易加友　曾卿　鐘永福

【摘要】 目的：探究逆行腎內(nèi)輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）對腎結(jié)石患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2021年7月—2022年12月宜春市中醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組采取RIRS治療，對照組采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（mPCNL）治療。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、一期凈石率、氧化應(yīng)激反應(yīng)[超氧化物歧化酶（SOD）、皮質(zhì)醇（Cor）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）]、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組住院時間短于對照組，一期凈石率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d，兩組MDA、Cor均較術(shù)前升高，但觀察組較對照組均更低，兩組SOD、GSH-Px均較術(shù)前降低，但觀察組較對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間和并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：RIRS、mPCNL均可有效治療腎結(jié)石患者，且安全性較高，但RIRS可縮短患者的住院時間，有效提高患者的一期凈石率，緩解其氧化應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 逆行腎內(nèi)輸尿管軟鏡碎石術(shù) 微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 氧化應(yīng)激反應(yīng) 并發(fā)癥

Effect of Retrograde Intrarenal Surgery on Oxidative Stress Reaction in Patients with Renal Calculus/YI Jiayou， ZENG Qing， ZHONG Yongfu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-044

[Abstract] Objective： To investigate the effect of retrograde intrarenal surgery （RIRS） on oxidative stress reaction in patients with renal calculus. Method： A total of 80 patients with renal calculus admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The observation group was treated with RIRS， and the control group was treated with microchannel percutaneous nephrolithotripsy （mPCNL）. Perioperative period indexes， primary stone purification rate， oxidative stress reaction [superoxide dismutase （SOD）， cortisol （Cor）， malondialdehyde （MDA）， glutathione peroxidase （GSH-Px）] and complication rate were compared between the two groups. Result： The hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group， and the primary stone purification rate of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 day after surgery， MDA and Cor in both groups were higher than those before surgery， but those in the observation group were lower than those in the control group， SOD and GSH-Px in both groups were lower than those before surgery， but those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in operation time and total complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Both RIRS and mPCNL can effectively treat patients with renal calculus with high safety， but RIRS can shorten the hospital stay of patients， effectively improve the primary stone purification rate of patients， and alleviate their oxidative stress reaction.

[Key words] Renal calculus Retrograde intrarenal surgery Microchannel percutaneous nephrolithotripsy Oxidative stress reaction Complications

腎結(jié)石會導(dǎo)致患者發(fā)生血尿、腰痛、惡心等病癥，且隨著結(jié)石增大、數(shù)量增多，患者的病情會持續(xù)加重，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。手術(shù)為治療腎結(jié)石的有效方式，開放取石術(shù)因其創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)已逐漸被淘汰[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，逆行腎內(nèi)輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（mPCNL）因其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中，效果較好[3-4]。但有關(guān)RIRS、mPCNL治療腎結(jié)石的效果仍需進(jìn)一步探究。此外，多項研究指出，泌尿系統(tǒng)外科手術(shù)會激發(fā)患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響其腎臟血流動力學(xué)，影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)度[5-6]?；诖?，本研究旨在探究上述兩種術(shù)式對腎結(jié)石患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月宜春市中醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②腎結(jié)石最大直徑≤2 cm；③可耐受本研究手術(shù)治療方案。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并腎結(jié)核或其他腎臟疾??；③妊娠期女性；④心、腦、肝、肺等其他臟器疾病；⑤精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2021審（072）號]。患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組術(shù)前均行常規(guī)檢查，術(shù)前8～12 h禁食水，并清潔腸道。

對照組采用mPCNL治療：患者取膀胱截石位，全麻后鋪巾、消毒，于8/9.8Fr輸尿管鏡（德國WOLF公司）直視下將輸尿管導(dǎo)管逆行插入患側(cè)腎盂，將其固定在尿管上，滴灌生理鹽水。隨后協(xié)助患者取俯臥位，墊高腎區(qū)腹部，于彩超（美國GE，型號：LOGIQ S8）監(jiān)視下選擇合適穿刺點(diǎn)（第十二肋緣與腋后線交叉點(diǎn)）穿刺至目標(biāo)病灶，將針芯退出，待尿液流出后將可撕裂導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲置入。經(jīng)通道將輸尿管鏡進(jìn)入腎內(nèi)對腎結(jié)石位置進(jìn)行明確后，用鈥激光手術(shù)系統(tǒng)（北京廣碩醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：AURIGA）碎石，用取石網(wǎng)籃取出較大結(jié)石，沖洗較小結(jié)石，確定結(jié)石清理完畢后撤出預(yù)置輸尿管，留置雙J管。

觀察組采取RIRS治療：患者取膀胱截石位，全麻后鋪巾、消毒，經(jīng)尿道將輸尿管硬鏡置入患者膀胱，對患側(cè)輸尿管口進(jìn)行探查，置入導(dǎo)絲后放置擴(kuò)張鞘，探查結(jié)石情況。將鈥激光光纖經(jīng)輸尿管軟鏡通道置入結(jié)石處進(jìn)行碎石，用取石網(wǎng)籃取出較大結(jié)石，沖洗較小結(jié)石，確定結(jié)石清理完畢后撤出輸尿管鏡鞘和軟鏡，留置雙J管、導(dǎo)尿管。

兩組術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療，復(fù)查腎功能及泌尿系統(tǒng)等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間、住院時間。（2）一期凈石率：統(tǒng)計并比較兩組患者一期凈石率。一期凈石率：術(shù)后1周復(fù)查腎結(jié)石患者泌尿系統(tǒng)CT，無結(jié)石殘留或結(jié)石直徑<4 mm的患者占總患者的比例。（3）氧化應(yīng)激反應(yīng)：于術(shù)前、術(shù)后1 d患者晨起空腹時取5 mL靜脈血，離心轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，時間為10 min，取上層清液，皮質(zhì)醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）水平用酶聯(lián)免疫吸附法測定，丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平用放射免疫法測定。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術(shù)后1周出現(xiàn)低熱、出血、感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。以率（%）表示計數(shù)資料，采用字²檢驗；采用（x±s）表示計量資料，以t檢驗（組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗）。檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與對照組比較，觀察組住院時間更短（P<0.05）。見表2。

2.3 一期凈石率

觀察組一期凈石率[92.50%（37/40）]高于對照組[75.00%（30/40）]（字²=4.501，P=0.034）。

2.4 氧化應(yīng)激反應(yīng)

兩組術(shù)前氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組MDA、Cor均較術(shù)前升高，但觀察組較對照組均更低，兩組SOD、GSH-Px均較術(shù)前降低，但觀察組較對照組均更高（P<0.05）。見表3。

2.5 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字²=0.139，P=0.709），見表4。

3 討論

腎結(jié)石的發(fā)生與代謝異常、藥物、尿路異物等多種因素有關(guān)，是較常見的泌尿系統(tǒng)疾病[8]。手術(shù)是清除腎結(jié)石的有效方式，最大程度清除結(jié)石的同時減輕對患者機(jī)體造成的損傷是臨床治療該疾病的關(guān)鍵[9-10]。RIRS、mPCNL均為微創(chuàng)手術(shù)，其中mPCNL利用輸尿管軟鏡可順利進(jìn)入各腎盞，清除結(jié)石，是治療直徑2 cm及以下腎結(jié)石的首選[11]。RIRS可通過尿道等自然通道實施手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較小[12]。

手術(shù)為有創(chuàng)操作，會刺激機(jī)體氧自由基、氮自由基等表達(dá)，破壞機(jī)體氧化、抗氧化平衡，造成組織損傷[13-14]。SOD可以清除氧自由基，保護(hù)細(xì)胞免受損傷，GSH-Px為抗氧化物，MDA為脂質(zhì)氧化終產(chǎn)物，可以加劇膜損傷，反映氧化應(yīng)激反應(yīng)程度[15-17]。本研究顯示，術(shù)后1 d，觀察組MDA、Cor均較對照組更低，SOD、GSH-Px均較對照組更高，且觀察組住院時間更短，一期凈石率更高，說明相較mPCNL，RIRS可緩解腎結(jié)石患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高其一期凈石率，加快其康復(fù)。分析原因在于，mPCNL穿刺操作會加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)中沖水灌注也會造成患者腎實質(zhì)缺血缺氧，增加其氧自由基數(shù)量，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)[18-19]。而RIRS是利用腎結(jié)石患者的尿路通道來置入輸尿管鏡進(jìn)行碎石操作，可有效避免mPCNL術(shù)中穿刺通道損傷，極少損傷患者的腎臟血管及相關(guān)組織，氧化應(yīng)激反應(yīng)較輕[20-21]。

兩組手術(shù)時間比較無顯著差異，這可能是因為RIRS、mPCNL手術(shù)醫(yī)生均熟練掌握相關(guān)手術(shù)操作技能及腎臟解剖結(jié)構(gòu)，具有豐富的操作經(jīng)驗。兩組并發(fā)癥比較無顯著差異，說明RIRS、mPCNL治療腎結(jié)石患者的安全性較好。這可能與兩種術(shù)式均為微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)，也可能是因為所選腎結(jié)石患者病例不多，導(dǎo)致部分研究結(jié)果存在偏差，未來可增加樣本量，對此展開深入探究。

綜上所述，RIRS、mPCNL均可有效治療腎結(jié)石患者，且安全性較高，但RIRS可縮短患者的住院時間，有效提高患者的一期凈石率，緩解其氧化應(yīng)激反應(yīng)。

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