陳春國　楊松　倪陳婷　張一心

【摘要】 目的：分析影響乳腺癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)危險因素。方法：將2019年1月—2023年1月南通瑞慈醫(yī)院普外科收治的106例乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)乳腺癌患者癌癥生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30），分為狀況優(yōu)組（n=80）和狀況差組（n=26），并采取問卷調(diào)查法收集一般資料，對其進(jìn)行單因素分析、logistic多因素分析及受試者操作特征（ROC）曲線分析。結(jié)果：狀態(tài)差組的內(nèi)分泌治療（否）、經(jīng)濟(jì)因素（自費）、家庭人均月收入（<5 000元）、PSQI量表評分（<15分）、婚姻狀態(tài)（已婚）、治療費用（>5萬元）、臨床分期（>Ⅱ期）及患者認(rèn)為影響生存質(zhì)量的因素（家庭支持態(tài)度）比例均高于狀態(tài)優(yōu)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；logistic回歸分析結(jié)果顯示，內(nèi)分泌治療、經(jīng)濟(jì)因素、家庭人均月收入、臨床分期、患者認(rèn)為影響生存質(zhì)量的因素均為影響乳腺癌生存質(zhì)量的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致乳腺癌患者生存質(zhì)量下降的危險因素較多，針對未進(jìn)行內(nèi)分泌治療、自費經(jīng)濟(jì)因素、家庭人均月收入<5 000元、臨床分期>Ⅱ期及患者認(rèn)為影響生存質(zhì)量的因素（家庭支持態(tài)度）的乳腺癌患者，需采取針對性的照護(hù)措施，以實現(xiàn)改善治療期間的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 生存質(zhì)量 因素分析

Analysis of Influencing Factors on Quality of Life of Breast Cancer Patients/CHEN Chunguo， YANG Song， NI Chenting， ZHANG Yixin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-091

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors related to the quality of life of breast cancer patients. Method： A total of 106 patients with breast cancer who were admitted to the General Surgery Department of Nantong Rich Hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research subjects. According to the cancer quality of life questionnaire for breast cancer patients （QLQ-C30）， they were divided into the excellent group （n=80） and the poor group （n=26）. The general data were collected by questionnaire survey method， and were analyzed by single factor analysis， logistic multifactor analysis， and receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： The proportion of endocrine therapy （no）， economic factors （self funded）， per capita monthly family income （<5，000 yuan）， PSQI score （<15 points）， marital status （married）， treatment cost （>50，000 yuan）， clinical stage （>stage Ⅱ）， and factors that patients believe affect quality of life （family support attitude） in the poor status group were higher than those in the good status group， the differences were statistically significant （P<0.05）; logistic regression analysis showed that endocrine therapy， economic factors， per capita monthly family income， clinical stage， factors that patients think affect the quality of life were all independent risk factors affecting the quality of life of breast cancer， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There are many risk factors leading to the decline of the quality of life of breast cancer patients. Targeted care measures should be taken to improve the quality of life during treatment for breast cancer patients who have no endocrine therapy， self-paid economic factors， per capita monthly income of the family <5，000 yuan， clinical stage >stage Ⅱ and factors that patients think affect the quality of life （family support attitude）.

[Key words] Breast cancer Quality of life Factor analysis

乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2％，位居女性癌癥的首位，其中52.90％發(fā)生在發(fā)展中國家[1]。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每年約有30余萬女性被診斷為乳腺癌?，F(xiàn)階段，隨著我國科技水平與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于乳腺癌治療的重視度逐漸提升，手術(shù)治療方案在臨床應(yīng)用較為廣泛，通過切除病灶組織，保障乳房外形，以達(dá)治療的目的。手術(shù)雖可抑制疾病的蔓延，但因受癌癥自身影響，部分身體外形特征改變，加之術(shù)后巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重增加患者心理陰影，降低其生存質(zhì)量[2-3]。而生存質(zhì)量以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的心理功能、社會能力、個人綜合狀況及身體狀況的感受體驗，可直接體現(xiàn)出治療效率與質(zhì)量。近年來，我國臨床醫(yī)療技術(shù)雖在不斷持續(xù)發(fā)展，但目前臨床學(xué)者未能及時關(guān)注乳腺癌患者生存質(zhì)量[4-5]。因此，本次研究對影響乳腺癌生存質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行綜合性研究分析，旨在為臨床研究提供參考依據(jù)，從而快速改善乳腺癌患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2023年1月南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院普外科收治的106例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[6]《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）術(shù)后確診時間≥6個月；（3）術(shù)前檢測腫瘤未侵及乳暈、乳頭，且為單純假體重建。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移；（2）合并凝血功能異?；蜓杭膊?，如白血病。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，編號為：Y2018026?；颊呒捌浼覍倬椴⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料 采取本院自擬的《乳腺癌患者資料調(diào)查問卷》收集患者一般資料，包含患者年齡、文化水平、睡眠質(zhì)量、內(nèi)分泌治療、經(jīng)濟(jì)因素、家庭人均月收入、婚姻狀態(tài)、治療費用、臨床分期、消極生活事件及患者認(rèn)為影響生存質(zhì)量的因素等。

1.2.1.2 癌癥生存質(zhì)量量表 由護(hù)理人員使用癌癥生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價，該量表包含5個子功能量表（疲憊軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能）和3個癥狀子量表（疲勞、疼痛及惡心嘔吐），每項測評量表各分為7個等級，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好。其中<26分為狀況差，而≥27分為狀況優(yōu)。量表的Cronbach's 系數(shù)與半信度均為0.876，重測效度為0.844，信效度較好[7]。

1.2.1.3 睡眠質(zhì)量 由護(hù)理人員采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者進(jìn)行測評，改良式美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的。分為睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間及睡眠效率、4個分量表，以10分值進(jìn)行測評，滿分為40分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越好。量表的Cronbach's 系數(shù)為0.876，分半系數(shù)為0.811，信效度較好[8]

1.2.2 調(diào)查方法 由護(hù)理人員向患者發(fā)放調(diào)查問卷并指導(dǎo)其填寫，完成后立即回收，詳細(xì)統(tǒng)計并記錄。本次研究共發(fā)放問卷106份，收回有效問卷106份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用Medcalc（V 20.0.3）處理分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，執(zhí)行獨立樣本t檢驗；率（%）表示計數(shù)資料，執(zhí)行字²檢驗；患者心理健康狀態(tài)單因素分析中P<0.05的項目執(zhí)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，記錄各項目回歸系數(shù)β、標(biāo)準(zhǔn)誤（SE）、比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者生存質(zhì)量單因素分析

根據(jù)QLQ-C30量表評分，劃分為兩組，即為狀態(tài)優(yōu)（≥27分）組80例和狀態(tài)差（<26分）組26例。狀態(tài)差組的內(nèi)分泌治療（否）、經(jīng)濟(jì)因素（自費）、家庭人均月收入（<5 000元）、PSQI量表評分（<15分）、婚姻狀態(tài)（已婚）、治療費用（>5萬元）、臨床分期（Ⅱ期）及患者認(rèn)為影響生存質(zhì)量的因素（家庭支持態(tài)度）比例均高于狀態(tài)優(yōu)組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 乳腺癌生存質(zhì)量logistic多因素分析

logistic回歸分析結(jié)果顯示，內(nèi)分泌治療（是=0，否=1）、經(jīng)濟(jì)因素（公費=0，自費=1）、家庭人均月收入（>5 000元=0，≤5 000元=1）、臨床分期（≤Ⅱ期=0，>Ⅱ期=1）、患者認(rèn)為影響生存質(zhì)量的因素（自身態(tài)度=0，家庭支持態(tài)度=1）均為影響乳腺癌生存質(zhì)量的獨立危險因素（P<0.05），PSQI量表評分（<15分）、婚姻狀態(tài)（已婚）及治療費用（>5萬元）不是乳腺癌生存質(zhì)量影響因素（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1 經(jīng)濟(jì)因素、家庭人均月收入及患者認(rèn)為影響生存質(zhì)量的因素

生存質(zhì)量最初屬于社會學(xué)概念，在20世紀(jì)50年代由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家坎伯瑞斯提出，而社會意義上的生存質(zhì)量的研究主要在宏觀和微管兩個層次上進(jìn)行。宏觀層次指研究人口群體的生存質(zhì)量，如世界、國際、地區(qū)人口的生存質(zhì)量。微觀層次指研究個體、家庭人口的生存質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，將生存質(zhì)量理論和醫(yī)學(xué)實踐結(jié)合起來，形成與健康相關(guān)的生存質(zhì)量，不僅更全面地反映人們的健康狀況，而且能夠充分體現(xiàn)積極的健康觀。而經(jīng)調(diào)查顯示，約75％的乳腺癌患者治療后其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，分析可與經(jīng)濟(jì)因素、家庭人均月收入、負(fù)性情緒等因素相關(guān)。加之乳腺癌患者治療期心理較為敏感，忍耐能力降低，對外界事物、言論重視度提升[9-10]。倘若物質(zhì)、精神方面支持力度不足，其關(guān)愛、家庭關(guān)注及經(jīng)濟(jì)支持均缺乏，極易導(dǎo)致生存質(zhì)量的嚴(yán)重下降。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，狀態(tài)差組經(jīng)濟(jì)因素（自費，69.23％）、家庭人均月收入（<5 000元，53.85％）及患者認(rèn)為影響生存質(zhì)量的因素（家庭支持態(tài)度，65.38％）均高于狀態(tài)優(yōu)組的40.00％、31.25％及40.00％，且經(jīng)logistic多因素回歸分析，證實經(jīng)濟(jì)因素（自費）、家庭人均月收入（<5 000元）及患者認(rèn)為影響生存質(zhì)量的因素（家庭支持態(tài)度）均為影響乳腺癌患者生存質(zhì)量下降的獨立危險因素。故針對此類因素，臨床需給予針對性測評及指導(dǎo)措施。目前我國家庭收入是指共同生活的家庭成員在規(guī)定期限內(nèi)扣除繳納的個人稅得稅、個人按規(guī)定繳稅的社會保障性支出、必要的就業(yè)成本后的全部可支配收入。享受最低生活保障，家庭月人均收入應(yīng)當(dāng)?shù)陀诋?dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)。而家庭月人均收入，按照申請人家庭成員收入總額除以核定的家庭人口數(shù)確定。而經(jīng)調(diào)查顯示，乳腺癌患者生存質(zhì)量是與國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和收入水平緊密聯(lián)系的，生存質(zhì)量越高的國家對服務(wù)業(yè)的需求越高[11]。因其家庭人均月收入較少，部分患者的物質(zhì)水平與醫(yī)療水平得不到充分滿足，僅僅存在基礎(chǔ)的生活情況，甚至嚴(yán)重者可能無法滿足基礎(chǔ)的審過需求。且在當(dāng)今社會，經(jīng)濟(jì)收入低者往往受到歧視和排斥，其社會地位相對較低，導(dǎo)致自卑和沮喪等負(fù)性情緒相濟(jì)產(chǎn)生，進(jìn)而影響到生存質(zhì)量。與此同時，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，家庭是否提供良好的支持對患者康復(fù)及幸福感具有重要影響。親密關(guān)系的質(zhì)量可提供人際關(guān)系的支持和滿足，增強個體的幸福感。而冷漠、沖突的家庭關(guān)系可導(dǎo)致患者的幸福感降低和不安全感。因此，患者若未獲得良好的家庭支持，則可導(dǎo)致其產(chǎn)生消極心理狀態(tài)，致使其治療配合度降低，從而使生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。鑒于此，護(hù)理人員可每日20 min的頻率與患者溝通，嚴(yán)格控制自身言談和行為舉止，時刻保持積極和熱情，在不間斷的交談中給予患者積極的心理暗示（如“你可以的、一定能堅持下去”）。如發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時，護(hù)理人員需及時交流溝通以緩解其情緒（向患者講述產(chǎn)生焦慮的原因），并時刻關(guān)注患者的行為。并鼓勵患者家屬多給予支持和幫助，即為延長其交談時間，以積極、樂觀的心態(tài)面對患者[12-14]。

3.2 內(nèi)分泌治療與臨床分期

本次研究認(rèn)知，乳腺癌患者生存質(zhì)量與患者內(nèi)分泌治療及癌癥臨床分期具有一定程度的影響關(guān)系，可進(jìn)一步影響其生存質(zhì)量，同時可嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)效果。根據(jù)研究結(jié)果顯示，癌癥臨床分期>Ⅱ期和無內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者生存質(zhì)量較差，單因素分析，狀態(tài)差組癌癥臨床分期>Ⅱ期（57.69％）和無內(nèi)分泌治療（57.69％）均高于狀態(tài)優(yōu)組35.50％、37.50％，且內(nèi)分泌治療、臨床分期為影響乳腺癌生存質(zhì)量的獨立危險因素（P<0.05）。臨床學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌治療與臨床分期存在正向相關(guān)關(guān)系。分析原因，乳腺癌的臨床分期具體根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行的TNM分期，其中T代表腫瘤的大小，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。經(jīng)調(diào)查，Ⅰ期（腫塊完全限于乳腺組織內(nèi)，直徑<2 cm，與皮膚無粘連，腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移）與Ⅱ期（腫瘤直徑為3～5 cm，與皮膚有粘連或無粘連，有一定活動度，腋窩有腫大淋巴結(jié)，但無融合趨勢）患者大多數(shù)均未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，且經(jīng)早期積極治療后均可痊愈，但當(dāng)癌癥分期>Ⅱ期時，則需采取長期化療藥物輔助治療，不僅治療費用昂貴，治療周期較為漫長，還可增加患者的痛苦及其家庭負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致其心理陰影增加，降低其生存質(zhì)量。另外經(jīng)臨床學(xué)者研究可知，由于乳腺癌屬于一種激素依賴性腫瘤，癌細(xì)胞的生長受機體內(nèi)多種激素的調(diào)控[15]。其中，雌激素在大部分乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用，而內(nèi)分泌治療則是通過降低機體內(nèi)雌激素水平或抑制雌激素的作用，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的生長。而臨床乳腺癌內(nèi)分泌治療所使用抗激素類藥物，如三苯氧胺或芳香化酶抑制劑，如以來曲唑、阿那曲唑及依西美坦為主。當(dāng)治療效率所有提升時，機體生存質(zhì)量自然而然會得到上升[16-20]。

綜上所述，本次研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌治療、經(jīng)濟(jì)因素、家庭人均月收入、臨床分期及患者認(rèn)為影響生存質(zhì)量的因素等均為影響乳腺癌生存質(zhì)量的主要因素。因此，治療前對乳腺癌患者生存質(zhì)量所潛在的風(fēng)險因素全面測評有助于選擇針對性、效果顯著的治療方案，且需根據(jù)臨床診斷不同因素選擇相應(yīng)的干預(yù)對策，以實現(xiàn)改善預(yù)后康復(fù)效果，對其身體恢復(fù)及預(yù)后康復(fù)均起到關(guān)鍵作用。

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