷及評估急性呼吸窘迫綜合征中具有重要意義，然而兩者是否可用于評估急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張潛能尚不清楚，本研究分析機械功監(jiān)測結(jié)合血清IL-6對急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張潛能的評估價值。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組IL-6水平高于參照組，觀察組患者發(fā)生肺復(fù)張潛能為8例，占比16.00%，未發(fā)生肺復(fù)張潛能為42例，占比84.00%，發(fā)生肺復(fù)張潛能IL-6水平高于未發(fā)生肺復(fù)張潛能患者，機械功監(jiān)測發(fā)生肺復(fù)張潛能高于未發(fā)生肺復(fù)張潛能，提示IL-6水平與急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)。機械功監(jiān)測雖然其診斷炎癥活動度具有較高的可靠性，但準(zhǔn)確診斷過程仍離不開對病變特征的確切觀察。機械功累積輸入的總能量或總功率已被證實與肺損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，因此可通過機械功累積輸入的總能量對急性呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重程度進(jìn)行數(shù)值估計，機械功累積輸入的總能量與急性呼吸窘迫綜合征病理組織結(jié)果具有較好的相關(guān)性[17]。IL-6是一種多功能細(xì)胞因子，對神經(jīng)組織、T細(xì)胞有廣泛效應(yīng)，由單核巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞激活產(chǎn)生，并參與抗菌性炎癥反應(yīng)，可破壞血腦脊液屏障，引起腦組織炎性損傷。此外，IL-6在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，作為免疫細(xì)胞遞質(zhì)參與細(xì)胞間信號傳遞[18]。IL-6是一種人體重要的炎性因子，主要由T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌，與機體多種免疫系統(tǒng)的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。IL-6主要由淋巴細(xì)胞亞群Th17細(xì)胞分泌，其通過促進(jìn)趨化因子和生長因子的產(chǎn)生，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞的激活和募集，參與炎癥的形成過程[19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，機械功監(jiān)測、IL-6水平與患者預(yù)后顯著相關(guān)，機械功監(jiān)測、IL-6聯(lián)合評估急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能效果最佳，其AUC為0.936高于分別評估的0.779、0.790，提示機械功監(jiān)測結(jié)合血清IL-6水平對急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能的價值較高。IL-6水平變化可作為評估急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后結(jié)果的方法之一。研究表明，機械功監(jiān)測在急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能評估價值較高[20]。急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張潛能機體會釋放大量炎癥因子，導(dǎo)致大量中性粒細(xì)胞遷移至外周血，其水平升高，因此急性呼吸窘迫綜合征患者IL-6會明顯提升。

綜上，急性呼吸窘迫綜合征患者IL-6水平升高，機械功監(jiān)測結(jié)合血清IL-6水平聯(lián)合評估患者肺復(fù)張潛能的效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] SAGUIL A，F(xiàn)ARGO M V.Acute respiratory distress syndrome： diagnosis and management[J].Am Fam Physician，2020，101（12）：730-738.

[2] VILLAR J，F(xiàn)ERRANDO C，MARTINEZ D，et al.Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome： a multicentre， randomised controlled trial[J].Lancet Respir Med，2020，8（3）：267-276.

[3] RANIERI V M，RUBENFELD G D，THOMPSON B T，et al.Acute respiratory distress syndrome： the Berlin definition[J].JAMA，2012，307（23）：2526-2533.

[4] LEE S Y，CHIEN D K，HUNG S T，et al.Acute respiratory distress syndrome from pulmonary contusion may be a steroid-treatable clinical phenotype of the disease[J].J Formos Med Assoc，2021，120（3）：1043-1044.

[5] SCHWEDE M，LEE R Y，ZHUO H，et al.Clinician recognition of the acute respiratory distress syndrome： risk factors for under-recognition and trends over time[J].Crit Care Med，2020，48（6）：830-837.

[6] VILLAR J，GONZALEZ-MARTIN J M，AMBROS A，et al.Stratification for identification of prognostic categories in the acute respiratory distress syndrome （SPIRES） score[J].Crit Care Med，2021，49（10）：920-930.

[7] SANTA C R，VILLAREJO F，IRRAZABAL C，et al.High versus low positive end-expiratory pressure （PEEP） levels for mechanically ventilated adult patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev，2021，3（3）：98.

[8]魯帆，楊剛，盧波.低氧誘導(dǎo)因子1α和核因子κB水平評估急性呼吸窘迫綜合征患者發(fā)生肺纖維化的價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（21）：2461-2464.

[9]武俊偉，劉超，王雪.ICU住院患者重度急性呼吸窘迫綜合征早期預(yù)測模型的構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，43（11）：1146-1150.

[10]劉樹理，潘景業(yè).大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的效果及對患者IL-8、IL-6水平的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，31（7）：1040-1041.

[11]曾思敏.急性呼吸窘迫綜合征患者肺部超聲評分與機械功的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2021，30（5）：952-954.

[12]唐朝霞，管向東.急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實用內(nèi)科雜志， 2013，33（11）：838-839.

[13]隆云，劉大為，丁欣.急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張潛能評估[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（11）：851-854.

[14]李盛楠，吳子芳，劉艷菊.ICU護理風(fēng)險干預(yù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（20）：2521-2523.

[15]韓春艷，趙君焱.血清HIF-1α、VEGF、Flt-1檢測在急性呼吸窘迫綜合征患者中的臨床意義及預(yù)后評估價值[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（10）：1331-1335.

[16]常娟，梁秀晨，王璐明.基于護理程序的整體護理干預(yù)在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（10）：1453-1454.

[17]黃琴紅，許紅陽，何茗芳，等.肺復(fù)張操作聯(lián)合震動排痰對重癥監(jiān)護室機械通氣患者吸痰影響的臨床研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，4（1）：30-32.

[18]李晶，單若冰，劉瑞海，等.急性呼吸窘迫綜合征患兒血清TNF-α和IL-6水平檢測的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（4）：59-61.

[19]張青，李琦，毛寶齡，等.急性呼吸窘迫綜合征患者血漿TNF-Α、IL-6、IL-10和IL-13水平變化[J].中國病理生理雜志，2019，（12）：2479-2480.

[20]覃芳紅，韋柳青，覃綱，等.肺復(fù)張法對機械通氣相關(guān)肺不張的影響[J].護理研究，2019，23（28）：2586-2587.