夏英華, 吳雨思, 馬曉寧, 翟麗莉, 王虹

唐山市人民醫(yī)院手術(shù)室(河北唐山 063001)

我國國務(wù)院發(fā)布的《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》中規(guī)定,突發(fā)公共事件(HEIC)是指“突然發(fā)生,造成或者可能造成嚴重社會危害,需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件”[1]。歷史上著名的突發(fā)公共事件如公元6世紀的鼠疫,2002—2003年的SARS流行,2014年的埃博拉病毒傳播,以及2019年12月以來的新型冠狀病毒感染等[2-4]。新型冠狀病毒感染期間,病毒傳播范圍廣、途徑多、速度快,防控難度大,缺乏特效藥物,不僅嚴重威脅著公眾的生命健康,還造成了全球重大的經(jīng)濟損失,引起嚴峻的公共衛(wèi)生危機,為醫(yī)護人員和醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大挑戰(zhàn)[5]。屆此,數(shù)以萬計的醫(yī)護人員參與到一線工作中。研究報道,在初期,3 000名以上醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒;期間,醫(yī)務(wù)人員患病率在50%以上,焦慮和失眠的發(fā)生率>30%,心理健康障礙的發(fā)生率高達36%,顯示醫(yī)護人員正遭受著高壓力、高風險和各種不確定因素的侵襲[6]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件中為醫(yī)護人員提供有效的心理干預(yù)已成為臨床研究的重點,獲得廣泛的社會關(guān)注。正念干預(yù)是基于循證理念的一種結(jié)構(gòu)化、自助化的心理干預(yù)策略,強調(diào)不評價、不干預(yù),全然接受當下體驗,正念干預(yù)越來越多的應(yīng)用于臨床心理干預(yù)過程中[7]。本研究將正念干預(yù)運用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一線人員中,考察其對醫(yī)務(wù)人員心理情緒、睡眠質(zhì)量的影響,并研究與社會支持的關(guān)系,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年3月至2022年4月在醫(yī)院一線工作的200名醫(yī)務(wù)人員為研究對象,研究對象中男32名,女168名,年齡21～52歲,平均(36.73±3.28)歲。學歷:本科以下學歷88名,本科學歷75名,本科以上學歷37名。職稱:初級職稱102名,中級職稱59名,高級及以上職稱39名。將所有研究對象按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組100名。對照組中男17名,女83名,平均年齡(36.13±3.25)歲,學歷:本科以下學歷42名,本科學歷39名,本科以上學歷19名;職稱:初級職稱50名,中級職稱29名,高級及以上職稱21名。觀察組中男15名,女85名,平均年齡(37.02±3.53)歲,學歷:本科以下學歷46名,本科學歷36名,本科以上學歷18名;職稱:初級職稱52名,中級職稱30名,高級及以上職稱18名。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準同意(審批號:RMYY-LLKS-2023-001)。

納入標準:(1)所有研究對象為新型冠狀病毒感染期間的一線醫(yī)務(wù)人員;(2)研究對象>18歲;(3)研究對象能獨立自主,配合完成所有調(diào)查問卷;(4)所有研究對象均對本研究均知情同意,自愿簽署知情同意書。

排除標準:(1)研究期間多次請假、長期外出培訓者;(2)在臨床工作的實習期醫(yī)務(wù)人員;(3)有嚴重心理疾病的醫(yī)務(wù)人員;(4)同時參與其他研究的醫(yī)務(wù)人員;(5)妊娠期、哺乳期醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)心理干預(yù)。對照組醫(yī)護人員配備1名專業(yè)心理醫(yī)師和精神科醫(yī)師,對其進行心理疏導,如幫助受試者梳理負面情緒,糾正錯誤認知和行為,最大程度利用內(nèi)外資源提供安慰和支持,促使行為改變。干預(yù)2個月。

1.2.2 觀察組 觀察組醫(yī)護人員共分為15個小組,每組6～7人,每個小組接受1名專業(yè)心理醫(yī)師和精神科醫(yī)師進行正念干預(yù),具體內(nèi)容包括正念呼吸、身體掃描、進食冥想、步行冥想、躺姿瑜伽、站姿瑜伽、正念坐禪。每組的干預(yù)時間為2.5～3 h,前30 min接受理論教學和要點講解,中間2 h為正念訓練時間,后30 min為小組討論和分享,每周授課1次。鼓勵醫(yī)護人員在工作期間自主進行訓練,每天練習至少20 min。建立微信群,小組成員在微信群里分享心得體會。訓練內(nèi)容如下:(1)正念呼吸:將意識導向身體的感覺,維持深呼吸和平靜呼吸,放松大腦覺察呼吸;(2)身體掃描:將注意力從腳趾到頭部進行身體的漸進運動,觀察各區(qū)域的物理感覺;(3)進食冥想:進食時充分感知食物的質(zhì)感和味道,感覺食物從進入口中,經(jīng)過食管,甚至在身體內(nèi)被消化的過程;(4)步行冥想:專注行走,將覺察和正念帶入到每一步行走、每一個轉(zhuǎn)身的過程中,來回10～20 m;(5)躺姿瑜伽和站姿瑜伽:維持伸展的姿勢,提高思維對身體的控制意識,平衡并加強肌肉骨骼系統(tǒng);(6)正念坐禪:將注意力集中于呼吸的感覺,關(guān)注當下,保持對思想、情感、身體感官等其他感覺事件的開放。干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 五因素正念量表(Five Facet Mindfulness Questionnaire, FFMQ)[8]FFMQ量表由Baer等制訂。量表共包括觀察、描述、有意識的行動、不判斷、不行動5個維度,共20個項目,采用Likert 5級評分制,1～5分分別表示從不、很少、有時、常常、經(jīng)常5種程度,總分為100分。量表評分越高,患者正念水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.788,信度和效度良好。

1.3.2 領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale, PSSS)[9]PSSS量表由Dahlem等制訂。量表共包括家庭支持、朋友支持、他人支持3個維度,共12個條目,采用Liker 7級評分制,1～7分分別表示極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7種程度,總分為84分。量表評分越高,個體在社會被尊重、被支持、被理解的體驗和程度越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.954,信度和效度良好。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[10]PSQI量表由Buyss制訂。量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7個維度,共7個條目,采用Likert 4級評分制,0～3分分別表示很好、較好、較差、很差。量表評分越高,睡眠質(zhì)量越差。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.700,信度效度良好。

1.3.4 抑郁-焦慮-壓力量表(Depression Anxiety and Stress Scale-21, DASS-21)[11]DASS-21量表由Lovibond等制訂。量表包括抑郁、焦慮、壓力3個維度,共21個條目,采用Likert 4級評分制,0～3分分別表示一點不符合、部分符合、大部分符合、非常符合4種等級。量表評分越高,個體負性情緒越明顯。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.926,信度效度良好。

以上量表指數(shù)作為主要結(jié)局指標。于干預(yù)結(jié)束后進行資料收集。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查人員提前進行專業(yè)培訓,使用統(tǒng)一的指導用語,向研究對象介紹研究的目的、方案和意義。問卷當場發(fā)放和回收,填寫時間在30 min以內(nèi)。問卷審核和錄入均由兩位研究人員協(xié)助進行。本次研究共發(fā)放問卷212份,剔除無效問卷后,有效問卷200份,有效率為94.34%。

2 結(jié)果

2.1 FFMQ評分 干預(yù)后,觀察組患者各項FFMQ評分明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 一線醫(yī)務(wù)人員FFMQ評分情況 分

2.2 PSSS評分 干預(yù)后,觀察組患者各項PSSS評分明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 一線醫(yī)務(wù)人員PSSS評分情況 分

2.3 PSQI和DASS-21評分 干預(yù)后,觀察組患者各項PSQI和DASS-21評分明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 一線醫(yī)務(wù)人PSQI和DASS-21評分情況 分

2.4 相關(guān)性分析 一線醫(yī)務(wù)人員正念水平和領(lǐng)悟社會支持分別與睡眠質(zhì)量、焦慮-抑郁-壓力狀態(tài)呈負相關(guān),正念水平與領(lǐng)悟社會支持呈正相關(guān)(P<0.05),見表4。

表4 一線醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)悟社會支持與正念干預(yù)效果的相關(guān)性分析

2.5 中介效應(yīng)分析 以正念水平為自變量(X),領(lǐng)悟社會支持為中介變量(W),睡眠質(zhì)量、焦慮-抑郁-壓力為因變量(Y),建立中介效應(yīng)模型,結(jié)果顯示領(lǐng)悟社會支持在正念水平和睡眠質(zhì)量、焦慮-抑郁-壓力中顯示中介效應(yīng),正念與睡眠質(zhì)量之間的總效應(yīng)值為-0.347,占所有效應(yīng)值的20.54%;正念與焦慮之間的總效應(yīng)值為-0.439,占所有效應(yīng)值的25.99%;正念與抑郁之間的總效應(yīng)值為-0.508,占所有效應(yīng)值的30.08%;正念與壓力之間的總效應(yīng)值為-0.395,占所有效應(yīng)值的23.39%;見表5。

表5 一線醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)悟社會支持與正念干預(yù)效果的中介效應(yīng)分析

2.6 中介效應(yīng)檢驗 對中介效應(yīng)模型進行檢驗,檢驗結(jié)果見表6,具體效應(yīng)模型見圖1。

圖1 一線醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)悟社會支持在正念水平和睡眠質(zhì)量、焦慮-抑郁-壓力之間的中介效應(yīng)模型

表6 一線醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)悟社會支持與正念干預(yù)效果的中介效應(yīng)檢驗結(jié)果

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計,全球累計新型冠狀病毒感染病例約2億人次,累計死亡病例超過4 000 000人[12]。2021年11月,香港大學微生物系首次從臨床標本中分離出新型冠狀病毒新變異毒株奧密克戎,奧密克戎毒株正迅速取代其他毒株,成為最流行的毒株,傳染數(shù)R值達到了3～5,是德爾塔毒株的3～4倍[13]。在公共衛(wèi)生事件中工作的醫(yī)護人員處在防控第一線,感染風險顯著高于普通人群。高壓力和高強度的工作,以及面對重癥患者無力救治的挫敗和自責感,使醫(yī)護人員的心理健康受到嚴重威脅,焦慮、抑郁等負面情緒顯著增加[14]。社會和醫(yī)院都需要重視醫(yī)護人員的心理干預(yù),增加支持力度,維護醫(yī)護人員的心理健康。領(lǐng)悟社會支持是個體感受家庭、他人、社會支持和理解的一種情緒體驗,領(lǐng)悟社會支持水平越高的患者更容易適應(yīng)環(huán)境,緩解緊張壓抑的狀態(tài),降低心理應(yīng)激反應(yīng)[15]。領(lǐng)悟社會支持是一線工作的醫(yī)護人員應(yīng)具備的特質(zhì),正念干預(yù)通過冥想等訓練方式緩解個體的壓力,增加情緒管理,有利于提高醫(yī)護人員的領(lǐng)悟社會支持水平。本研究考察了領(lǐng)悟社會支持對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線人員正念干預(yù)效用中的中介效應(yīng),取得了顯著的成果。

3.1 公共衛(wèi)生事件中一線人員正念干預(yù)效果 本研究結(jié)果顯示正念干預(yù)后的醫(yī)護人員FFMQ、PSSS評分顯著高于對照組人員,PSQI和DASS-21評分顯著低于對照組,表明正念干預(yù)能顯著提高受試者的正念水平和領(lǐng)悟社會支持能力,改善負面情緒和睡眠質(zhì)量。分析其原因,一方面,正念干預(yù)能通過提升個體的感知力,注意力、記憶力等基本認知能力,從而提高對內(nèi)外部的認知加工水平。經(jīng)過不同通道感知覺的正念訓練,醫(yī)護人員在面對高壓環(huán)境、負性情緒時,能快速識別危險信號,關(guān)注當下,增加總體注意力,通過“不評價、不判斷、不行動”忍受和接納,長此以往可形成廣泛且適應(yīng)性較強的應(yīng)對技能,最終達到改善個體健康水平,減輕個體在壓力下記憶受損情況,增加正性情緒體驗的目的[16]。另一方面,研究發(fā)現(xiàn)正念訓練能激發(fā)受試者腦神經(jīng)電活動,高度激活視覺皮層、背外側(cè)前額葉皮層等注意力、情緒相關(guān)腦區(qū),提高個體分配能力和集中能力,減少消極情緒反應(yīng)[17]。因此,在干預(yù)訓練后,一線人員的睡眠質(zhì)量顯著改善,焦慮抑郁等負性情緒好轉(zhuǎn),對壓力的適應(yīng)能力也顯著提升。

3.2 公共衛(wèi)生事件中一線人員領(lǐng)悟社會支持與正念干預(yù)效果的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明一線人員的正念水平與領(lǐng)悟社會支持能力呈正相關(guān),睡眠質(zhì)量與負面情緒呈負相關(guān)。正念水平越高的醫(yī)護人員領(lǐng)悟社會支持能力越好,睡眠質(zhì)量更佳,負面情緒改善越明顯。其原因在于正念是一種與注意力和覺察力相關(guān)的心理特質(zhì),正念水平較高的醫(yī)護人員能以一種開放的認知形式和友善和諧的態(tài)度關(guān)注自身當下感受,為自己營造一種輕松舒適的心理環(huán)境,感受到來自他人的支持和鼓勵,減少負性情緒的產(chǎn)生。此外,高水平的正念可以減少因個體功能失調(diào)誘發(fā)的認知歪曲和神經(jīng)緊張,保持睡眠的穩(wěn)定和優(yōu)質(zhì)。公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間,一線人員每時每刻都處在危險環(huán)境中,長時間遠離家人,導致其正念水平顯著下降。正念干預(yù)將訓練課程融入到日程生活中,加強醫(yī)護人員的心理建設(shè)和情緒管理,取得了顯著效果[18]。朱艷艷[19]報道了在新型冠狀病毒感染期間正念干預(yù)對護理人員的作用,能有效預(yù)防職業(yè)崩潰,提高心理韌性和心理健康水平。

3.3 公共衛(wèi)生事件中一線人員領(lǐng)悟社會支持與正念干預(yù)效果的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示一線人員的領(lǐng)悟社會支持在正念水平和正念干預(yù)效果之間發(fā)揮中介作用,正念水平能直接改善醫(yī)護人員的睡眠質(zhì)量和負面情緒,也能通過領(lǐng)悟社會支持發(fā)揮間接效應(yīng)。正念對領(lǐng)悟社會支持的作用在于較高的正念水平越能促使個體充分覺察周圍環(huán)境,坦然接受當下狀態(tài),有利于感受到來自家人、同事、朋友以及社會的認可和支持。領(lǐng)悟社會支持能力作為一種積極應(yīng)對技能,個體在充分感受到外界能量和溫度的過程中,調(diào)動內(nèi)心資源,體會到更多的被理解、被認同和被尊重,提高生活的滿足感,不僅緩解了事件對個體產(chǎn)生的負性影響,從內(nèi)部減輕抑郁、焦慮、壓力情緒,還能擁有更高水平的生活質(zhì)量和積極情緒體驗。一線醫(yī)務(wù)工作人員在工作之初,大多富有較高的使命感、責任感以及飽滿的職業(yè)精神態(tài)度,但巨大的工作量和高壓的工作環(huán)境容易使其產(chǎn)生現(xiàn)實和理想的落差感,誘發(fā)疲乏感和無助感[20],因此,社會和醫(yī)院應(yīng)加強對一線人員對情感支持,加強正念心理干預(yù),減少負性情緒。

一線醫(yī)護人員在公共突發(fā)事件中面臨巨大風險。正念干預(yù)能顯著提高一線人員正念水平,直接或通過領(lǐng)悟社會支持間接的改善其睡眠質(zhì)量和負面情緒,緩解工作壓力,具有重要臨床應(yīng)用效果。然而,醫(yī)護人員的心理健康還應(yīng)持續(xù)關(guān)注,需要重視醫(yī)護人員的心理狀態(tài),為維護醫(yī)護人員在公共衛(wèi)生危機中長久良好的身心狀態(tài)提供指導,不斷完善我國的突發(fā)事件應(yīng)急管理系統(tǒng),提高對醫(yī)護人員的心理支持。

利益相關(guān)聲明:本文無任何相關(guān)利益沖突。

作者貢獻說明:夏英華負責進行論文的構(gòu)思與設(shè)計;吳雨思、馬曉寧負責進行研究的實施與可行性分析,進行資料收集;夏英華、馬曉寧、翟麗莉負責論文的質(zhì)量控制及審校;夏英華撰寫論文;王虹進行統(tǒng)計學處理及論文的修訂。