楊佳琪,魏語凡,李 娜,宋旦哥

(1.浙江外國語學(xué)院,杭州 310000; 2.杭州市翠苑街道衛(wèi)生服務(wù)中心,杭州 310000)

0 引言

未來社區(qū)理論最早是新加坡由于多文化、多民族的人口組成而帶來社區(qū)居民間的矛盾等社會(huì)問題而提出的,其依據(jù)是鄰里效應(yīng)理論、新城市主義理論和社群理論[1]等多種城市理論。而數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于數(shù)字化平臺(tái)為使用者提供的數(shù)字化信息和活動(dòng)等服務(wù),如自助掛號、在線問診、在線查詢檢查報(bào)告等[3],從而提升就診體驗(yàn)。

2019年,浙江省政府制定了《浙江省未來社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》[2],作為未來社區(qū)創(chuàng)建的先行示范地,截至2023年6月,杭州市已有33個(gè)省級未來社區(qū),其中引領(lǐng)型31個(gè)、普惠型2個(gè),數(shù)量位列浙江第一。數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)體系是未來社區(qū)重要的評價(jià)指標(biāo)之一,杭州市一直推進(jìn)社區(qū)數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展,形成了功能較為齊全、服務(wù)較為全面的城市基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)。杭州市根據(jù)《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》[4]全力打造智慧醫(yī)療升級版,爭取讓群眾獲得更優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的健康醫(yī)療服務(wù)。截至2021年6月,杭州市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2677家,其中醫(yī)院373家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心138家,但整體發(fā)展仍存在資源分布不均勻、缺乏對患者需求關(guān)注、制度機(jī)制有待完善[5]等問題。本研究對居民社區(qū)數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及需求進(jìn)行實(shí)證調(diào)研,幫助找到提升數(shù)字化服務(wù)改革的科學(xué)路徑。

1 問卷調(diào)查過程及結(jié)果

1.1 問卷調(diào)查過程

預(yù)調(diào)查主要在杭州翠苑街道進(jìn)行,旨在了解問卷的語言表達(dá)是否清晰及手機(jī)二維碼掃碼答卷方式的可行性。截至2021年末,杭州市常住人口為12 204 010人,在95%的置信水平下,z值為1.96,最大允許絕對誤差為 5%(π=0.05)。由于被抽中的概率值P未知,可取使方差達(dá)到最大的值P=0.5。對初始樣本進(jìn)行計(jì)算得出調(diào)查問卷總數(shù):

根據(jù)數(shù)據(jù)樣本計(jì)算和要求,預(yù)期發(fā)放問卷不少于384份。以人口分布為依據(jù)進(jìn)行等比例分層抽樣,其中上城區(qū)48份、拱墅區(qū)40份、西湖區(qū)39份、濱江區(qū)18份、蕭山區(qū)72份、余杭區(qū)44份、錢塘區(qū)28份、臨平區(qū)42份、臨安區(qū)23份、富陽區(qū)30份。小組于各轄區(qū)大型商場、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近街道征求居民同意后邀請掃碼填寫問卷,共邀請458位居民進(jìn)行問卷填寫,實(shí)際收回406份(52位受訪者可能在掃碼后未提交問卷),剔除無效問卷20份,有效問卷386份,問卷有效率為95.07%。

1.2 問卷調(diào)查結(jié)果

1.2.1 信度分析

由表1可知,可信度系數(shù)值為0.989,大于0.8,故不需要重新編輯問卷,研究數(shù)據(jù)可信度較高。

表1 Cronbach信度分析

表2 被調(diào)研對象人口統(tǒng)計(jì)特征

1.2.2 對象人口統(tǒng)計(jì)特征

根據(jù)調(diào)查顯示,在未使用過數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的人群中,因不知道數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)而未使用的人最多(5.44%),其次為功能不齊全、不實(shí)用(4.15%),操作較麻煩(2.59%)和不會(huì)使用(2.85%)數(shù)量相近。在使用過數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的被調(diào)查者中,61歲及以上最少(6%)。未使用過的人中,后續(xù)有使用意愿的超過半數(shù)(51.73%),無使用意愿的人中61歲及以上最多(43%)。

1.2.3 調(diào)研對象社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診現(xiàn)狀

根據(jù)調(diào)研結(jié)果,被調(diào)查對象中,使用過數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的人有328人(84.97%),未使用過的被調(diào)查對象有58人(15.03%)。在使用過數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的被調(diào)查人中,進(jìn)一步咨詢其就診現(xiàn)狀情況詳見表3。

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診現(xiàn)狀

居民居住狀態(tài)與居民就診目的存在一定相關(guān)性。與子女長輩一同生活的居民,前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目的大多是為孩子或老人定時(shí)檢查身體(62.53%)、問診緊急疾病(51.40%)等。居民前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的時(shí)間受居民工作狀態(tài)的影響,政府機(jī)關(guān)事業(yè)單位主要在周一到周五前往就診(31.40%),其他職業(yè)以周末或節(jié)假日前往就診人數(shù)最多。

1.2.4 數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的使用情況

由調(diào)查結(jié)果可知(見表4),被調(diào)查者使用的平臺(tái)以醫(yī)院官網(wǎng)或官微(47.87%)和浙里辦(67.38%)為主,其中有74.70%的被調(diào)查者認(rèn)為平臺(tái)符合實(shí)際需求,66.46%的被調(diào)查者認(rèn)為平臺(tái)的操作簡單易懂,數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)可以基本滿足被調(diào)查者的需求。疫苗信息為使用人數(shù)最多的服務(wù)信息(61.89%),使用過的服務(wù)活動(dòng)中體檢為人數(shù)最多(88.72%)、AI家庭醫(yī)生人數(shù)最少(9.76%),自助報(bào)告查詢機(jī)為使用人數(shù)最多的服務(wù)設(shè)施(41.77%),而使用過線上問診的被調(diào)查者僅占22.56%。

表4 數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)使用情況

1.2.5 被調(diào)查對象使用數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的期望、感知和滿意度

借鑒信息系統(tǒng)持續(xù)使用模型(ECM-IS)[6],對被調(diào)查者對于數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)使用意愿展開進(jìn)一步調(diào)研。

如圖1所示,期望確認(rèn)度對感知有用性(0.914)有顯著影響,期望確認(rèn)度(0.494)和感知有用性(0.453)對居民的滿意度有正向影響,感知有用性(0.498)對居民的持續(xù)使用意愿有正向影響,滿意度(0.490)對居民的持續(xù)使用意愿也存在正向影響。分析可知,居民對數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的滿意度和感知有用性與持續(xù)使用意愿呈正相關(guān);對數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的期望確認(rèn)度和感知有用性與滿意度均呈正相關(guān);對數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的期望確認(rèn)度和感知有用性呈正相關(guān)。而期望確認(rèn)度、感知有用性、滿意度、持續(xù)使用醫(yī)院均與年齡呈負(fù)相關(guān)。

圖1 ECM-IS模型Fig.1 ECM-IS model

2 結(jié)論

1)未使用數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的原因各異,但以不了解為主。調(diào)查顯示,杭州市部分居民無數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)且不知曉,可見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的宣傳仍不到位,或其宣傳過于復(fù)雜導(dǎo)致部分人抗拒數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)宣傳,因此宣傳工作成為數(shù)字化醫(yī)療改革發(fā)展的瓶頸之一。

2)居民就診目的多樣,但以基礎(chǔ)治療需求為主。大部分居民前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目的為問診與咨詢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將建設(shè)社區(qū)全生活鏈服務(wù)列為重點(diǎn),發(fā)展養(yǎng)生、養(yǎng)老等方面,前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢和康復(fù)的人也在不斷提升,未來發(fā)展可從問診、咨詢、體檢和康復(fù)等多方面入手。

3)居民居住狀態(tài)與就診目的之間呈相關(guān)性。調(diào)查顯示,獨(dú)居居民以咨詢問診為主,與非親緣關(guān)系者合租的居民則傾向于配藥,與子女或長輩同居的居民傾向于體檢和疫苗接種,因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以以本轄區(qū)內(nèi)居民居住狀態(tài)為依據(jù)對數(shù)字化醫(yī)療進(jìn)行改革。

4)居民工作固定狀態(tài)和就診時(shí)間呈相關(guān)性。調(diào)查顯示,工作時(shí)間較為固定且集中的居民就診時(shí)間受限較大,在時(shí)間上一般有固定周期。而工作時(shí)間較自由的居民就診時(shí)間沒有明顯規(guī)律。老年群體恰好是后者,這部分人可作為醫(yī)院人流高峰進(jìn)行調(diào)整,以避免出現(xiàn)過長排隊(duì)等候情況。

5)居民對數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的期望、感知和滿意度較高,但隨著年齡的上升逐漸下降。調(diào)查顯示,期望確認(rèn)度、感知有用性、滿意度的指標(biāo)都達(dá)到理想結(jié)果,但均與年齡呈負(fù)相關(guān),推測其原因是老年人生理功能退化,思想保守,對新興事物時(shí)容易感到無力和焦慮,互聯(lián)網(wǎng)使用率較低[7]。而60歲及以上的老年人就診頻率最高,占比遠(yuǎn)大于其他年齡段,因此無論是從群體規(guī)模還是從學(xué)習(xí)需求來看,老年群體應(yīng)得到更多的重視。

3 杭州數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)改革對策

3.1 加大扶持力度,推動(dòng)改革進(jìn)程

數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的前期改革工作已得到杭州居民的肯定,但仍存在盲區(qū)。相關(guān)部門應(yīng)充分發(fā)揮正向推動(dòng)與政策引導(dǎo)作用,制定并完善相關(guān)規(guī)定,進(jìn)一步引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字醫(yī)療服務(wù)的開設(shè)和發(fā)展方向[8],構(gòu)建區(qū)域數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)體系,整合醫(yī)療資源的配置,擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源優(yōu)勢。

3.2 加大宣傳力度,貼近居民生活

加大數(shù)字化醫(yī)療宣傳力度,有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心微信公眾號等宣傳方式,全面普及數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)。安排專業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向居民介紹數(shù)字醫(yī)療設(shè)備,解答問題并引導(dǎo)居民體驗(yàn)數(shù)字醫(yī)療服務(wù),特別是對于老年患者更需要耐心進(jìn)行現(xiàn)場講解,實(shí)現(xiàn)輕松就診,提升居民的幸福感。

3.3 注重信息保護(hù),提高服務(wù)安全

隨著數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展,對于互聯(lián)網(wǎng)的依賴程度也隨之升高,網(wǎng)絡(luò)安全成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。在數(shù)字化建設(shè)中,應(yīng)高度關(guān)注信息安全問題,做好患者數(shù)據(jù)管理,避免信息丟失和泄露等問題的發(fā)生[9],從而讓居民更安心地共同參與數(shù)字化醫(yī)療改革。

3.4 全面數(shù)字改革,延伸個(gè)性服務(wù)

在社區(qū)活動(dòng)加入基礎(chǔ)數(shù)字醫(yī)療體驗(yàn)環(huán)節(jié),讓居民親身體驗(yàn)到數(shù)字化醫(yī)療帶來的好處與便利,看到數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際效果,從而自發(fā)培育新的就醫(yī)習(xí)慣。對于60周歲年齡群體,尤其要重點(diǎn)關(guān)注,提升他們對數(shù)字醫(yī)療服務(wù)的知曉度、滿意度及忠誠度。