肖黎　肖景　劉鎮(zhèn)　董一民　董小芳

【摘要】 目的：探究常規(guī)護理結(jié)合精細化護理在痛風性關(guān)節(jié)炎中的應用效果。方法：選取新鋼中心醫(yī)院2021年10月—2022年12月收治的痛風性關(guān)節(jié)炎患者94例，隨機分為試驗組、常規(guī)組，各47例。常規(guī)組予以常規(guī)護理，試驗組予以常規(guī)護理結(jié)合精細化護理。比較兩組生活質(zhì)量核心評價量表（QLQ-30）、干預前后情緒水平[采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估]及護理滿意度。結(jié)果：干預前，兩組QLQ-30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組QLQ-30評分較干預前升高（P<0.05），試驗組QLQ-30評分高于常規(guī)組（P<0.05）。干預前，兩組HAMD及HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組HAMD及HAMA評分均較干預前降低（P<0.05），試驗組HAMD及HAMA評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。與常規(guī)組相比，試驗組的總滿意度較高（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)護理結(jié)合精細化護理應用于痛風性關(guān)節(jié)炎患者的護理過程中，改善生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁的負面情緒，滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 痛風性關(guān)節(jié)炎 生活質(zhì)量 護理滿意度 常規(guī)護理 負面情緒 精細化護理 漢密爾頓焦慮量表 漢密爾頓抑郁量表

Application Effect of Routine Nursing Combined with Fine Nursing in Gouty Arthritis/XIAO Li， XIAO Jing， LIU Zhen， DONG Yimin， DONG Xiaofang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-095

[Abstract] Objective： To explore the application effect of routine nursing combined with fine nursing in gouty arthritis. Method： A total of 94 patients with gouty arthritis admitted to Xinsteel Center Hospital from October 2021 to December 2022 were selected， were randomly divided into experimental group and conventional group， with 47 cases in each group. The conventional group was given routine nursing， and the experimental group was given routine nursing combined with fine nursing. The core assessment scale of quality of life （QLQ-30）， mood level [assessed by Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD）] before and after the intervention and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： Before intervention， there was no difference between the two groups of QLQ-30 scores （P>0.05）; after intervention， the two groups of QLQ-30 scores increased than those before intervention （P<0.05）， that in the experimental group was higher than that in the conventional group （P<0.05）. Before intervention， there were not statistically significant differences in HAMD and HAMA scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， HAMD and HAMA scores of the two groups were lower than those before intervention （P<0.05）， HAMD and HAMA scores of the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. Compared with the conventional group， the total satisfaction of the experimental group was higher （P<0.05）. Conclusion： The application of routine nursing combined with fine nursing in the nursing process of patients with gouty arthritis can improve the quality of life， reduce the negative emotions of anxiety and depression， and achieve high satisfaction.

[Key words] Gouty arthritis Quality of life Nursing satisfaction Routine nursing Negative emotions Fine nursing Hamilton anxiety scale Hamilton depression scale

痛風性關(guān)節(jié)炎多因細胞外液中尿酸排泄受阻刺激關(guān)節(jié)軟組織，導致患者的機體出現(xiàn)炎癥，免疫細胞介導機體炎癥反應，導致患者誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎[1-4]。現(xiàn)階段研究中早期根治性切除是治療痛風性關(guān)節(jié)炎的最直接且有效的方案[5-7]。常規(guī)護理和精細化護理均是臨床常見的護理方案，其中痛風性關(guān)節(jié)炎患者應用常規(guī)護理，體現(xiàn)了中醫(yī)多學科綜合治療的思路，具有安全性高、操作簡便的特點[8]。精細化護理有助于改善患者預后。研究指出，應用全程精細化護理且護理效果良好，有助于縮短手術(shù)時間。但目前臨床實踐中尚無研究將常規(guī)護理結(jié)合精細化護理應用痛風性關(guān)節(jié)炎患者的護理中，護理效果仍待評估[9]。本研究選取痛風性關(guān)節(jié)炎患者94例，分析常規(guī)護理結(jié)合精細化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鋼中心醫(yī)院2021年10月—2022年12月收治的痛風性關(guān)節(jié)炎患者94例，年齡43～82歲，平均（56.93±5.12）歲。納入標準：符合痛風性關(guān)節(jié)炎特征及診斷標準[10]；能夠接受中醫(yī)治療，無外敷藥物過敏史；年齡>18歲。排除標準：皮膚過敏或痛風石導致皮膚潰爛；妊娠期及哺乳期；胃潰瘍；晚期關(guān)節(jié)重度畸形；精神疾病；造血功能異常。隨機分為試驗組、常規(guī)組，各47例?；颊呔橥?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護理，常規(guī)護理：飲用水和口服碳酸氫鈉片，每日飲水量應該≥2 000 mL，定期檢測血尿酸的水平和尿pH值，定期進行復查和治療；嚴格控制高嘌呤飲食和飲酒，注意減少高嘌呤飲食如各種動物的內(nèi)臟、海鮮、肉湯、魚湯及牛肉，飲酒往往會增加痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；患者通?？梢藻憻?，但不能劇烈運動，運動可以是有氧運動，無氧運動使耗氧量增加、無氧酵解增加、pH值降低，乳酸的生產(chǎn)可誘發(fā)痛風發(fā)作，應盡量避免；指導患者保護足部、下肢關(guān)節(jié)，因為下肢關(guān)節(jié)是承受的壓力最大，患者可選擇大小感覺舒適的鞋子，每天用溫水清洗后的腳，應保持皮膚干燥?；颊邞茏∽臁⑦~開腿、多喝水、降體重、忌酒癮。

試驗組予以常規(guī)護理結(jié)合精細化護理，常規(guī)護理參照常規(guī)組，精細化護理，（1）宣傳教育：依據(jù)患者疾病情況、學習能力不同、認知水平不同等差異進行針對性教育，讓保持健康的心態(tài)，積極配合治療，減少復發(fā)；（2）心理護理：痛風性關(guān)節(jié)炎患者積極地心理疏導，細致觀察患者心理狀態(tài)，幫助患者及時調(diào)整情緒，改善患者的不良情緒。（3）飲食指導：做好患者的飲食規(guī)劃，進一步制訂科學的飲食方案。兩組患者均持續(xù)護理10 d。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）生活質(zhì)量核心評價量表（QLQ-30）評估，滿分為100分，分數(shù)越高即生活質(zhì)量越高。（2）情緒評估：分別于干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮、抑郁水平，HAMA評分0～56分，HAMD總分值0～52分，評分越高焦慮、抑郁程度越嚴重[11]。（3）護理滿意度：采取自制量表，信度0.821，效度0.765，總分100分，>85分記為滿意，60～85分記為基本滿意，<60分記為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 26.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預前，兩組QLQ-30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組QLQ-30評分較干預前升高（P<0.05），試驗組QLQ-30評分高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組HAMD及HAMA評分比較

干預前，兩組HAMD及HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組HAMD及HAMA評分均較干預前降低（P<0.05），與常規(guī)組相比，試驗組均較低（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

與常規(guī)組相比，試驗組總滿意度較高（字²=4.029，P=0.045），見表4。

3 討論

痛風性關(guān)節(jié)炎是滑囊組織中引起的炎癥疾病，影響患者的健康，且對患者的身體健康造成極大威脅[12]。目前臨床上西醫(yī)治療痛風性關(guān)節(jié)炎常用促進尿酸排泄等藥物，以降低尿酸、緩解關(guān)節(jié)疼痛等目的，但此類藥物常表現(xiàn)出明顯的劑量依賴性，隨著藥物維持治療時間延長及藥量增加，對胃腸道影響較大，更甚者出現(xiàn)肝、腎功能損傷及骨髓抑制，難以達到理想的臨床預期[13]。因此，需要及時找到有效的痛風性關(guān)節(jié)炎患者的護理方法[14]。因此，制訂有效的臨床護理方案以提升痛風性關(guān)節(jié)炎患者護理質(zhì)量尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，兩組QLQ-30評分均較干預前升高，試驗組QLQ-30評分高于常規(guī)組，提示常規(guī)護理結(jié)合精細化護理應用于痛風性關(guān)節(jié)炎患者的護理過程中，精細化護理模式主要結(jié)合了當前患者的主要表現(xiàn)來根據(jù)不同患者采取不同的護理措施，有利于提高患者的生存質(zhì)量，通過根據(jù)患者的具體情況來發(fā)揮有效的措施提供舒適化的護理服務(wù)，可以進一步緩解患者的疼痛。通過健康宣教的相關(guān)措施，有利于正確的提高對于疾病的自我認識，從生活日常提高自我認識，提高患者的依從性，進一步改善患者的情緒，產(chǎn)生相應的信心，改善患者的生活質(zhì)量[15-16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后，兩組HAMD及HAMA評分均較干預前降低，試驗組HAMD及HAMA評分均低于常規(guī)組，與常規(guī)組相比，試驗組的總滿意度較高，提示常規(guī)護理結(jié)合精細化護理應用于痛風性關(guān)節(jié)炎患者的護理過程中，滿意度較高。研究指出，常規(guī)護理應用于痛風性關(guān)節(jié)炎患者的護理過程中，有助于改善不良情緒[17]。精細化護理中通過對患者術(shù)前進行心理干預、講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，均有助于消除或減弱患者因疾病恐懼、治療恐懼等所致的負面情緒[18]。本研究中與常規(guī)組相比，試驗組的總滿意度較高，研究分析可能與患者負面情緒改善等主觀因素和并發(fā)癥減少等客觀因素有關(guān)。

綜上，常規(guī)護理結(jié)合精細化護理應用于痛風性關(guān)節(jié)炎患者的護理過程中，改善生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁的負面情緒，滿意度較高。

參考文獻

[1] CABAU G，CRISAN T O，KLUCK V，et al.Urate-induced immune programming： consequences for gouty arthritis and hyperuricemia[J].Immunol Rev，2020，294（1）：92-105.

[2] YAN C Y，OUYANG S H，WANG X，et al.Celastrol ameliorates propionibacterium acnes/LPS-induced liver damage and MSU-induced gouty arthritis via inhibiting K63 deubiquitination of NLRP3[J].Phytomedicine，2021，80（1）：153-154.

[3] NEWBERRY S J，F(xiàn)ITZGERALD J D，MOTALA A，et al.Diagnosis of gout： a systematic review in support of an american college of physicians clinical practice guideline[J].Ann Intern Med，2019，166（1）：27-36.

[4] RAUCCI F，IQBAL A J，SAVIANO A，et al.IL-17A neutralizing antibody regulates monosodium urate crystal-induced gouty inflammation[J].Pharmacol Res，2019，147（1）：104351.

[5] GALOZZI P，BINDOLI S，DORIA A，et al.Autoinflammatory features in gouty arthritis[J].J Clin Med，2021，10（9）：1880.

[6] KELLER S F，MANDELL B F.Management and cure of gouty arthritis[J].Med Clin North Am，2021，105（2）：297-310.

[7] WALLACE S L，ROBINSON H，MASI A T，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum，1977，20（3）：895-900.

[8] PILLINGER M H，MANDELL B F.Therapeutic approaches in the treatment of gout[J].Semin Arthritis Rheum，2020，50（3）：24-30.

[9] ABDULLGAFFAR B，ABDUL H B， FODEH S，et al.Concomitant gouty and tuberculous granulomatous arthritis[J].Int J Surg Pathol，2020，28（3）：288-289.

[10] NEOGI T，JANSEN T L，DALBETH N，et al.2015 Gout classification criteria： an american college of rheumatology/european league against rheumatism collaborative initiative[J].Ann Rheum Dis，2019，74（10）：1789-1798.

[11]侍成棟，潘永良.漢密爾頓抑郁及焦慮量表與正性負性情緒量表的相關(guān)性研究[J].全科護理，2019，17（2）：140-142.

[12] LEE Y M，SON E，KIM D S.Comparative study of anti-gouty arthritis effects of sam-myo-whan according to extraction solvents[J].Plants （Basel），2021，10（2）：278.

[13] SHI L，LIANG T，YANG F，et al.Matrix metalloproteinase-3 induces proteoglycan degradation in gouty arthritis model[J].Gene，2021，76（5）：145120.

[14] RISTIC B，SIKDER M，BHUTIA Y D，et al.Pharmacologic inducers of the uric acid exporter ABCG2 as potential drugs for treatment of gouty arthritis[J].Asian J Pharm Sci，2020，15（2）：173-180.

[15]李紅，朱亞楠.常規(guī)護理與精細護理結(jié)合在痛風性關(guān)節(jié)炎治療中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，4（20）：3850-3851.

[16]劉媛，徐國慶.常規(guī)護理結(jié)合精細化護理在痛風性關(guān)節(jié)炎患者中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，8（6）：66-67.

[17]張華云，徐麗華.常規(guī)護理結(jié)合精細化護理在痛風性關(guān)節(jié)炎治療中的應用效果[J].全科護理雜志，2020，2（11）：2585-2587.

[18]王萍，張曉瑜.常規(guī)護理結(jié)合精細化護理對痛風性關(guān)節(jié)炎患者治療的影響[J].中國實用護理雜志，2017，5（13）：103-105.